Nekrotiserende enterocolitis hos nyfødte er den mest almindelige dødsårsag i den tidlige neonatale periode. Hovedleddet i udviklingen er iskæmi i tarmvæggen. Klassificeringen af neonatal NEC inkluderer tre stadier, som forældre bør være opmærksomme på ved den mindste mistanke om denne sygdom.
Reasons
Der er mange årsager til neonatal NEC. Dette er:
- Perinatal føtal hypoxi - kronisk føtoplacental insufficiens, fosterforgiftning på grund af stofbrug, medfødt hjertesygdom af blå type (når blod shuntes fra højre mod venstre), alvorlig anæmi hos en gravid kvinde (ilttransport til fosteret er svækket).
- Tarmkolonisering med bakterieflora med absorption af endotoksiner (patologisk forurening af tarmen, infektionssygdomme hos moderen, langvarig kateterisering af navlekarrene).
- Fysiologiske egenskaberfor tidligt fødte børn (på grund af dets umodenhed er barrierefunktionen af tarmslimhinden nedsat, koncentrationen af slimhindebeskyttelsesfaktoren, sekretorisk immunoglobulin A, er lav).
- Indføring af et kateter i navlepulsåren ved en fejltagelse (iatrogent).
- Mikrotraume i tarmslimhinden (sondeernæring med formler med høj osmolaritet, hurtig stigning i enteral ernæring).
- Iskæmi i tarmvæggen (blodtransfusion gennem navlekarrene - navlestrengen, indføring af for kolde og hyperosmolære opløsninger).
Risikofaktorer
Risikofaktorer omfatter følgende:
- præmaturitet;
- hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, som behandles med FRT (transfusionsoperation);
- åndedrætsbesvær hos den nyfødte (mangel på overfladeaktive stoffer);
- IUGR (intrauterin væksthæmning).
Alt ovenstående forårsager skade på slimhinden i tarmvæggen og udløser de patogenetiske forbindelser af enterocolitis.
Farer
NEC er et alvorligt problem, der er ledsaget af en meget svag tilstand hos barnet. Der er milde former for sygdommen. Hos dem er kun et lille område i tarmregionen påvirket. Efter at barnet begyndte at blive behandlet, går han efter de første dage til bedring. Med komplekse variationer af sygdommen er vigtige dele af tarmen beskadiget. I sådanne tilfælde udfører tyktarmen ikke en funktion, dette udgør en fare for barnets fremtidige liv, og indgreb fra en kirurg er påkrævet.
I løbet afkirurgi, som regel elimineres det berørte område af tarmen. Hvis hele tarmen er påvirket, kan medicin være hjælpeløs her. Dette er den mest triste situation, hvor barnet ikke længere kan reddes.
Symptomer
I de tidlige stadier af sygdommen har NEC et meget dårligt sæt af diagnostiske symptomer, så ændringen i tarmvæggen kan let forveksles med normal infantil kolik. Efterhånden som de skadelige elementer vokser - den inflammatoriske proces i vævene - findes tvungne motoriske reflekser i babyen:
- trækker ben til maven;
- vender sig om på siden;
- skælvende hænder og en fuldstændig afvisning af at spise, kombineret med hysterisk gråd, hysteriske hulken.
Hvis du fører hånden til maven og bevæger håndfladen rundt om navlen, øges ophidselsestilstanden kraftigt, hvilket indikerer forekomsten af et akut smertesyndrom.
De mest almindelige symptomer
Kliniske retningslinjer for nekrotiserende enterocolitis hos nyfødte indikerer, at følgende tegn også bør advare en ung mor:
- oppustethed;
- gradvis stigning i volumen;
- øget gasdannelse;
- umulighed at trække bytteprodukter tilbage uden forudgående aflodning;
- søvnforstyrrelse;
- luner og nervøs spænding, når man vender sig om på maven;
- en kraftig stigning i kropstemperaturen;
- tegn på forgiftning (opkastning, diarré, bleg hud, gule cirklerunder øjnene, sløvhed);
- gentagen flydende afføring med en grønlig farve med en skarp lugt indikerer også forekomsten af en kompleks inflammatorisk proces forårsaget af infektion.
Hvis der opstår et lignende klinisk billede, skal du straks ringe til en ambulance og hente en pose til akut indlæggelse.
Ignorering af situationen og udsættelse til morgen med at ringe til distriktets børnelæge kan koste barnet livet, da den mest almindelige komplikation af nekrotiserende enterocolitis er peritonitis, purulent indhold kommer ind i bughulen, inficerer og forgifter alle vitale organer.
Diagnose
Nekrotiserende enterocolitis (NEC) er en sygdom, der er forbundet med total skade på tarmvæggene af infektionsstoffer og en akut inflammatorisk proces. En pålidelig årsag til nekrotiske forandringer hos nyfødte er ikke blevet fastlagt. Den sandsynlige årsag til NEC er mediatorer (patogene celler), som udløser processen med toksiske virkninger på fosteret.
