Glomerulonephritis hos børn er et syndrom af heterogene sygdomme, der påvirker nyrernes glomeruli, eller nefroner, som er hovedbyggestenen i dette organ. Manifesteret ved hæmaturi, proteinuri, hævelse af ansigtet og problemer med vandladning. Sygdommen kan forekomme i akut eller kronisk form. Overvej, hvad glomerulonefritis er, symptomer og behandling hos børn.
Hvad er glomerulonefritis hos børn?
Nyrerne er et parret organ, der er ansvarligt for at fjerne affald, vand og elektrolytter (kalium, natrium, calcium) fra kroppen i urinen. Deres akutte eller kroniske skader fører til en midlertidig eller permanent forværring af aktiviteten.
Nyrernes hovedled, der er ansvarlige for filtreringsaktivitet (rengøring), er glomeruli (nyrernes glomeruli). Hovedkomponenten i glomeruli er deres membran, som er designet til at filtrere blodet og fjerne ophobede stoffer ogvand til urinen. I tilfælde af normal nyrefunktion bevarer filtermembranen alle de nødvendige ingredienser i det menneskelige blod, inklusive protein, så norm alt protein observeres ikke i urintesten.
Glomerulonefritis er en gruppe af sygdomme, der er baseret på beskadigelse af den glomerulære filtrationsmembran, som begynder at lække protein og røde blodlegemer ud i urinen. Dette kan skyldes virale eller bakterielle infektioner. Sygdommen kan også have en genetisk baggrund. Det kan forekomme på en akut, kortvarig måde, norm alt forbundet med infektioner (f.eks. efter halsbetændelse), eller på en kronisk måde, som i nogle tilfælde fører til permanent nyreskade.
Typer af glomerulonefritis
Der skelnes mellem følgende typer af denne sygdom:
- hæmaturisk - der er hæmaturi og arteriel hypertension;
- nefrotisk - hydrothorax vises, udt alt ødem;
- hypertensiv - højt blodtryk;
- kombineret - kombinerer alle symptomerne på ovenstående former;
- skjult (latent) - uden symptomer.
Den latente form af sygdommen er farligere, da dens asymptomatiske forløb kan vare 10-15 år. Dens påvisning er mulig enten ved et uheld ved analyse af urin eller med udvikling af komplikationer. Har en gunstig prognose med rettidig behandling. Hæmaturisk glomerulonephritis hos børn, såvel som den nefrotiske type af sygdommen, har et relativt ugunstigt resultat. Med en akut form og tidlig diagnose og tilstrækkelig terapi, kompletgenopretning. Hvis der ikke træffes medicinske foranst altninger inden for seks måneder, eller hvis den forkerte behandlingsregime anvendes, bliver processen kronisk. Standarder for behandling af akut glomerulonephritis hos børn adskiller sig fra de terapimetoder, der anvendes i den kroniske form af sygdommen. I sidstnævnte tilfælde vil behandlingen være længere, mere kompleks og dyr, og prognosen vil være mindre trøstende.
Hvad er akut glomerulonephritis, og hvad er dens årsager?
Børn er mere tilbøjelige til at lide af akut glomerulonefritis end voksne. Patologi forekommer oftere hos drenge end hos piger. Tophyppigheden opstår i skolealderen (7-10 år), børn under 3 år bliver sjældent syge. Akut glomerulonefritis tegner sig for omkring 10-15 % af alle typer glomerulonefritis og forekommer i 2-5 tilfælde pr. 100.000 børn om året.
Den mest almindelige akutte glomerulonefritis er forudgået af en øvre luftvejs- eller hudinfektion. Hovedrollen i dannelsen af den akutte form af sygdommen spilles af immunkomplekser (kroppens reaktion på infektion), som beskadiger glomerulis filtreringsmembran, hvilket fører til fremkomsten af protein og røde blodlegemer i urinen.
Hvordan akut glomerulonefritis manifesterer sig
Oftest begynder sygdommen med forekomsten af ødem i ansigtet (hævede øjne efter søvn) eller omkring anklerne på benene, samt hæmaturi. Urin kan være rød eller mørkebrun. Børn har norm alt ikke temperatur i denne periode. Disse ændringer vises 5-21 dage efter betændelse i halsen og de øvre luftveje.eller 3-4 uger efter dermatitis. Ødem forekommer hos næsten alle patienter. Det kan vare op til to uger efter sygdommens opståen og er forbundet med vand- og natriumretention i kroppen. Barnet klager over mavesmerter, opkastning, hovedpine, apati opstår, appetitten forværres. Disse ændringer er ofte ledsaget af hypertension.
