Bilirubin, eller galdepigment, er et stof, der dannes som følge af nedbrydningen af hæmoglobin i leverceller. Norm alt er dens koncentration i området 3,4-22,2 mikromol pr. liter. Samtidig er ukonjugeret bilirubin 96, og direkte - kun 4 procent. En stigning i dens koncentration opstår som følge af ødelæggelsen af leverceller, øget nedbrydning af hæmoglobin og svigt af udstrømningen af galde fra leveren. Hos nogle individer er forhøjede niveauer af bilirubin forårsaget af arvelige faktorer.
Generelle oplysninger
I cellerne i leveren og milten, under sp altningen af røde blodlegemer (erythrocytter), frigives et af blodelementerne - hæmoglobin, som omdannes yderligere til bilirubin. Hos et voksent individ produceres omkring 250-350 mg pr. dag. Til at begynde med dannes bilirubin i plasma i en ukonjugeret form forbundet med albumin (indirekte, fribilirubin).
Han kan ikke komme forbi nyrebarrieren. I leveren overføres bilirubin fra albumin til den sinusformede overflade af organets parenkymceller, det vil sige hepatocytter. I dem gennemgår indirekte bilirubin kemiske reaktioner og omdannes til konjugeret bilirubin, som kommer ind i galdeblæren eller tarmene, hvor det omdannes til urobilinogen. En del af dette stof absorberes i tyndtarmen og kommer igen ind i leveren og oxideres der. Galdebilirubin omdannes til stercobilinogen i tyktarmen. I den nederste del af denne tarm oxiderer den og bliver brun og forsvinder med afføring. En lille del optages i blodet, derefter i nyrerne og udskilles i urinen. Fri bilirubin kommer ind i urinen, hvis dets forhøjede indhold i blodserum falder sammen med en krænkelse af permeabiliteten af den glomerulære membran.
Ukonjugeret bilirubin: struktur, kemiske egenskaber
I sin rene form er det et krystallinsk stof, der har en rød-brun eller gul-orange farve, uopløselig i vand, hvis krystaller er rombe-prismatiske i form. På en anden måde kaldes det også indirekte eller suprahepatisk bilirubin, som er konjugeret af leverenzymer før udskillelse. Før transport, som udføres af plasma, binder det sig oftest til albumin.
I denne form overføres det til andre proteiner. Under normale forhold er bindingen mellem bilirubin og protein meget stærk. Dog fedtsyrer, brintioner og noglelægemidler kan konkurrere med bilirubin om proteinbinding. Præhepatisk bilirubin filtreres på grund af dets egenskaber ikke i nyrernes glomeruli og findes norm alt ikke i urinen. Strukturen af trans-formen af ukonjugeret bilirubin er præsenteret i artiklen.
Diagnose
Der udføres en blodprøve for at identificere den negative indvirkning af forhøjede bilirubinniveauer på leveren.
En blodprøve bestemmer mængden af direkte, indirekte og total bilirubin. Udtrykkene "direkte" og "indirekte" kom i brug på grund af de reaktioner, hvorved de detekteres. For at påvise konjugeret bilirubin udføres Ehrlich-reaktionen. Pigmentet, der er til stede i blodet, reagerer med reagenset, og for at bestemme den frie, er flere operationer nødvendige, da det ikke er opløseligt i vand.
Ukonjugeret bilirubin er forskellen mellem tot alt og bundet pigment.
Bestemmelse af bilirubin i urin er også af stor diagnostisk værdi og er en af de mest følsomme og specifikke tests. I praktisk medicin er gulsot af en bestemt type i sin rene form ret sjælden, ofte en kombination af forskellige typer. Derfor skal dette punkt tages i betragtning ved diagnosticering af hepatitis. For eksempel med hæmolytisk gulsot, hvor niveauet af indirekte bilirubin stiger, påvirkes forskellige organer, herunder leveren. I dette tilfælde har patienten tegn på parenkymal hepatitis (koncentrationen af direkte bilirubin stiger i urin og blod).
Øget fri bilirubin hos nyfødte
Denne situation observeres hos nyfødte i de første tre dage af livet. På grund af den utilstrækkelige modenhed af leverenzymer og den øgede nedbrydning af røde blodlegemer med føt alt hæmoglobin opstår fysiologisk gulsot. Hvis en sådan tilstand i babyen trak ud, så udfører lægen forskning for at udelukke medfødt patologi i galdevejene og leveren, hæmolytisk sygdom.
