Nyresvigt er et gradvist fald i nyrefunktionen, som er forårsaget af nefrons død fremkaldt af kroniske sygdomme. Den gradvise falmning af funktioner kan som regel føre til forstyrrelse af hele organismen, såvel som til fremkomsten af forskellige komplikationer fra nogle systemer og organer.
Der er flere former for denne patologi: latent, intermitterende, kompenseret og terminal. Diagnostiske foranst altninger til at bestemme denne sygdom omfatter særlige kliniske og biokemiske tests, Reberg- og Zimnitsky-tests, ultralyd, ultralyd af nyrekar mv. Behandlingen af denne patologi er baseret på kampen mod den underliggende sygdom, samt symptomatisk behandling og ekstrakorporal hæmokorrektion.
Kronisk form
Kronisk nyreinsufficiens betragtes som en irreversibel krænkelse af deres udskillelses- og filtreringsfunktioner op til nyrevævets fuldstændige død. Den patologiske proces har et progressivt forløb. Med udviklingen af sygdommen observeres en stigning i dens symptomer, som er svaghed, appetitløshed, opkastning, hævelse, kvalme, tør hud osv. Diurese falder kraftigt, i nogle tilfælde - indtil dens fuldstændige ophør. I de senere stadier kan der udvikles hjertesvigt, lungeødem, tendens til blødning, encefalopati og uremisk koma. I dette tilfælde bliver patienten vist hæmodialyse og nyrefjernelse.
Årsager til nyresvigt
Hvad er årsagerne? Afhængigt af dem er akut nyresvigt opdelt i:
- Prerenal. Det opstod på grund af nedsat nyreblodgennemstrømning.
- Nyre. Årsagen er patologien i nyrevævet.
- Postrenal. Udstrømningen af urin er nedsat på grund af en obstruktion i urinrøret.
Kronisk form på grund af:
- Medfødt og arvelig nyresygdom.
- Nyrelæsioner i kroniske patologier. Disse omfatter gigt, urolithiasis, diabetes mellitus, metabolisk syndrom, sklerodermi, levercirrhose, fedme, systemisk lupus erythematosus osv.
- Forskellige patologier i urinvejene, når urinvejene gradvist overlapper: tumorer, urolithiasis.
- Nyresygdom: kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis.
- Misbrug, overdosismedicin.
- Kronisk forgiftning med giftige stoffer.
Pathogenese
Nyresvigt kan være resultatet af glomerulonefritis, arvelig nefritis, betændelse i nyrerne ved systemiske sygdomme som kronisk pyelonefritis, amyloidose eller polycystisk sygdom, glomerulosklerose ved diabetes mellitus, nefroangiosklerose og en række andre sygdomme, der påvirker begge eller andre sygdomme nyre på én gang.
Det vigtigste kendetegn ved denne patologiske proces er udviklingen af nefrondød. På et tidligt stadium af sygdommen bliver nyrefunktionerne mere svækkede, hvorefter der er et betydeligt fald i deres funktioner. Histologiske undersøgelser bekræfter døden af nyreparenkymet, som gradvist erstattes af bindevævsceller.
Hvad går forud for dette?
Udviklingen af nyresvigt hos en patient går norm alt forud for debut af kroniske sygdomme i perioden fra 3 til 10 år, og nogle gange mere. Udviklingen af nyrepatologi før begyndelsen af deres kroniske insufficiens er betinget opdelt i visse stadier, og valget af taktik til behandling af denne sygdom afhænger direkte af dem.
sygdomsklassificering
Der skelnes mellem følgende stadier af denne patologiske proces:
- Latent fase. I denne periode forløber sygdommen uden særligt udt alte symptomer. Som regel opdages det først efter resultaterne af en dybdegående klinisk undersøgelse. Glomerulær filtration af nyrernei dette tilfælde reduceres det til 60-70 ml / min. Der er også noget proteinuri.
- Kompenseret stadium af nyresvigt. På dette stadium er patienten bekymret for træthed og en følelse af tør mund. Mængden af urin stiger med et fald i dens tæthed. Faldet i niveauet af glomerulær filtration er op til 50-40 ml / min. Kreatinin- og urinstofniveauet stiger også.