I sjældne tilfælde, med betydeligt forhøjet blodtryk, kan der opstå en såkaldt hypertensiv krise med kramper. I nogle tilfælde er der et signifikant fald i mængden af urin, op til forekomsten af akut nyresvigt, herunder anuri. Hvis farven på urinen ændrer sig, hævelse af ansigtet eller anklen viser sig, skal du straks kontakte en læge for at få den korrekte diagnose og behandling af glomerulonefritis hos børn.
Hvordan stiller en læge en diagnose?
laboratorietest:
Den primære laboratorietest er en urinanalyse, som altid bør udføres, når der er mistanke om akut glomerulonefritis. Karakteristiske afvigelser i denne undersøgelse:
- mikroskopisk blødning (dvs. tilstedeværelsen af røde blodlegemer i urinen i en mængde, der ikke er synlig for det blotte øje, men kan påvises ved mikroskopisk undersøgelse), som er et konstant symptom på sygdommen;
- proteinuri - mængden af protein tabt i urinen i løbet af dagen, overstiger norm alt ikke 3 g;
- tilstedeværelse af hvide blodlegemer (sjælden).
Blodprøve viser:
- fald i komplement komponent C3 og hæmolytiskkomplement aktivitet (CH50);
- stigning i ASO-titer (antistreptolysin O) over 200 IE;
- moderat svær anæmi;
- i halvdelen af tilfældene en stigning i koncentrationen af immunglobulin IgG.
Når man observerer ovenstående afvigelser i undersøgelser af børn med glomerulonefritis, udføres behandling og klinisk undersøgelse under opsyn af en nefrolog.
Hvis du har mistanke om akut glomerulonefritis på et hospital, bør du måle blodtrykket og derefter gentage observationen af dets spring 3-4 gange om dagen. Ultralydsscanning af nyrerne viser norm alt ikke karakteristiske ændringer. I langt de fleste tilfælde er der ikke behov for en nyrebiopsi. En biopsi udføres kun med langvarig udskillelse af en lille mængde urin fra kroppen for at skelne fra akut nyresvigt eller hurtigt fremadskridende glomerulonefritis.
Behandling af akut glomerulonefritis hos børn
Behandling af den akutte form af sygdommen er symptomatisk og udføres norm alt på et hospital. Det er nødvendigt at give patienten fred og hvile. Behandling af glomerulonefritis hos børn består også i at slippe af med arteriel hypertension og diuretisk hypertension.
Antibiotisk behandling er indiceret til udvikling af akut glomerulonefritis med pharyngitis, tonsillitis, hudlæsioner, især med positive resultater af kulturer fra halsen eller med høje titere af antistreptokok-antistoffer i blodet.
Behandling af akut poststreptokok glomerulonefritis hos børn udføres med antibiotika fra gruppenpenicilliner, cephalosporiner i 10 dage.
Hvis proteinuri er høj, får barnet en 20 % opløsning af humant albumin. Når et barn ikke tisser i lang tid, og hævelsen tiltager, kan læger overveje nyreudskiftningsterapi (dialyse). Efter udskrivelse fra hospitalet skal der foretages en periodisk urinprøve (en gang hver anden uge). I tilfælde af langvarig observation af ændringer i urinen (hæmaturi, proteinuri) er det nødvendigt at kontakte en pædiatrisk nefrolog.
Er det muligt at komme sig helt?
Akut glomerulonefritis er en alvorlig sygdom, men med en god prognose. De fleste symptomer forsvinder fuldstændigt inden for få uger eller måneder. Med korrekt behandling af akut glomerulonephritis hos børn er tilbagefald af sygdommen sjældne. Du skal dog være opmærksom på periodiske urinprøver (en gang i kvartalet) og blodtryksmålinger. I mindst et år efter akut glomerulonefritis bør barnet være under opsyn af en nefrolog.
Hvad er kronisk glomerulonefritis, og hvad er dens årsager
Årsagen til kroniske former for glomerulonefritis er krænkelser af barnets immunmekanisme. Som følge af kroppens reaktion på infektion dannes antistoffer mod glomerulære antigener og immunologiske aflejringer, der ophobes i kar eller nyrer og beskadiger membranen. Kronisk glomerulonefritis kan være primær (kun nyrerne) eller sekundær til læsioner andre steder (f.eks. viral hepatitis, systemisk sygdom, cancer). I barndommenkronisk glomerulonefrit dominerer. Hos børn er symptomerne, årsagerne, behandlingen af sygdommen meget forskelligartede og afhænger af typen af glomerulær betændelse. De fleste patienter har proteinuri, hæmaturi og ødem. I nogle tilfælde opstår en tilbagevenden af sygdommen, for eksempel forårsaget af en øvre luftvejsinfektion.
Diagnosen af visse typer glomerulonefritis afhænger kun af en nyrebiopsi. Dette er vigtigt, fordi forskellige typer af sygdommen kan give lignende symptomer, og den specifikke behandling af sygdommen afhænger af dens form.
Hvordan manifesterer kronisk glomerulonefritis sig?
