Buergers sygdom er karakteriseret ved en inflammatorisk proces i karrene, som er forårsaget af autoimmune lidelser i den menneskelige krop. Denne patologi opstår som et resultat af obliteration eller vasokonstriktion, op til deres fuldstændige blokering, hvilket øger sandsynligheden for blodpropper.
Beskrivelse af patologi
Den mest almindelige lokalisering af Buergers sygdom er venerne i ekstremiteterne samt små og store arterier. Sygdommens videnskabelige navn er thromboangiitis obliterans.
Den største fare ved sygdommen er, at vævene ikke forsynes med nok blod. En lignende proces i fremtiden kan føre til alvorlige komplikationer, såsom stofskifteforstyrrelser, vævsnekrose og koldbrand. Hvis der ikke træffes rettidige foranst altninger til behandling, kan patologi føre til invaliditet.
Det er ret svært at helbrede denne sygdom fuldstændigt med moderne medicinske teknikker. Oftest har patologien et kronisk forløb. Men ved at konsultere en læge i tide og nøje observere allede behandlingsregimer, som er ordineret af ham, er det muligt at stoppe processen med udviklingen af sygdommen og forlænge karrenes levetid. Behandlingen af Buergers sygdom udføres af karkirurger og reumatologer, derfor bør disse specialister kontaktes først, hvis der opstår symptomer.
Årsager til denne patologi
Patologi opstår som et resultat af det menneskelige immunsystems produktion af antistoffer mod endotelceller, det vil sige de indre vægge af blodkar i ens egen krop. Derudover bidrager vaskulære spasmer, som opstår som følge af øget syntese af hormoner i binyrerne og specifikke lidelser i nervesystemet, til at styrke sygdommen.
Hvem er i fare?
Oftest rammer Buergers sygdom rygere. For det meste rammer patologien mænd, men på grund af spredningen af rygning blandt kvinder har thromboangiitis obliterans for nylig også påvirket det retfærdige køn.
De første tegn på sygdommen viser sig hos patienter under 45 år. Et lignende fænomen er kendt i medicinsk praksis som "unge rygeres sygdom". Dette udtryk er især almindeligt i engelsksproget medicinsk litteratur.
Provokerende faktorer
Der er en række faktorer, der markant øger risikoen for at udvikle Buergers sygdom i underekstremiteterne, blandt dem:
1. Genetisk disposition for sygdommen. Medicin udelukker ikke tilstedeværelsen af visse arvelige faktorer,som fremkalder ændringer i det menneskelige immunsystem og fører til udvikling af patologi. Den mest almindelige sygdom opstår hos indbyggere i Asien og Middelhavsregionerne.
2. Kraftig rygning fra en tidlig alder. Nogle forskere tilslutter sig teorien om, at thromboangiitis obliterans opstår som et resultat af forgiftning af kroppen med komponenter af cigaretrøg som cotinin, det vil sige et alkaloid af tobak og kulilte eller kulilte.
3. Kuldeskade. Mange medicinske eksperter bemærker, at Buergers sygdom ganske ofte optræder hos patienter, der har lidt forfrysninger eller hypotermi.
4. Arsenforgiftning i kronisk form, f.eks. i den kemiske industri.
Sygdomstyper
Der er flere typer af Winivarter-Buergers sygdom. Disse omfatter:
1. Dist alt. Forekommer i 65% af tilfældene. Sygdommen rammer små og mellemstore kar, oftest lokaliseret i hænder, fødder, underarme og ben.
2. proksim alt. Det påvirker omkring 15% af patienterne. I dette tilfælde begynder ændringer i store arterier, herunder lårbenet, hoften, aorta osv.
3. Den blandede type forekommer hos hver femte patient. Det er karakteriseret ved samtidige skader på både små og store fartøjer.
Lad os overveje de vigtigste stadier af sygdommen Winivarter-Buergers sygdom.
Sygdomsstadier
Der er fire stadier i udviklingen af thromboangiitis obliterans. Hvert stadie er præget afsygdomsprogression af visse symptomer og tegn.
1. iskæmisk stadium. Det er kendetegnet ved hurtig frysning af benene, svie og prikken i lemmerne. Der er også en hurtig træthed af benene, det vil sige, selv efter at have gået en kilometer, begynder patienten at opleve smerter i ben og fødder. Lægen, når han kontakter, vil først og fremmest være opmærksom på en svag puls eller dens fravær i de berørte områder. Stadierne af Buergers sygdom stopper ikke der.
2. trofiske lidelser. Opdelt i undertyper.
2Et stadie er kendetegnet ved, at patienten ikke kan gå en halv snes skridt uden at føle anfald af smerte i benene.
2B-stadiet kommer til udtryk ved smerter i benene, når man passerer blot et par skridt. Samtidig mister huden på ben og fødder elasticitet, bliver tør og flager. Hælene er bevokset med tør hård hud og dækket af revner. Neglene bliver brune eller matte, vokser meget langsomt og bliver også grove og tykkere. Derudover falder mængden af subkutant fedtvæv på underekstremiteterne. Så sker der en gradvis atrofi af de små ankelmuskler og fødder. Fuldstændig fravær af puls i føddernes arterier. Symptomerne på Buergers sygdom er ret ubehagelige.