- Intermitterende stadie af kronisk nyresvigt. Der er udt alte kliniske symptomer på sygdommen. Der er specifikke komplikationer, der er forårsaget af en stigning i nyresvigt. Patientens tilstand kan ændre sig i bølger. Glomerulær filtration i denne periode falder til 25-15 ml/min., Acidose og vedvarende høje kreatininniveauer observeres.
- Terminal nyresvigt. Det er til gengæld opdelt i fire faser:
- I. Diurese er mere end 1 liter om dagen. Filtrering - 15-10 ml/min.
- II-a. Urinvolumenet reduceres til 500 ml, der er hypernatriæmi og hypercalcæmi og en stigning i symptomer på væskeretention og dekompenseret acidose.
- II-b. Tegnene bliver endnu mere udt alte, hjertesvigt udvikler sig, overbelastning i lungerne og leveren noteres.
- III. Alvorlig uremisk forgiftning udvikler sig, hyponatriæmi, hypermagnesæmi, leverdystrofi, hyperkaliæmi, hypochloræmi, polyserositis.
Kropsskade
Ændringer, der opstår i patientens blod: anæmi, som er forårsaget af hæmning af hæmatopoiesis og en reduktion af levetidenerytrocytter. Koagulationsforstyrrelser er også bemærket: trombocytopeni, forlængelse af blødningsperioden, et fald i mængden af protrombin.
Komplikationer, der udvikler sig i lungerne og hjertet: arteriel hypertension (hos næsten halvdelen af patienterne), hjertesvigt, myocarditis, pericarditis, uremisk pneumonitis (i de sene stadier).
Ændringer i nervesystemet: i de tidlige stadier - søvnforstyrrelser og fravær, i de senere stadier - hæmning af reaktioner, forvirring, delirium, hallucinationer, perifer polyneuropati.
Forstyrrelser i fordøjelsessystemets arbejde: i de tidlige stadier - tab af appetit, tørhed i mundslimhinden, bøvsen, kvalme, stomatitis. På grund af irritation af slimhinden kan enterocolitis og atrofisk gastritis udvikle sig. Der dannes ulcerøse læsioner i maven og tarmene, som ofte bliver kilder til blødning.
Patologier i bevægeapparatet: nyresvigt hos mænd og kvinder er karakteriseret ved forskellige former for osteodystrofi - osteosklerose, osteoporose, fibrøs osteitis, osv. De kliniske manifestationer af osteodystrofi er spontane frakturer, kompression af hvirvlerne, skeletdeformitet, gigt, muskel- og knoglesmerter.
På immunitetens side observeres ofte udvikling af lymfocytopeni. Et fald i immunforsvaret forårsager en stigning i forekomsten af purulente-septiske formationer.
Lad os se på, hvordan nyresvigt viser sig hos kvinder og mænd.
Symptomerpatologi
I perioden, der går forud for udviklingen af denne patologiske proces, bevares nyrefunktionerne fuldt ud. Glomerulære filtrationsniveauer påvirkes ikke. I de efterfølgende stadier begynder glomerulær filtration at falde, og nyrerne mister evnen til at koncentrere urinen, hvilket påvirker nyreprocesserne. Homeostase på disse stadier er endnu ikke forstyrret. Men efterfølgende falder antallet af funktionelle nefroner kraftigt, og patienten begynder at vise de første tegn på nyresvigt.
Tegnet afhængigt af scenen
Patienter med et latent stadium af denne sygdom klager norm alt ikke. I nogle tilfælde kan de bemærke mild svaghed og tab af styrke. Patienter med kompenseret nyresvigt kan opleve øget træthed. Med udviklingen af det intermitterende stadium observeres mere udt alte symptomer på sygdommen. Svaghed stiger, patienter kan klage over konstant tørst og nedsat appetit. Deres hud er bleg og tør. På terminalstadiet taber patienter som regel vægt, deres hud får en grå-gul nuance, bliver slap. Også for denne fase af patologien er karakteristiske: kløe, nedsat muskeltonus, håndskælven, muskeltrækninger, øget tørst og mundtørhed. Forekomsten af apati, døsighed, fraværende sind kan også bemærkes.