Glomerulonefritis manifesteres oftest ved proteinuri og ødem, nogle gange med hæmaturi. Sygdommens begyndelse kan være snigende uden nogen synlige kliniske symptomer. Barnet kan være sløvt, klage over manglende appetit. Gradvist kan hævelse forekomme i ansigtet nær øjnene, især efter søvn, på benene omkring anklerne, eller hævelse synlig i hele barnets krop. Barnet tager hurtigt på i vægt, trods dårlig appetit. Hævelse kan opdages ved at trykke på barnets fod omkring anklen. Når den er hævet, forbliver en "dimple" efter tryk - lille med let hævelse og dybere med stor hævelse.
Hos børn fra 1 til 12 år er den mest almindelige type sygdom det såkaldte idiopatiske nefrotisk syndrom. Det forekommer med en hyppighed på 2-7 tilfælde per 100.000 børn om året. Hos små børn har drenge 2-3 gange større risiko for at udvikle sygdommen end piger. De fleste sager bliver registreret før de er seks år. Et typisk træk ved idiopatisk nefrotisk syndrom er dets gentagelse. Hvis der opstår ødem (for eksempel besvær med at tage sko på, hurtig vægtøgning), er det presserende at konsultere en læge for en korrekt diagnose, og hvis glomerulonefritis er bekræftet hos børn, bør lægen ordinere behandling i henhold til sygdomstypen.
Diagnose
Grundforskning - urinanalyse. Hvis der findes protein i urinen, er det nødvendigt at gentage analysen igen efter 1-2 dage for at vurdere, om proteintabet er stigende. Som anvist af din læge kan en daglig urinopsamling være påkrævet. Dette gøres ved at indsamle hver portion urin 24 timer i døgnet og hælde den i en beholder for at vurdere, hvor meget protein barnet mister. Hvis proteinudskillelsen viser sig at være større end 50 mg/kg/dag, observeres nefrotisk proteinuri. Blodprøver bør evaluere koncentrationen af albumin, tot alt protein, urinstof, kreatinin, calcium, kolesterol. Blodkoagulationssystemet bør også vurderes som begyndelsen af nefrotisk syndrom, der disponerer for trombose, hvilket kan føre til emboli i blodkarrene.
Grundlæggende undersøgelse - nyrebiopsi
En nyrebiopsi involverer fjernelse af en lille del af den berørte nyre. Hos ældre børn (fra 6 til 7 år) udføres proceduren under lokalbedøvelse under ultralydsvejledning. Barnet skal give det på tom mave. Før proceduren er det nødvendigt at udføre en undersøgelse af blodkoagulation. Biopsi kan kun udføresbørn vaccineret med hepatitis B (efter antistoftitrering). Hvis antistoftiteren er under beskyttende, bør forældre vaccinere barnet mod hepatitis B. I tilfælde af små børn (under 6 år) bør der udføres bedøvelse for at udskære et stykke væv fra nyren.
Før biopsitesten bliver barnets forældre bedt om at acceptere den foreslåede undersøgelse. Som enhver invasiv procedure er en lille procentdel af nyrebiopsier belastet med komplikationer, hovedsageligt blødning og hæmatomdannelse omkring nyren. Efter biopsien skal barnet ligge på ryggen i de næste 12 timer for at mindske risikoen for blå mærker.
Hos de fleste børn kræver den første manifestation af nefrotisk syndrom ikke en nyrebiopsi. Det betyder, at under mikroskopet kan nyrernes struktur se korrekt ud uden abnormiteter.
Der er også indikationer for en biopsi, når:
- atypisk alder for barnet på sygdomstidspunktet (mindre end 1 år eller ældre end 12 år);
- behandlingsresistent nefrotisk syndrom;
Behov for at tjekke for parenkymforandringer efter langvarig behandling, og når nyrefunktionen forringes
Behandling af kronisk glomerulonefritis hos børn
Behandling starter norm alt på et hospital. I tilfælde af nefrotisk syndrom med stort ødem administreres glukokortikosteroider (methylprednisolon) intravenøst. Oral prednison bruges, hvis proteintabet er lille og ikke ledsaget af alvorligt ødem.
BredDen anerkendte standard for førstelinjebehandling af nefrotisk syndrom er et 6-måneders forløb med glukokortikoidbehandling i faldende doser. Disse regimer modificeres i tilfælde af steroidafhængighed eller resistens. Ligesom i tilfælde af recidiv, steroidafhængighed og resistens hos børn med glomerulonefritis, ændres lægemidler i behandling til andre, såsom Cyclophosphamid - op til 3 måneder, Chlorambucil - administreret i op til 3 måneder, Cyclosporin-A bruges i årevis eller mycophenolatmofetil - mindst et år.
