Nekrotiserende enterocolitis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker tarmene. I de fleste tilfælde forekommer det hos for tidligt fødte spædbørn eller spædbørn med lav fødselsvægt. På trods af at patologien er sjælden, kan de komplikationer, der opstår i nærvær af denne sygdom, føre til alvorlige konsekvenser op til døden. Derfor er det meget vigtigt at kende årsagerne til nekrotiserende enterocolitis hos nyfødte for at minimere risikoen for at udvikle sygdommen.
Beskrivelse af sygdommen
Nekrotisk enterocolitis er en erhvervet sygdom karakteriseret ved udvikling af nekrose og sår på tarmslimhinden og nogle gange på dens dybere lag. Denne diagnose antyder sandsynligheden for delvis eller fuldstændig ødelæggelse af tarmen. I pædiatritimerne tillægges forelæsninger om nekrotiserende enterocolitis stor betydning, for på trods af at sygdommen optræder sjældent, kan konsekvenserne af den være meget alvorlige.
De første tegn på sygdommen, hos de flestetilfælde opstår inden for to uger efter barnets fødsel. Jo lavere kropsvægt barnet har ved fødslen, jo mere modtageligt er det for udviklingen af nekrotiserende enterocolitis. Hos for tidligt fødte børn er de indre organer stadig underudviklede og er mere modtagelige for infektioner, der kan forårsage sygdom.
Mulige årsager
De nøjagtige årsager til nekrotiserende enterocolitis hos nyfødte er stadig ukendte. Eksperter identificerer flere faktorer, der kan provokere udviklingen af patologi hos for tidligt fødte børn. Disse omfatter:
- Underudvikling af tarmvæv.
- Patologier af organer.
- Hypoksi forekommer i den perinatale periode.
- Ischemi.
- Hypotension.
- Umodenhed i immunsystemet.
- Mælkeproteinallergi, der kan opstå ved modermælkserstatning.
- hæmolytiske tilstande.
- Blodtransfusion.
- Upassende nyfødternæring.
- Fødselsskade i CNS.
- Eksponering for bakterier.
- Arvelig faktor.
Ved den første fodring kommer bakterier ind i barnets tarme, som skaber sygdomsfremkaldende flora i det. På grund af det faktum, at organets væv stadig er underudviklede, kan eksponering for patogene midler føre til skade på tarmens indre vægge. Med den hurtige progression af sygdommen kan der forekomme omfattende foci af inflammation. Bakterier fortsætter med at virke på væggene i det berørte organ og forårsager erosion, og med yderligere spredning dybt ind i tarmvævetperforation, som kan tillade infektion at trænge ind i bughulen, hvilket forårsager peritonitis.
Der blev observeret tilfælde af gruppeforekomst af en patologisk tilstand på intensivafdelingen. Det antages, at årsagen kan være infektioner, der blev overført fra et barn til et andet.
Interessant nok har ammede babyer en meget lavere forekomst af sygdommen sammenlignet med modermælkserstatning.
Klassificering af patologi
Nogle eksperter opdeler nekrotiserende enterocolitis hos for tidligt fødte børn i flere former, som afhænger af sygdommens udviklingshastighed.
- krydret. I de fleste tilfælde opstår det hos børn, der vejer mere end 1500 g. Først opstår der abdominale symptomer, og efter et par timer forværres barnets tilstand. Hvis rettidig behandling ikke er ordineret, flyder dette stadie hurtigt ind i et mere farligt stadium.
- Subakut. Opstår hos for tidligt fødte børn, der vejer mindre end 1500 g. Med denne form er tilfælde af tilbagefald mulige. Abdominale manifestationer opstår først, og somatiske tegn udvikler sig langsommere.
- Lynhurtigt. En meget farlig form for sygdommen. Det forekommer hos fuldbårne børn, men med anomalier i udviklingen af fordøjelseskanalen. Det første symptom i denne form er en generel utilpashed. Derefter kan der inden for to dage forekomme tarmperforering.
Også tidlig enterocolitis, som opstår på den første dag af et barns liv, og sent, som viser siginden for de første to uger efter fødslen.
Afhængig af graden af organskade skelnes der mellem følgende typer:
- Lokal. Påvirker en begrænset del af tarmen.
- Polysegmental. Organskader opstår i flere områder på én gang.
- I alt. En meget farlig type sygdom. Patologiske processer dækker hele tarmen.
Også isoleret ulcerativ-nekrotisk enterocolitis. Dens dannelse sker på baggrund af en lang inflammatorisk proces. Dannelsen af sår er mulig i forskellige dybder, hvilket senere kan føre til perforering.
Symptomer
Symptomer på nekrotiserende ulcerøs enterocolitis omfatter følgende tilstande:
- Afføringsforstyrrelser. Både en stigning i volumen og et fald kan forstyrre.
- Mangel på appetit.
- oppustethed.
- Øget gasdannelse.
- Rødme af huden.
- Døsighed og sløvhed.
- Smerte ved tryk på maven.
- Tilstedeværelse af galde eller blod i opkast.
- Ingen perist altik.
- Retention af mad i maven.
- Blod i afføring.
Følgende symptomer kan også forekomme:
- Bradykardi.
- Apnø.
- Kropstemperaturen er ustabil.
- Væske i maven.
Mange af symptomerne ligner dem ved andre mave-tarmsygdomme, så hvis du observerer nogen af ovenstående tegn, skal du kontakte hurtigst muligtlæge.
Diagnostiske foranst altninger
Diagnose af nekrotiserende ulcerøs enterocolitis hos nyfødte vil omfatte:
- Erhvervelse af en anamnese, som specificerer symptomerne, graviditetsforløbet, tilstedeværelsen af kroniske patologier og den arvelige faktor.
