Frakturer hos mennesker sker ret ofte. Lemmer er norm alt sårede. Sådanne brud udgør ikke en trussel mod livet. I de fleste tilfælde er deres behandling og den efterfølgende restitutionsperiode vellykket.
En af de mest almindelige typer skader er et brud på navikulær knogle. ICD'en for den 10. revision tildelte koden S62.0 til denne skade. Dens ejendommelighed er, at en sådan brud er meget vanskelig at identificere. Uerfarne læger forveksler ofte skade med et ban alt blåt mærke, så behandlingen er ordineret forkert. I dagens artikel vil vi fortælle dig, hvilke symptomer der ledsager et brud på navikulær knogle. De vigtigste metoder til dets behandling vil også blive præsenteret for din opmærksomhed.
Anatomisk reference
Den navikulære knogle betragtes som et af de mest traumatiske elementer i håndleddet. Den er placeret på siden af tommelfingeren. Den bådformede formation skylder sit navn til den form, der ligner en båd. Håndleddet er repræsenteret af otte små knogler, der danner to rækker. Hver af dem indeholder fire elementer. Den navikulære knogle kan palperes uafhængigt i den "anatomiske snusboks" zone. Dette punkt er placeret mellem tommelfingerens sener og abduktormusklen.
Anatomien af leddene og knoglerne i håndleddet er en af de mest komplekse i hele kroppen. Disse strukturer giver mulighed for forskellige bevægelser i flere planer. På den anden side giver ledbånd styrke til leddene. Den navikulære knogle er ansvarlig for koordineringen af bevægelser og placeringen af andre nærliggende strukturer. Derfor, når det er brækket, bliver hele håndleddets arbejde forstyrret.
Årsager og mekanisme til skadeudvikling
Fraktur af navikulær knogle opstår oftest på grund af et fald på armen. I dette tilfælde forekommer overekstension i området af håndleddet. Derfor falder hoveddelen af belastningen på navikulær knogle. I sjældne tilfælde er traumatisk skade resultatet af en direkte påvirkning af denne struktur.
Langt de fleste ofre er diagnosticeret med et lukket brud på navikulær knogle. Tilstedeværelsen af brud i huden kan skyldes skadens karakteristika. For eksempel, når du falder ned på en stenet overflade.
Skader på scaphoid optræder på flere måder. Blandt dem er følgende de vigtigste:
- Tværgående opdeling, som indebærer dannelse af to fragmenter af samme størrelse.
- Riv knoglen af langs kanten.
- Fraktur, ledsaget af dannelsen af et stort antal fragmenter og forskydning af knoglen. Ellers kaldes det multi-splintered.
Hvis vi taler om hovedårsagerne til sådanne skader, opstår de oftest nårdyrker sport eller som følge af en bilulykke.
Klinisk billede
Et scaphoidfraktur er svært at diagnosticere. Dette skyldes det svage kliniske billede. Derfor er det så vigtigt at søge lægehjælp umiddelbart efter en skade og gennemgå en omfattende undersøgelse. Dette vil hjælpe med at undgå komplikationer i fremtiden.
De vigtigste manifestationer af et scaphoidfraktur omfatter:
- Forekomst af hævelser på det berørte område. Over tid kan det sprede sig til større områder.
- Tilstedeværelsen af smerter på bagsiden af håndleddet. Ubehag øges norm alt ved ledforlængelse eller tryk på det berørte område.
- Krænkelse af håndens fulde funktion.
- Tilstedeværelse af blå mærker og hæmatomer på grund af sprængte kar.
Symptomer, der karakteriserer et brud på håndens navikulære knogle, er forskellige. Med den rigtige diagnose og korrekt fysisk undersøgelse er det ikke svært at mistænke et problem.
Førstehjælp
Efter en skade har offeret brug for akut førstehjælp. Først bør du prøve at immobilisere din hånd. Forlængelse eller refleks muskelspændinger vil provokere forskydning af knoglefragmenter. De kan til gengæld desuden skade blødt væv. Det er nødvendigt at hænge din hånd i en fri position på et tørklæde eller et stykke stof. Det anbefales ikke at fastgøre børsten på egen hånd med en skinne og bandager. Enhver behandlingsmuligheder uden at konsultere en læge er kategorisk kontraindiceret. Ellers kan du kun skade offeret, fremkalde udviklingen af ganske alvorlige komplikationer.
Hvad kan man gøre for at lindre smerte?