Ud over hovedbehandlingen (glukokortikosteroider) udføres symptomatisk behandling for at eliminere lidelser som følge af svær proteinuri. I tilfælde af betydeligt tab af protein med et fald i koncentrationen af albumin i blodet, administreres intravenøse infusioner af en 20% opløsning af albumin med diuretisk terapi (furosemid). Diuretikabehandling gives til patienter med ødem med blodcalciumudjævning, kolesterolsænkende (statiner), antikoagulantprofylakse og behandling af hypertension, hvis det er til stede. Med en reduceret mængde calcium introduceres calcium og D3-vitamin. Efter forsvinden af symptomerne på proteinuri kan yderligere behandling udføres derhjemme.
Kliniske retningslinjer for behandling af glomerulonefritis hos børn:
At reducere dosis af en medicin eller stoppe den helt (uden forudgående godkendelse fra en læge) kan være ekstremt skadeligt. Dette kan føre til tilbagefald, genindlæggelse og intravenøs behandling. Dette gælder primært prednisolon,cyclosporin A eller mycophenolatmofetil
Hovedreglen for behandling af børn med glomerulonefritis med behov for langtidsbehandling er absolut overholdelse af lægens anbefalinger
Børn bør modtage specialiseret nefrologisk pleje med periodisk overvågning på en ambulant nefrologisk afdeling. Under behandlingen af glomerulonefritis hos børn i hjemmet kræves en periodisk urinanalyse (generel undersøgelse). Hvis du udvikler ny hævelse, skal du straks kontrollere din urin, vurdere for proteinuri og kontakte din læge eller pædiatriske behandlingscenter. Det skal huskes, at selv en banal infektion kan fremkalde en gentagelse af nefrotisk syndrom (inklusive ubehandlede tænder med betændelse), det vil sige, at ødem igen opstår og et fald i mængden af urin. Så skal du begrænse tilførslen af væske for at forhindre hævelse.
Børn bør undgå alle former for infektioner under behandling med høje doser af glukokortikoider og immunsuppressiv terapi. I tilfælde af vaccinationer, glem ikke at bruge præparater, der indeholder levende mikroorganismer. Brug af høje doser af glukokortikoider og immunsuppressiva kan reducere vaccinens effektivitet, og selve vaccinationen kan forårsage tilbagefald. Implementering af den grundlæggende vaccinationskalender er vanskelig og kræver hver gang en konsultation med en nefrolog.
De fleste af de komplikationer, der opstår under nefrotisk syndrom, er forbundet med langvarig glukokortikoidbehandling (kort statur, fedme, diabetes, grå stær, ændringer i knogletæthed) eller er resultatet af et betydeligt tab af protein i urinen (hyperkoagulabilitet,hypocalcæmi, hyperkolesterolæmi).
Remissioner og tilbagefald
Hos 90 % af børnene ses remission af sygdommen (urin uden protein) med primært nefrotisk syndrom. 20 % af disse børn har ingen tilbagefald, 40 % har sjældne tilbagefald, og 30 % har hyppige tilbagefald af sygdommen (steroidafhængighed). 10 % af børnene er diagnosticeret med steroidresistens. Prognosen for forløbet af nefrotisk syndrom afhænger hovedsageligt af responsen på behandlingen. Resistens over for standardbehandling og dosering af lægemidler hos børn med glomerulonefritis er en risikofaktor for udvikling af nyresvigt. I svære tilfælde er det vigtigt at forvente, at nefrotisk syndrom vil følge patienten gennem hele livet. Nogle børn (afhængigt af sygdomstypen) kan udvikle kronisk nyresygdom, og op til 25 % vil udvikle nyresvigt i slutstadiet, der kræver dialyse eller en nyretransplantation.
Glomerulonephritis er en genetisk betinget sygdom
Glomerulonefritis kan også være en medfødt sygdom. Nogle gange er det alvorligt og viser sig umiddelbart efter fødslen. Børn er norm alt født for tidligt, med en stor mave og muskelsvaghed. Som følge af meget store tab af protein i urinen udvikles der øget ødem, og risikoen for trombotiske komplikationer og infektioner stiger. Hvis proteintabet ikke kan kontrolleres, skal begge nyrer fjernes og behandling påbegyndes med dialyse (norm alt peritonealdialyse). Efter at have nået en vægt på 7-8 kg, kan en nyretransplantation udføres. I nogletilfælde af genetisk betingede nefrotisk syndrom, er forløbet ikke så dramatisk. Symptomer kan optræde i forskellige aldre og ligner dem, der findes ved andre typer glomerulonefritis, dvs. ødem, proteinuri osv. Et fælles træk ved genetisk nefrotisk syndrom er resistens over for den anvendte årsagsbehandling.
Nu ved du, hvordan symptomerne og behandlingen af glomerulonefritis hos børn forløber, og hvad konsekvenserne af forkert behandling kan være for patienten.