- Kirurgen undersøger barnet - lytter til underlivet for tarmlyde, palpation, som bestemmer graden og lokaliseringen af smerte.
- Sørg for at udføre laboratorietest af urin og blod, hvis resultater bestemmer leukocyttallet og blodpladetallet. Analysen gentages hver 6. time.
- koagulogram.
- Elektrolytter.
- Bakteriologisk og viral forskning.
- afføring for okkult blod.
- Ultralyddiagnostik.
- røntgen.
- MRI eller CT.
Behandling
Terapi bør ordineres af en læge baseret på resultaterne af analysen. Det er strengt forbudt at selvmedicinere, da dette kan føre til uoprettelige konsekvenser. Rettidig terapi øger betydeligt sandsynligheden for genopretning. Kliniske anbefalinger for nekrotiserende enterocolitis vil afhænge af barnets tilstand og sygdomsstadiet.
Hvis der er mistanke om en patologi, anvendes følgende procedurer:
- Stop først og fremmest med at fodre. Næringsstoffer gives intravenøst.
- Antibiotisk behandling, som er en nøglebehandling. Mesttilfælde anvendes penicillinlægemidler sammen med aminoglykosider, som i mangel af positiv dynamik kan erstattes med antibiotika af cephalosporingruppen (f.eks. Ceftriaxone).
- Brug af en nasogastrisk sonde til at fjerne væske- og luftbobler fra tarmene og maven. Men det er værd at bemærke, at denne metode ikke anbefales til brug hos børn med tendens til søvnapnø.
- Administration af lægemidler, der stabiliserer blodtrykket.
- Infusionsterapi.
- Vitaminterapi.
- Probiotikaindtag.
- Hyppige røntgenbilleder, blodprøver og undersøgelse af barnet.
- Hvis der er alvorlig oppustethed, der forstyrrer implementeringen af respirationsfunktionen, tilføres yderligere ilt ved hjælp af en speciel enhed.
Hvis barnets krop reagerer godt på medicinbehandling, kan en overgang tilbage til enteral ernæring foretages efter et par dage. Bedre at starte med modermælk. Hvis denne diætmulighed af en eller anden grund ikke er mulig, anbefales det at bruge blandinger som Nenatal, Alprem, Nutramigen
Kirurgi
For de mest komplicerede tilfælde af neonatal nekrotiserende enterocolitis vil kliniske anbefalinger omfatte kirurgi. Dets volumen og indgivelsesmåde vil afhænge af graden af tarmskade.
Kirurgi er indiceret for følgende manifestationer af sygdommen:
- Ulcerativ nekrotiserende enterocolitis.
- Peritonitis.
- Tumorprocesser.
- Nekrose.
- Fjernelse af purulent indhold fra bughulen.
- Den kirurgiske metode er indiceret i tilfælde, hvor konservativ terapi ikke giver et hurtigt resultat, og barnets tilstand forværres. Med denne behandlingsmulighed udføres en økonomisk resektion af det berørte område, og sundt væv sys. Strom-output kan være påkrævet.
Efter operation og sanering af bughulen er antibiotikabehandling nødvendig for at udelukke udviklingen af den inflammatoriske proces.
Nogle tid efter proceduren kan det være nødvendigt med en anden fase af operationen for at genoprette tarmens åbenhed.
Kirurgi udført til tiden øger chancerne for helbredelse markant.
Mulige konsekvenser af sygdommen
Ubehagelige konsekvenser kan ikke kun opstå på grund af selve sygdommen, men også være en konsekvens af den ordinerede terapi.
- Høreproblemer kan opstå, når du tager visse antibiotika. Derfor, når du bruger disse lægemidler i behandling, er det nødvendigt at kontrollere deres niveau i barnets blod.
- Forstyrrelser i nyrerne.
- Leverpatologi kan forårsage langsigtet intravenøs ernæring.
- Tarmobstruktion kan udvikle sig efter operationen. Dette lettes af ar eller forsnævring af organet.
- Sænk blodtryk.
- Blødning.
Forebyggelse
Grundlæggendeforebyggende foranst altninger vil være at opretholde en sund livsstil under graviditeten, bestå alle screeningsundersøgelser og tests. Efter fødslen anbefales amning, da det er blevet observeret, at børn, der ammes, er mindre modtagelige for udvikling af patologi.
Forecast
Prognose for nekrotiserende enterocolitis afhænger direkte af sygdomsstadiet, barnets tilstand og aktualiteten af hjælpen. Med rettidig behandling kan sandsynligheden for fuldstændig helbredelse nå op til 50 % af alle tilfælde.
Svært for tidligt fødte børn har større risiko for at udvikle alvorlige konsekvenser.
Konklusion
Nekrotiserende enterocolitis er en farlig sygdom med høj sandsynlighed for død, som opstår i mangel af behandling eller dens uaktualitet. I nogle tilfælde sker udviklingen af patologi meget hurtigt, så det er vigtigt at overvåge barnets tilstand, især hvis der er en kendsgerning af alvorlig præmaturitet. Sådanne børn er mere modtagelige for at udvikle sygdommen.
Det er meget vigtigt at observere forebyggende foranst altninger for at udelukke muligheden for at udvikle intrauterine føtale patologier, som er en af hovedårsagerne til nekrotiserende enterocolitis. Hvis nogen af de ovennævnte tegn viser sig, bør du straks kontakte et lægehus, fordi tidlig diagnose og behandling i de fleste tilfælde fører til fuldstændig helbredelse.