Med intensivering af forgiftningsprocesser, en karakteristisk lugt fra munden, begynder kvalme at dukke op. Perioder med apati erstattes som regelspænding, utilstrækkelighed. Også i dette tilfælde er manifestationer af dystrofi, hæshed, hypotermi og aphthous stomatitis karakteristiske. Patientens underliv er hævet, hyppige opkastninger og mørk flydende afføring noteres. Patienter kan også klage over ulidelig kløe i huden og muskeltrækninger. Graden af anæmi øges, hæmoragiske syndromer udvikler sig, såvel som renal osteodystrofi. Typiske manifestationer af nyresvigt hos kvinder på dette stadie er: ascites, myocarditis, encefalopati, perikarditis, uremisk koma, lungeødem.
Diagnose af patologi
Hvis du har mistanke om udviklingen af denne patologi, er det nødvendigt at udføre visse laboratorietests:
- biokemisk blodprøve;
- Rehbergs prøver;
- bestemmelse af niveauet af kreatinin og urinstof;
- Zimnitsky-test.
Test for nyresvigt bestilt af en læge.
Derudover er ultralyd nødvendig for at bestemme størrelsen af tykkelsen af parenkymet og den samlede størrelse af nyrerne. Ultralyd af karrene vil afsløre intraorganiske og hovedblodstrømme. Derudover anvendes også en undersøgelse som røntgenfast urografi, men denne bør bruges med forsigtighed, da mange kontrastmidler er meget giftige for nyreceller.
Behandling
Hvad er rettidig behandling for at bremse udviklingen af nyresvigt og reducere de kliniske symptomer på sygdommen?
Hovedaspektet her er behandlingen af den underliggende sygdom, der fremkaldte udviklingen af denne patologi. Patienten har brug for en særlig diæt. Om nødvendigt kan han ordineres antibakterielle lægemidler og antihypertensiva. Sanatorium og resort behandling er også vist. Derudover er omhyggelig overvågning af glomerulær filtrationshastighed, renal blodgennemstrømning, nyrekoncentrationsfunktion, urinstof- og kreatininniveauer påkrævet.
Med ændringer i homeostase er det muligt at korrigere blodets syre-base-sammensætning, vand- og s altbalance. Det skal bemærkes, at symptomatisk terapi som regel består i behandling af anæmiske, hæmoragiske og hypertensive syndromer samt i opretholdelse af hjertefunktioner.
Diæt mod nyresvigt
Patienter, der har denne patologi, får ordineret en kost med lavt proteinindhold og højt kalorieindhold, som indeholder en stor mængde essentielle aminosyrer. Det er nødvendigt at reducere mængden af forbrugt s alt så meget som muligt, og med udviklingen af hypertension helt eliminere s altindtaget.
Proteinindholdet i patientens kost bør afhænge af graden af beskadigelse af nyrefunktionerne: ved glomerulær filtration under 60 ml/min skal proteinmængden reduceres til 40 gram pr. dag, og hvis dette tal er under 30 ml/min - op til 25 gram pr. dag.
Symptomatisk behandling
Når der opstår renal osteodystrofi, får patienterne ordineret D-vitamin,præparater med et højt calciumindhold skal man dog være opmærksom på organforkalkning, en meget farlig morfologisk proces forårsaget af høje doser af vitamin D. Sorbitol og aluminiumhydroxid ordineres for at reducere hyperfosfatæmi. Og en forudsætning her er kontrollen under behandlingen af niveauet af calcium i blodet og fosfor.
For anæmi
Når anæmi er ordineret, som regel lægemidler med et højt indhold af jern, folinsyre, androgener. Med et fald i hæmatokrit udføres transfusioner af erytrocytmasser. Brugen af kemoterapeutiske lægemidler og antibakterielle lægemidler bestemmes afhængigt af, hvordan de vil blive udskilt. Dosis af sulfanilamid, ampicillin, cephaloridin, penicillin og methicillin reduceres i dette tilfælde flere gange, og ved indtagelse af polymyxin, monomycin, neomycin og streptomycin kan der udvikles visse komplikationer i form af for eksempel neuritis i hørenerven, etc. Nitrofuraner er kontraindiceret hos patienter med nyreinsufficiens.
Brugen af glykosider til behandling af sådanne konsekvenser af denne patologi som hjertesvigt bør ske strengt under opsyn af en specialist og laboratorieparametre. Doseringen af sådanne lægemidler reduceres med udviklingen af hypokaliæmi. Patienter med intermitterende nyresvigt, især i perioder med eksacerbationer, får ordineret hæmodialyse.