- Placer en ispose på det berørte område. Opbevar kølebandagen i højst 15 minutter for at undgå forfrysninger. Som kompres kan du bruge isterninger, en flaske koldt vand eller et stykke frossen kød. Mellem det og overfladen af huden skal du lægge et stof. Lad ikke ikke-sterilt kondensat komme på et åbent sår.
- Tag en ikke-narkotisk smertestillende pille. I dette tilfælde skal du følge de vedhæftede instruktioner og undgå overdosering. Ellers kan medicinen forårsage forgiftning.
Transport af offeret udføres som regel på egen hånd. Hvis det er nødvendigt, kan du ringe til et team af læger. I intet tilfælde bør en person, der har mistanke om et brud på navikulær knogle, have lov til at bevæge sig selvstændigt i bil. Svært smertesyndrom forårsager et fald i koncentrationen.
Diagnostiske funktioner
Hvis et eller flere af symptomerne på traumer opstår, som er beskrevet lige ovenfor, bør du straks søge kvalificeret hjælp. Det er bedre at konsultere en traumatolog eller kirurg.
Det første skridt i diagnosen er at tage en anamnese. Patienten skal beskrive, hvad der gik forudbeskadigelse af navikulær knogle. Det kan være et fald, intens sport eller en kamp i hjemmet. Lægen skal også vide om tidligere sygdomme i bevægeapparatet, skader i håndleddet.
Derefter fortsætter specialisten norm alt til en fysisk undersøgelse. Med en fraktur findes hævelse i det berørte område, smerte ubehag efter palpation. Nogle gange bliver patienten bedt om at bøje håndleddet, mens man er opmærksom på de særlige bevægelser i dette område.
Hvis lægen har mistanke om et brud på håndens navikulære knogle, bliver patienten sendt til røntgenbilleder. Proceduren skal udføres i tre fremspring. Fraværet af åbenlyse patologier i billedet betyder slet ikke, at de ikke eksisterer i virkeligheden. I dette tilfælde lægges patienten i gips, som ikke kan fjernes i to uger.
Efter denne periode tages endnu et røntgenbillede. Om 14 dage vil knoglen have tid til at gå gennem processen med sjældenhed, og afstanden mellem fragmenterne vil mærkbart stige. Et sådant brud kan ses på et røntgenbillede. Baseret på resultaterne af diagnostikken vil lægen allerede være i stand til at stille en præcis diagnose og give anbefalinger til behandling.
Konservative terapier
Behandling af scaphoidfraktur afhænger af skadens sværhedsgrad og offerets aktivitetsniveau. Ikke den sidste rolle i denne sag spilles af patientens ønske om at komme sig så hurtigt som muligt.
I tilfælde af et brud uden forskydning anvendes konservative påvirkningsmetoder. Til behandling på håndleddetog den første finger lægges i gips. Bandagen bæres i cirka to måneder, indtil bruddet er fuldstændig helet. Nogle gange insisterer patienter på kirurgisk indgreb for at reducere perioden med immobilisering og genoprette håndens effektivitet hurtigere. Denne behandlingsmetode er stadig kontroversiel blandt kirurger.
Fraktur af den nederste tredjedel af navikulær knogle vokser sammen på 4-6 uger. Denne del af hånden har en god blodforsyning, så der er praktisk t alt ingen problemer med restitutionen.
Fraktur i den midterste tredje eller proksimale pol kræver længere behandling. Disse områder af scaphoid har en dårlig blodforsyning. Fusionstiden afhænger i høj grad af patientens alder, stofskiftet. Med jævne mellemrum skal du besøge en læge for en undersøgelse. I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt med milepælsrøntgenbilleder og CT-scanninger for at vurdere fremskridt i bedring.
Uanset det specifikke skadeområde påføres gips på alle patienter med brud på navikulær knogle. Mens de bærer en bandage, anbefaler lægerne:
- begræns håndledsmobilitet;
- give op fra sport;
- hold en afbalanceret kost;
- følg regimet for arbejde og hvile.
Hvis ovenstående anbefalinger følges, vil gendannelsesprocessen gå meget hurtigere.
Kirurgi
Kirurgisk behandling anbefales til patienter med markant forskydning af fragmenter eller en høj risiko for aseptisk nekrose. Dens hovedmål er at stabilisere det berørte lem. Denne tilgang bidrager til en hurtig genopretning af blodforsyningen i det berørte område, heling af bruddet.
Kirurgi udføres norm alt ambulant ved hjælp af regional eller lokalbedøvelse. Under operationen eliminerer lægen forskydningen af knoglefragmenter, fikserer dem med en skrue (implantat). Brug et røntgenbillede for at evaluere resultatet.
