Cervikal intraepitelial neoplasi kaldes oftest cervikal dysplasi blandt gynækologer. En sådan patologi af stratificeret pladeepitel betragtes som en præcancerøs tilstand, hvor risikoen for celleforandringer er høj. Samtidig kan sygdommen behandles.
I de fleste tilfælde klarer kvindekroppen sygdommen på egen hånd i mangel af terapi. Men muligheden for progression af sygdommen er ikke udelukket, hvilket faktisk fører til udviklingen af den onkologiske proces.
Generelle oplysninger
Hvad er denne type patologi i den kvindelige krop, og hvad er faren? Indtil 1975 havde sygdommen et fremragende navn - dysplasi. Med udviklingen af den patologiske proceskarakteristika af mitose af cellekernen og cytoplasma af epitelet undergår betydelige ændringer. Samtidig forbliver membranen og dens øverste lag intakte.
Under visse omstændigheder vil cervikal intraepitelial neoplasi transformeres til en ondartet neoplasma. Og hvis medicinsk terapi ikke startes rettidigt, udgør den videre udvikling af sygdommen en alvorlig trussel mod livet. Den præcancerøse tilstand er forårsaget af aktiveringen af det humane papillomavirus (HPV), som er til stede i næsten enhver persons krop. Samtidig identificerer eksperter flere varianter af virussen, hvilket forværrer situationen yderligere.
Mange mennesker forveksler ofte de to udtryk og kalder dysplasi-erosion. Men det er ikke helt sandt, da den sidste periode ikke fuldt ud formidler essensen af, hvad der sker. Faktum er, at erosion opstår på grund af beskadigelse af væv af mekanisk karakter, og dysplasi er allerede en krænkelse af deres cellulære struktur.
Hvert år bliver omkring 40 millioner kvinder verden over diagnosticeret med cervikal intraepitelial neoplasi, hvilket tegner sig for 15 til 18 procent af alle tilfælde af reproduktive organpatologier. Samtidig er unge piger i alderen 25-35 i de fleste tilfælde udsat. Incidensforholdet er i gennemsnit to personer pr. tusinde befolkning.
Sådan virker livmoderhalsen
For klart at forstå og indse faren ved patologi, bør du have en god forståelse af kvindekroppens anatomi, iisær livmoderhalsen. Dette udtryk kaldes den nederste del af reproduktionsorganet med en smal og cylindrisk form. Den er delvist placeret i maveregionen og strækker sig lidt ind i skedeområdet, med andre ord er den placeret i begge områder.
Gynækologer bruger specielle spejle til at undersøge vaginaldelen. I den indvendige del af halsen er der en smal cervikal kanal 10-15 mm lang. Det ydre os passerer direkte ind i skeden, mens det indre vender mod livmoderhulen. Det er med andre ord en slags lille tunnel, der forbinder skeden med forplantningsorganet. For at undersøge den vaginale del for at påvise cervikal intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen bruger gynækologer specielle spejle.
Cervikalkanalen er beklædt med lyse røde cylindriske epitelceller. Inde i dem er der specielle kirtler, der udskiller slim, som tjener som beskyttelse mod forskellige patogener.
I området for den ydre livmodermuskel er cylindriske celler erstattet af flade celler. Der er ingen kirtler her, og nuancen er allerede lyserød. Desuden er dette epitel dannet af flere lag:
- Basal-parabasal - den laveste grænse dannet igen af basale og parabasale celler. Under basalvævet er den muskulære struktur, blodkar, nerveender. Der er også unge celler her, der kan dele sig.
- Mellem.
- Overfladisk (funktionel).
Raske basalceller er rundetform, inde i dem er en stor kerne. Gradvist modning stiger de til det øverste lag. Samtidig bliver deres form fladet ud, mens kernerne reduceres i størrelse. Når cellerne kommer til det øverste lag, bliver de fladere med små kerner.
Med cervikal intraepitelial neoplasi på 1, 2, 3 grader er strukturen af cellerne allerede lidt anderledes - atypiske elementer vises, som ikke har nogen specifik form, og deres størrelse er meget stor. Derudover har hver sådan celle flere kerner, og deres deling er endnu hurtigere.
I tilfælde af en patologisk proces påvirkes forskellige lag af epitelet, bortset fra det overfladiske. Ændrede celler vokser aktivt, og på denne baggrund dannes tegn på nuklear atypi.
Klassificering af patologi
Neoplasi er klassificeret i flere grader, afhængigt af sværhedsgraden af patologien og antallet af involverede integumentære epitelceller:
- I grad – mild (CIN1).
- II grad – moderat (CIN2).
- III grad – svær (CIN3).
På Den Russiske Føderations territorium bruger læger hovedsageligt denne klassifikation af I. A. Yakovleva og B. G. Kukute fra 1977.