Rhesus-konflikt mellem mor og barn fremkalder en øget nedbrydning af røde blodlegemer i sidstnævnte. Som et resultat stiger ukonjugeret bilirubin. De negative konsekvenser af dette fænomen er en giftig effekt på nervesystemets cellulære væv, som kan føre til hjerneskade hos en nyfødt (bilirubinencefalopati). Hæmolytisk sygdom hos nyfødte er genstand for øjeblikkelig behandling. Derudover påvises hepatitis i krummer med både et øget niveau af frit og direkte bilirubin. Årsagerne til gulsot og valg af behandlingstaktik er baseret på det kliniske billede, samt ændringer i niveauet af fraktioner af konjugeret og ukonjugeret bilirubin. I INVITRO, hvis laboratorier er repræsenteret i mange byer, kan du tage både blod- og urinprøver til overkommelige priser.
Faktorer, der bidrager til hyperbilirubinæmi
Ofte indikerer en stigning i bilirubin i blodet hos en voksen sundhedsproblemer. Men blandt børnene er dens stigning ikke altid en patologi. For eksempel hos nyfødte er årsagen til dette fænomenfysiologisk. De fleste af de sygdomme, hvor denne indikator er over normen, er erhvervet og modtagelige for terapi. En af de vigtigste faktorer, der påvirker stigningen i ukonjugeret bilirubin, er det lave niveau af albuminproteiner i blodet, såvel som albumins manglende evne til at binde galdepigmentet fuldt ud. Medicin såsom antibiotika af cephalosporin, penicillin-serien, samt furosemid, diazepam, kan fremkalde en stigning i bilirubin i blodet. Dette fænomen skyldes, at de stoffer, der udgør lægemidlet, som konkurrerer med pigmentet, binder sig til albuminer.
De mest almindelige patologier, der opstår på baggrund af en stigning i niveauet af galdepigment i blodet, er leversygdomme, galdeblære og andre gastrointestinale organer.
Samt tilstande, hvor der er en øget nedbrydning af røde blodlegemer.
Årsager til en stigning i fri bilirubin over normen
Stigningen i ukonjugeret bilirubin er forårsaget af nogle patologiske processer, der forekommer i kroppen. En høj frigivelse af fri bilirubin opstår som følge af hæmolyse fremkaldt af sygdomme som:
- toksinforgiftning;
- malaria;
- genetiske defekter i røde blodlegemer og hæmoglobin;
- autoimmune processer, der involverer røde blodlegemer;
- hæmolytisk anæmi, både medfødt og erhvervet.
Også,bidrager til øget skade på levervæv i følgende patologier:
- alle typer hepatitis;
- cirrhose i leveren;
- leptospirose;
- infektiøs mononukleose;
- leverskade fra langvarig brug af visse lægemidler;
- leverkræft;
- alkoholmisbrug.
Overskydende fri bilirubin forårsaget af hæmolyse
Hvis årsagen til høj bilirubin er forbundet med hæmolyse, udvikler patienten suprahepatisk gulsot. Dermis får en lys gul nuance. På baggrund af en forstørret milt, som opdages ved ultralyd, kan der opstå et smertesyndrom i venstre side. I analyserne - et fald i antallet af røde blodlegemer, en ændring i deres form og størrelse.
Behandlingen udføres både konservativt (enzym- og hormonbehandling, immunsuppressiva) og kirurgisk. Når der er en defekt i røde blodlegemer på baggrund af sygdommen, anbefaler læger fjernelse af milten. Valget af medicin afhænger direkte af årsagen til patologien.
Øget fri bilirubin forårsaget af beskadigelse af levervæv
Gulsot i dette tilfælde manifesteres af den gule safranfarve på slimhinderne og dermis. Håndfladerne får en rød farvetone, og såkaldte edderkoppårer vises på dem. Leveren er forstørret. Afføringen bliver farveløs. Ved nogle langvarige sygdomme opstår åreknuder i spiserøret og maven, og væske ophobes i bughulen.
Indirekte bilirubin
Bilirubin ukonjugeret opløsesgod i fedt, men den er uopløselig i vand. Det udskilles ikke i urinen, da det ikke er i stand til at passere gennem det renale filtrationssystem. Graden af frit bilirubin, som måles i mikromol pr. liter, varierer fra 15,4 til 17,1. Dets indhold i kroppen, af det samlede antal, er 96 procent.
Fri bilirubin kommer frit ind i cellerne, hvor det interagerer med cellemembranernes lipider, kommer til mitokondrierne og forårsager svigt i deres metaboliske processer og cellulær respiration, penetration af kaliumioner gennem cellemembranen, samt som dannelse af protein. Den mest modtagelige for høje niveauer af fri bilirubin er hjernevæv.
Konklusion
Ukonjugeret bilirubin, som dannes som følge af nedbrydningen af hæmoglobin, er meget giftigt, let opløseligt i cytolemmafedt. Trænger den ind i det, det forstyrrer processerne i cellulær metabolisme og forstyrrer dem. Fra milten til leveren passerer den sammen med albumin, hvor den interagerer med glucuronsyre. Resultatet er vandopløseligt, direkte bilirubin, som er mindre giftigt.