3. Ulcerativ-nekrotisk stadium.
3A fase er forårsaget af ømhed i fødderne, selv i hvile.
3B-stadiet er ud over smerter i rolig tilstand karakteriseret ved ødem. Huden bliver tyndere og kan let blive beskadiget. Mindre skader såsom gnidninger, blå mærker, snitsår fører til dannelse af revner, der varer længe.hele. På dette stadium skrider atrofi af fedtvæv frem.
4. Gangrenøs fase.
4Et stadium viser sig ved fuldstændig atrofi af tæerne.
4B fase får patienten til at stoppe med at gå. Samtidig vises ulcerative formationer på benene, dækket af en snavset grå belægning. Processen ender med koldbrand, som kræver amputation af lemmerne.
Lignende symptomer, nemlig smerter, kulde, svag puls, ændringer i muskler, negle og hud, forekomsten af sår og koldbrand i sidste fase er karakteristiske for Buergers sygdom, lokaliseret også på hænderne.
Diagnose af sygdom
For at diagnosticere thromboangiitis obliterans, udfører en specialist en række funktionelle tests:
1. Oppel test. Det består i at løfte det berørte ben op. Samtidig begynder den fjerne del af foden at blive bleg.
2. Goldflam test. Patienten ligger på ryggen og laver fuld fleksion og ekstension af benene så meget han kan fysisk. Benene er bøjede i knæ og hofteled. Hvis blodcirkulationen er forstyrret, kommer trætheden efter 10-20 gange.
3. Panchenko test. Patienten sætter sig ned og krydser det ene ben over det andet. Hvis kredsløbet er forstyrret, vil personen efter et stykke tid begynde at mærke ømhed i læggene, følelsesløshed og gåsehud i foden af benet, der er placeret på toppen.
4. Shamovas test. Benet skal være fri for tøj. Patienten løfter den op, mens en speciel manchet påføres låret. Der blæses luft ind i den indtiltrykket på benet bliver ikke højere end det systoliske arterietryk. Dernæst lægges benet vandret. Manchetten er på låret i cirka fem minutter og fjernes derefter brat. Kort efter fjernelse af manchetten skal bagsiden af fingrene blive røde. Hvis fingrene bliver røde efter halvandet minut, så har patienten en lille krænkelse af blodgennemstrømningen, tre minutter karakteriserer sygdommen af moderat sværhedsgrad, mere end tre minutter betyder et betydeligt underskud i blodgennemstrømningen.
røntgenangiografi
For at afklare diagnosen henviser den behandlende læge patienten til røntgenangiografi samt dupleksscanning ved ultralyd. Begge metoder gør det muligt at analysere skibenes tilstand med en høj grad af nøjagtighed. Derudover er der rheovasografi, som giver dig mulighed for at evaluere blodcirkulationen i ben og arme, og Doppler flowmetri, som kontrollerer mikrocirkulationen i små kar. Derudover bliver der ofte taget en blodprøve for cirkulerende immunkomplekser.
Behandling af denne patologi
Det er næsten umuligt at helbrede Buergers sygdom (ICD-10 I73.1). Konservativ terapi omfatter følgende tiltag:
1. Inflammatoriske autoimmune processer fjernes ved at tage kortikosteroider, oftest ordineret "Prednisolon".
2. For at udvide små arterier, samt normalisere blodcirkulationen og forebygge blodpropper, bruges lægemidler som Iloprost og Vazaprostan.
3. Fysioterapeutiske procedurer bruges også, for eksempel hæmosorption og plasmaferese, ved hjælp af hvilke blod renses.
4. I nogle tilfælde får patienterne ordineret administration af pertocarboner, såsom Oxyferol og Perftoran. Disse lægemidler i form af en emulsion fungerer som en slags bloderstatning på grund af deres evne til at transportere ilt.
5. Rygestop er en forudsætning for vellykket terapi. Effektiviteten af behandlingen reduceres kraftigt, hvis patienten ikke kan opgive denne dårlige vane.
Kirurgi som behandlingsmiddel
Der er også en række kirurgiske behandlinger for Buergers sygdom i underekstremiteterne. Følgende handlinger er mest effektive:
1. Lumbal sympatektomi. Denne kirurgiske manipulation giver dig mulighed for at neutralisere nervefibrene, der sender impulser til karrene, hvilket tvinger dem til at indsnævre. Dette indgreb gør det muligt at udvide karrene i benene og derved normalisere blodcirkulationen.
2. Sympatektomi af brystet. Princippet om udførelse er det samme som i det foregående tilfælde, dog udføres en operation på andre nerver. Denne procedure normaliserer blodcirkulationen i hænderne.
Hvis patienten begynder at udvikle koldbrand, er amputation af det berørte lem påkrævet.