Mild neoplasi
Dette er en mild cervikal intraepitelial neoplasi, hvor vævsstrukturen er lidt ændret, koilocytter er til stede. Der er også en mild grad af proliferation af basalceller. Den patologiske proces påvirker ikke mere end en tredjedel af tykkelsen af epitelet.
Moderat dysplasi
Her kommer detom en mere udt alt patologisk proces, som allerede dækker op til 2/3 af tykkelsen af slimhinden i livmoderhalsen. Atypiske celler er til stede på de nederste og mellemste lag af epitelet.
Svær tilfælde
I dette tilfælde er næsten hele tykkelsen af epitelet påvirket. I dette tilfælde er en klar opdeling i lag ikke længere sporbar. Derudover kan patologiske ændringer i mitose og akantose påvises.
Årsager til forekomst
For at HPV kan føre til udvikling af en kræftproces, kræves der en række faktorer. Det er værd at bemærke, at denne virus ikke kan fremkalde udseendet af cervikal intraepitelial neoplasi af 1. grad hos hver kvinde. Som regel tager det omkring 1,5 til 5 år fra tidspunktet for infektion med HPV eller dets aktivering og slutter med forekomsten af en præcancerøs tilstand. Selve den onkologiske proces dannes over år eller årtier.
Hvad angår udviklingen af neoplasi af livmoderhalsen i det reproduktive organ, skyldes fremkomsten af patologi ikke én, men flere faktorer, som i tilfælde af enhver anden præcancerøs tilstand. Her taler vi om en hel kombination af provokerende årsager:
- Infektion med en bestemt type HPV.
- Brug af hormonelle præventionsmidler i lang tid (5 år eller mere).
- Begynd tidlig seksuel aktivitet (14-15 år).
- Intimitet med mange partnere.
- Tilstedeværelsen af dårlige vaner (rygning, ikke kun aktiv, men også passiv).
- Svag immunitet.
- Kirurgiskinterventioner og aborter, mere end én gang.
- Hormonal ubalance.
- Seksuelle sygdomme af smitsom karakter.
- Arvelig disposition.
Men som nævnt ovenfor, er det ofte papillomavirus, der fremkalder forekomsten af cervikal intraepitelial neoplasi. Desuden kan sygdommen begynde at udvikle sig uden symptomer, og der går som regel op til 10 år fra dysplasi begynder til onkologisk neoplasma begynder.
Hver person er modtagelig for denne virus, men især de kvinder, der har et aktivt sexliv med flere partnere. Forsømmelse af præventionsmidler såvel som at ignorere behandlingen af inflammatoriske processer i organerne i det reproduktive system - alt dette øger kun risikoen for at udvikle patologi. Desuden fører hyppige fødsler eller aborter til livmoderhalsskader.
symptomer
Faren for cervikal intraepitelial neoplasi af grad 2 eller mere alvorlig er, at en kvinde i de fleste tilfælde simpelthen ikke mærker de karakteristiske tegn på begyndelsen af patologiske forandringer i epitelet. Samtidig mærker kvinden ikke smerter, der er heller ingen stigning i kropstemperaturen, samt forringelse.
Symptomer, hvis de opstår, vil det allerede indikere tilstedeværelsen af en associeret infektion, som fører til udviklingen af en række sygdomme:
- Bændelse i livmoderhalsen (cervicitis).
- Inflammatorisk proces i det genitourinære system på grund af eksponering for Trichomonas(trichomoniasis).
- Bændelse i skeden (kolpitis).
I dette tilfælde vil kvinden føle kløe og svie i skeden, pletblødning efter samleje, udskylning eller brug af tamponer. Leucorrhea kan også ændre sig i tekstur, lugt og farve (tyk, rigelig og ildelugtende). Ved svær cervikal intraepitelial neoplasi kan der forekomme smerter i livmoderens område af trækkende karakter.
Regelmæssig gynækologisk undersøgelse af kvinder ved hjælp af instrumentelle, laboratorie- og kliniske undersøgelser vil muliggøre rettidig opdagelse af patologi og starte behandling.
Diagnose
Som vi nu ved, truer neoplasi under visse omstændigheder med at udvikle sig til en kræftsvulst. Af denne grund vil tidlig diagnose undgå alvorlige komplikationer. Enhver kvinde over 21 år bør besøge gynækologen til et rutinetjek hvert år og gennemgå en cytologisk undersøgelse hvert tredje år.
Effektive diagnostiske teknikker:
- Gynækologisk undersøgelse.
- kolposkopi.
- Målrettet biopsi.
- Histologi af biopsien.
- Pap-smear-cytologi.
