En hjerte-lunge-maskine er et specielt medicinsk udstyr, der er i stand til at levere menneskelige livsprocesser, hvis hjertet eller lungerne holder op med at udføre deres funktioner helt eller delvist. Ideen om at være i stand til at "holde i live enhver del af kroppen" dukkede op i 1812, men den første primitive enhed, som bestod af en mekanisme til at pumpe blod og iltning, dukkede først op i 1885.
Den første åben-hjerte-operation med en hjerte-lunge-maskine blev udført i 1930. Siden da er flere hovedmetoder til brug af AIC blevet brugt: kunstig cirkulation af hele kroppen, region alt, hvor et bestemt organ eller område er forsynet med biologisk væske, og forskellige variationer af kredsløbsstøtte.
Features of methods
Generel kunstig cirkulation kaldes den fuldstændige udskiftning af funktionerne i hjertemusklen og gasudveksling i lungerne med speciellemekaniske værktøjer og enheder. Det er meget brugt i hjertekirurgi.
Regional er cirkulationen af et bestemt organ eller en del af kroppen. Denne metode bruges til at introducere en betydelig mængde lægemidler i området med en purulent infektion eller ondartet tumor.
Regional cardiopulmonary bypass har en variant, der bruges til korte hjerteoperationer kombineret med bevidst sænkning af personens kropstemperatur (hypotermi). Denne metode kaldes koronar-carotisperfusion.
Funktioner ved enhederne
En moderne hjerte-lungemaskine, hvis funktionsprincip vil blive diskuteret nedenfor, skal opfylde følgende krav:
- støtte ved det påkrævede niveau af minutvolumen af blodcirkulationen i patientens krop;
- iltning af høj kvalitet, hvor iltmætning skal være mindst 95 %, og mængden af kuldioxid - 35-45 mm Hg. Art.;
- påfyldningsvolumen for enheden er ikke mere end 3 l;
- tilstedeværelse af en anordning til at returnere patientens blod til kredsløbet;
- bør ikke skade blod, når det passerer gennem strukturelle elementer;
- materiale til fremstilling af mekanismer skal være ugiftigt for at kunne udføre desinfektion og sterilisering.
Device
Enhver hjerte-lungemaskine består af en fysiologisk (arteriel pumpe, oxygenator, kredsløbkredsløb) og den mekaniske blok. Fra patientens krop kommer venøst blod ind i oxygenatoren, hvor det beriges med ilt og renses for kuldioxid, og derefter, ved hjælp af en arteriel pumpe, vender det tilbage til blodbanen.
Før blodet kommer tilbage, passerer det gennem specielle filtre, der fanger blodpropper, luftbobler, stykker af calcium fra ventilsystemet, samt gennem en varmeveksler, der holder den nødvendige temperatur. Hvis blodet i kroppen er i hulrummene, sendes det til hjerte-lunge-maskinen ved hjælp af en speciel pumpe.
Grundlæggende elementer
AIC har følgende strukturelle elementer:
- Oxygenatorer. Der er mekanismer, hvor blodet beriges med ilt ved direkte kontakt, og der er dem, hvor interaktionen sker gennem en speciel membran.
- Pumper. Der er klap- og klapløse afhængigt af hvordan blodet bevæger sig.
- Varmeveksler. Vedligeholder temperaturen i patientens blod og krop. Temperaturregimet korrigeres ved hjælp af vand, der vasker enheden.
- Yderligere noder. Dette omfatter fælder, beholdere til opbevaring af blod fjernet fra hulrum eller reserveblod.
- Mekanisk blok. Den består af enhedens krop, bevægelige dele af oxygenatoren, udstyr til bestemmelse af forskellige indikatorer, manuel nøddrift.
Hjerte-lungemaskine HL 20 -et af de bedste eksempler. Perfusionssystemet i denne maskine opfylder de højeste standarder og krav. Den kombinerer sikkerhed og pålidelighed, perfekt dataindsamlingssystem, fleksibilitet og tilpasningsevne til enhver manipulation.
Forberedelse og tilslutning af maskinen
Før brug er det bydende nødvendigt at kontrollere, om mekanismen er klar til drift. AEC (cardiopulmonary bypass-apparat) skal have absolut renhed og sterilitet af de overflader, der er i direkte kontakt med blod.
Alle strukturelle elementer, der er inkluderet i den fysiologiske blok, behandles med rengøringsmidler eller alkaliske opløsninger med høj koncentration, efterfulgt af vask med vand. Efter sterilisering udføres. Efter fuldstændig samling og fyldning af apparatet med blod, forbindes det til patienten på et bestemt trin af operationen.
For at returnere blod til kroppen bruges der oftere adgang fra lårbens- eller hoftebensarterien, nogle gange gennem den ascenderende aorta. Den biologiske væske kommer ind i apparatet gennem drænet vena cava. Før blodet kommer ind i oxygenatoren, injiceres patienten med heparin (2-3 mg pr. kilogram kropsvægt). For at holde patienten sikker udføres der adgang til arteriesystemet før kateterisering af venesengen.
Anæstesi og anæstesi
Brugen af en hjerte-lungemaskine under operationer har visse funktioner, derfor er anæstesi i denne periode anderledes.
- Multikomponentpræmedicinering.
- Perfusionsperioden kræver mekanisk ventilation med forhøjet indåndings- og udåndingstryk.
- I perfusionsperioden kommer bedøvelsesmidler ind i kroppen gennem AIC. Ventilation er karakteriseret ved øget udåndingstryk.
- I post-perfusionsperioden genoprettes hæmodynamiske parametre, langtidsventilation er påkrævet.
Patofysiologi
Når du bruger en hjerte-lunge-maskine, er den menneskelige krop under usædvanlige forhold. Der kan udvikles patologiske reaktioner på perfusion, da retrograd blodgennemstrømning i aorta, et fald i trykket i hjertekaviteterne og manglende arbejde i lungekredsløbet er tilstande, der ikke er karakteristiske for kroppens normale tilstand.
Under indgrebet er en person i en tilstand tæt på hæmoragisk shock. Der er et fald i blodtryk og total perifer modstand. Under normale forhold betragtes en sådan reaktion som beskyttende, men under betingelserne for brug af AIC forstyrrer den normal genoprettelse af blodcirkulationen.
Resultatet er udvikling af hypoxi og metabolisk acidose i blodet. Forebyggelse af komplikationer er baseret på at forbedre mikrocirkulationen og eliminere fænomenet med beskyttende omfordeling af blod.
Mulige komplikationer
De vigtigste komplikationer er:
- vaskulær emboli, som kan være forårsaget af blokering af blodpropper, gas, lipider, partiklercalcium;
- hypoxi - kan udvikle sig på grund af utilstrækkeligt arbejde fra oxygenatoren eller arterielpumpen, hvorigennem blodet skal strømme tilbage i kroppen;
- hæmatologiske komplikationer - inkompatibilitet af patientens blod og donorens blodgruppe eller Rh-faktor, patientens krops reaktion på infusion af citratblod, traumatisering af blodceller i hjerte-lunge-maskinen, koagulationsforstyrrelser.
Enhederne bliver konstant forbedret for at reducere mulige komplikationer under proceduren. Moderne innovationer, teknologier og høj kvalifikation af lægeteamet er nøglen til en vellykket intervention.