Snittet laves på bagsiden eller håndfladen af håndleddet. Dens størrelse og specifikke lokalisering afhænger af, hvilken del af navikulær knogle der er blevet traumatiseret. Forskydning elimineres ganske let. Et frisk brud på navicular carpus fikseres norm alt med en skrue gennem et snit på omkring 3-5 mm.
Hvis skaden er vokset sammen forkert, er en mere seriøs tilgang påkrævet. Kirurgen laver først et stort snit for at muliggøre en osteotomi. Derefter fortsætter han med at genskabe den korrekte anatomi og fikserer derefter knoglen med skruer.
Når der er flere læsioner til stede, bruges et specielt transplantat under operationen. Det er en syntetisk version af knoglevæv. Den placeres omkring læsionen. Graftet bruges til at stimulere helingsprocessen af væv.
Gendannelsesperiode
Når diagnosticeret med et brud på den navikulære knogle i hånden, afhænger behandlingsbetingelserne i høj grad af velorganiseret genoptræning. Restitutionsprocedurer begynder med et kursus af træningsterapi. Alle øvelserudvalgt af en specialist. Deres hovedmål er at eliminere stivhed og kontraktur. Rehabiliteringsperioden kan opdeles i 3 betingede stadier.
I den indledende fase forfølger træningsterapi følgende opgaver:
- muskelafslapning i det berørte område;
- eliminér smerte;
- eliminering af blødning;
- normalisering af cirkulationen af lymfevæske;
- gendannelse af metaboliske processer.
De anførte mål giver dig mulighed for at vælge de mest effektive øvelser. Som regel anvendes fleksion og ekstension af fingrene, cirkulære og pendelbevægelser med børsten. Denne genopretningsfase varer omkring 14 dage.
Fra tredje uge er øvelserne ændret noget. Nu er træningsterapi rettet mod at genoprette lemmens funktioner og leddets bevægelsesområde. Til dette formål anbefales forskellige komplekser med en gymnastikbold og på maskinen.
På det tredje trin reduceres træningsterapiens opgaver til at øge tonen i hele organismen, hvilket forbedrer offerets humør. Komplicerede øvelser er tilladt for patienter: push-ups, pull-ups osv.
Efter et brud på navikulær knogle og fjernelse af gips er fysioterapi (UHF, massage, paraffinapplikationer) obligatorisk. Korrekt udvalgte genoptræningsmetoder giver dig mulighed for fuldt ud at genoprette mobiliteten og ydeevnen af det beskadigede lem.
Mulige konsekvenser
Korrekt diagnose af skade er meget vigtig, fordi det hjælper med at forhindre udvikling af negativekonsekvenser. Desuden bør et brud på navikulær knogle ikke efterlades uden behandling. Behandling udført i utide, truer udseendet af komplikationer. Blandt dem betragtes følgende som de farligste:
- Artrose i håndleddet. Denne patologi er ledsaget af ulidelig smerte og begrænset mobilitet i lemmen. I særligt alvorlige tilfælde fører det til handicap.
- Forkert knoglefusion. I sjældne tilfælde vokser beskadigede fragmenter sammen i en lille vinkel. Patienten oplever kraftigt smerteubehag. Et lignende problem kan kun løses med en ny operation. Under det kirurgiske indgreb udføres gentagen knoglebrud, justeringen af alle elementer. Derefter begynder knogletransplantationen.
- Nekrose. På baggrund af dårlig blodforsyning begynder knoglevæv gradvist at dø ud. Som følge heraf udvikles en inflammatorisk proces, og i fremskredne situationer kan der opstå koldbrand. For at eliminere denne patologi kræves ofte en fuldstændig amputation af hånden. Den aseptiske form for nekrose udvikler sig gradvist. I de indledende faser kan det ikke ses selv på et røntgenbillede. 2-3 måneder efter skaden viser sig udt alte symptomer på lidelsen. Meget ofte er det ikke længere muligt at redde knoglevæv.
Summarize
Ifølge statistiske oplysninger går et brud på håndens navikulære knogle ganske ofte ubemærket. Derfor er denne patologi karakteriseret ved udseendet af forskellige komplikationer. Rettidig diagnose og kompetent terapi er nøglen til succesrekonvalescens. Samtidig er det ved hjælp af en korrekt udført genoptræning muligt fuldt ud at genoprette lemmens funktionalitet.
Læger advarer om, at et brud på scaphoid (ICD 10 - S62.0) er en meget alvorlig sygdom. Det bør ikke ignoreres eller ignoreres. Skader på en lille knogle resulterer ofte i dysfunktion af hele håndleddet.