Formålet med en gynækologisk undersøgelse er at identificere visuelt synlige ændringer i slimhinden. Samtidig giver en sådan undersøgelse i sjældne tilfælde (3-4%) ikke det rigtige resultat. Men for det meste hos kvinder (20-24%) er tegn på cervikal intraepitelial neoplasi af 1. grad iansigtet af en retention cyste, fokal eller diffus hyperæmi af cervikal slimhinde. Ved en alvorlig form for patologi afsløres ofte karakteristiske tegn (64-73%): erosion, pseudo-erosion, leukoplaki af varierende grader af keratinisering, eksofytiske vækster af epitelet.
Kolposkopi udføres med en speciel optisk enhed (kolposkop), som er i stand til at forstørre objekter 10 gange eller mere. Med dens hjælp kan du ikke kun udføre diagnostik, men også udføre tests. Det vil sige, behandl halsen på kønsorganet med Lugols opløsning eller eddikesyre.
En målrettet biopsi udføres under en kolposkopiprocedure. I dette tilfælde tages en prøve ved at skære et stykke væv af i problemområdet.
Histologi af en biopsiprøve er en histologisk undersøgelse af en prøve taget under en biopsi. Denne teknik anses for at være den mest effektive til at opdage patologi.
Et Pap-smear undersøges under et mikroskop, hvor atypiske celler kan påvises, samt HPV-markører, der indikerer grad 2 cervikal intraepitelial neoplasi.
Derudover er en ultralydsskanning af kvindens kønsorganer obligatorisk. Og som yderligere foranst altninger foreslås en PCR-undersøgelse og en blodprøve for immunstatus.
Behandlinger
Valget af behandlingsmetode afhænger i høj grad af flere faktorer:
- patientens alder;
- patologiens sværhedsgrad;
- hvad er det berørte område;
- er der nogen følgesygdomme;
- tilstedeværelse af allergiske manifestationer over for medicin.
Hvis patologien er svagudtrykt, så udføres dynamiske observationer, og hvis der påvises nogen infektion, ordineres speciel terapi. Det er værd at bemærke, at behandlingen af den indledende fase af neoplasi udføres ved hjælp af medicin, men ved diagnosticering af cervikal intraepitelial neoplasi af sværhedsgrad 2 og 3 er kun kirurgisk indgreb indiceret.
Medicinbrug
Fordi behandlingen af neoplasi hovedsageligt udføres gennem kirurgi, bliver brugen af lægemidler brugt som adjuverende terapi.
Dette skyldes hovedsageligt, at der i den indledende fase af udviklingen af patologien ikke er nogen karakteristiske tegn. Lægemidlernes opgave i dette tilfælde er som følger:
- Forøg immunitetsstyrken.
- Normaliser den vaginale mikroflora.
- Eliminering af hormonel ubalance.
- Undertrykkelse af HPV-aktivitet i kroppen.
- Terapi mod seksuelt overførte infektioner (STI'er).
Hvad angår selve medicinen, ordinerer lægen norm alt "Interferon", "Prodigiosan", "Cycloferon", "Groprinosin", "Kagocel", "Genferon" og en række andre lægemidler. I betragtning af en egenskab ved HPV, som er at undertrykke produktionen af sit eget interferon af leukocytter, og væsentligt, så er valget af disse medikamenter til behandling af cervikal intraepitelial neoplasi (CIN 1) ganske berettiget.
Som et godt antivir alt middel"Panavir" adskiller sig i effektivitet. Det er muligt at normalisere vaginalfloraen ved hjælp af probiotika med bifidus og lactobaciller. STI-terapi udføres med brug af antibiotika, baseret på variationen af den patogene mikroorganisme. Derudover er indtaget af B-vitaminer, antioxidanter, omegasyrer ordineret.
Samtidig er det ikke altid muligt helt at besejre patologien, og af denne grund henviser læger i de fleste tilfælde stadig patienter til operation. Kun før og efter en sådan procedure er et vedligeholdelsesforløb med terapi med medicin påkrævet.
Kirurgi
Afhængig af den kvindelige krops individuelle karakteristika, listen over kontraindikationer, størrelsen af det berørte område, det foreskrevne kirurgiske indgreb kan være af forskellige typer.
- Laserudskæring. Denne teknik til behandling af grad 3 cervikal intraepitelial neoplasi udføres ved hjælp af en laserskalpel, som faktisk udskåret det berørte væv.
- Radiobølgeterapi. Det betragtes som en ny teknik, hvor det berørte område fjernes ved udsættelse for højfrekvente radiobølger. "Surgitron"-apparatet er involveret i operationen.
- Elektrokonisering. Her udføres proceduren ved hjælp af en metalsløjfe, hvor der tilføres en elektrisk strøm. I dette tilfælde fjernes det berørte kegleformede område af det berørte væv med inklusion af sundt væv. Operationen er meget udbredt til behandling af cervikal neoplasi. Det kan også udføres med en lasermetode, som kan minimere risikoen for blødning. En operation udføres efter menstruation.
- Fotodynamisk terapi. Det er også en moderne måde at behandle neoplasi på. Teknikken fungerer som følger: efter indførelsen af en fotosensibilisator i kroppen begynder den at akkumulere i neoplasmen. Samtidig frigives singlet ilt i væv med en ændret struktur, hvilket fører til døden af atypiske celler.
- Diathermokoagulation og kryodestruktion. Disse metoder til temperatureksponering i forhold til cervikal intraepitelial neoplasi af 3. grad bruges i yderst sjældne tilfælde på grund af lægens manglende kontrol over dybden og volumen af eksponeringen. Og så udseendet af tilbagefald i dette tilfælde kan ikke undgås. Norm alt anvendes kauterisering eller frysning kun på baggrundspatologier, ikke præcancerøse.
Baseret på data opnået fra den histologiske undersøgelse træffer specialisten allerede yderligere beslutninger. Hvis der findes kræftceller, vil yderligere operation eller strålebehandling være nødvendig, sandsynligvis kemoterapi.
Mulige konsekvenser
Korrekt behandling af neoplasi af den indledende grad hjælper med at undertrykke replikationen af HPV, hvilket resulterer i bedring. Imidlertid truer manglen på korrekt behandling udviklingen af alvorlige komplikationer. Den ukontrollerede progression af patologien forværrer kun dens forløb, og overgangstiden for stadium I eller II af patologien til cervikal intraepitelial neoplasi af 3. grad af livmoderhalsen afhænger af personens individuelle karakteristika, hans lokale oggenerel immunitet.
Det moderate stadie af patologien behandles også stadig, kun i dette tilfælde vil forløbet være længere, og operationen kan ofte udføres mere end én gang. Den mest alvorlige grad af neoplasi kan dannes til en onkologisk neoplasma med en sandsynlighed på 50%.
Den mest truende komplikation er imidlertid dannelsen af en invasiv form for kræft. I den indledende fase ser processen harmløs ud. På slimhinden viser dette sig i form af rødme. Og ofte i løbet af en mere detaljeret diagnose bestemmes en kaotisk deling af epitelceller. Og hvis denne proces får lov til at udvikle sig roligt, så dannes der en lille tumor, som så intet forhindrer i at vokse, hvilket fører til spredning af metastaser.
Dette kan ske efter alvorlig cervikal intraepitelial neoplasi med sen diagnose, eller når behandlingen af en eller anden grund ignoreres.
Patologi og graviditet
Med neoplasi af livmoderhalsen i det fødedygtige organ er dette ikke en kontraindikation for at forlænge graviditeten, men samtidig forværres forløbet af den atypiske proces mærkbart. I den periode, hvor man føder et barn, er behandling vigtigere end nogensinde, for når HPV aktiveres, på grund af et fald i kvindekroppens immunitet, kan mikroorganismen nå fosteret, hvilket fører til intrauterin infektion.
Desuden bidrager næsten alle typer af virussen efterfølgende til at besejre barnets strubehoved. Under fødslen er der risiko for, at HPV kommer indbarnets luftveje, hvorved der udvikles en luftvejssygdom som papillomatose.
Alternativ metode
Vi ved alle, hvor effektive folkeopskrifter er til behandling af forskellige sygdomme. Neoplasi af livmoderhalsen er ingen undtagelse, men det er bedre at konsultere din læge, før du udfører en sådan terapi. Bare husk på, at behandlingen af højgradig cervikal intraepitelial neoplasi, som i tilfældet med brug af medicin, er ineffektiv og nogle gange endda meningsløs.
Du kan bekæmpe patologi ved hjælp af en infusion fra samlingen af visse typer urter. For at forberede det skal du tage 1 tsk. sød kløver, 2 tsk røllike, 3 tsk. brændenælder, samme mængde hyben, 4 tsk hver. blomster af calendula og engrose. Bland alle ingredienser godt, derefter 1 spsk. l. hæld et glas kogende vand over blandingen og lad det trække i 30 minutter. Ved hjælp af denne infusion, skylning om morgenen og om aftenen, og som en tilføjelse, skal tamponer indsættes i skeden fra 30 til 40 minutter, gennemblødt i den samme opløsning. Udfør manipulationer i en måned.
Havtornolie er ikke mindre effektiv. De skal også lægges i blød i en tampon og indsættes natten over i 60-90 dage. Du kan også bruge aloe juice til disse formål, kun i dette tilfælde skal du bruge tamponer to gange om dagen, og kurset er 1 måned.