Sådan defineres denne betingelse:
- Baseret på undersøgelsesdata fra den pædiatriske kirurg, vil abnormiteter såsom tarmlyde, dynamisk modstand mod palpation som følge af smerte, rødme af francs, som indikerer peritonitis, blive konstateret. I denne situation er patienten forberedt påhasteoperation - indlagt.
- Brugen af røntgen af bugvæggen og ultralydsdiagnostik. På billederne og monitoren af apparatet vil fortykkelsen af bugvæggen, ophobningen af gasser i tarmene, tilbageløbet af blod og gasser ind i portvenen, "stige"-fænomenet ses meget tydeligt.
- Anvendelse af laboratorietests. Blodprøvetagning udføres for at påvise intrauterine infektioner, bakterier og vira, der kan inficere et spædbarn på fødslen, i de første uger af livet; leukocytformlen undersøges, som afspejler de fuldstændige data om tilstanden af patientens krop på behandlingstidspunktet.
- Derudover er screeningsundersøgelser ordineret til at identificere tumorprocesser, da stenose og nekrotisk skade på tarmen ofte er forårsaget netop af blokering af veje til udskillelse af metaboliske produkter og deres toksiske komponenter. Hvis tilstedeværelsen af en tumor bekræftes, overføres barnet til onkologer. De laver opfølgende tests og udfører operation.
Behandling
Nekrotiserende enterocolitis hos nyfødte er en alvorlig inflammatorisk proces i tarmslimhinden, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af membrandannelser med udseende af overfladiske sår. En sådan sygdom omtales ofte med følgende forkortelse - NEC.
Oftest påvirker det for tidligt fødte børn, der er født før tidsplanen. Når et barn får mad, bliver tarmslimhinden betændt, og mikrober passerer ind i dets vægge. Ofte ved forældre ikke, hvor meget et nyfødt barn skal spise,og overfodre ham. Som et resultat manifesterer denne sygdom sig. Når alt kommer til alt er tarmens funktioner (tynde og tykke) krænket.
Mikrober forårsager infektion, hvilket resulterer i betændelse i tarmvæggen. Ved hjælp af et billede af bughulen kan denne sygdom påvises. Ved de første tegn på nekrotiserende enterocolitis bør en nyfødt tage blod til test, herunder bakteriologisk. Test er også påkrævet for at bestemme niveauet af C-reaktivt protein. C-reaktivt protein er et tegn på forskellige inflammationer. Dette kræver konsultation med en pædiatrisk kirurg.
Selv med kvalitetsbehandling er det meget svært at forudsige, hvordan sygdommen vil udvikle sig, på trods af den korrekte diagnose. Det er nødvendigt at nøje overvåge den nyfødte baby i løbet af de første to dage. Ofte kan barnets trivsel forværres, når det så ud til, at alt var ved at blive bedre. Når NEC er diagnosticeret eller mistænkt, bør en neonatolog konsulteres. At se andre specialister, inklusive en kirurg, ville ikke skade.
Når barnet er kommet sig, men det ikke tager på i vægt, eller leveraktiviteten er nedsat, skal du straks kontakte en gastroenterolog.
Terapi mod nekrotiserende enterocolitis
Terapi for NEC involverer at undgå enteral ernæring og tage antibiotika. Barnet overføres til total parenteral ernæring. Du bør også tage medicin, der forbedrer blodtrykket og vigtige elementer i blodet. Disse er plasma ogblodplader. De forhindrer blødning og opretholder en stabil vejrtrækning. Det er også nødvendigt at tage blod til analyse hver sjette time, tage billeder af abdominale organer. Du har brug for konstant overvågning af kroppens generelle tilstand. Når der findes et hul i tarmen, kræves en kirurgs arbejde. Han udfører en operation for at fjerne de berørte steder i tarmene. Hvis barnet er ustabilt, kan lægen placere et gummidrænslange i maven for at hjælpe den nyfødte til at holde ud operationen.
Hvis din baby reagerer godt på medicin, kan bedring tage omkring to uger.
Konsekvenser af NEC
Når du tager mange stoffer, skal du hele tiden holde deres blodniveauer under kontrol, for på grund af deres overdrevne koncentration vil babyen begynde at høre dårligt. Årsagen ligger i den negative påvirkning af antibiotika på nerven i det indre øre. De mest almindelige konsekvenser af NEC er:
- Tarmsår.
- Åndedrætsbesvær.
- Forstyrrelse af nyrefunktionen.
- Blodtrykket falder.
En operation er akut ordineret, hvis barnet ikke har det godt, og tyktarmen ikke udfører sine funktioner sammen med den lille. Manglen på blod og væske, der opstår under blødning eller betændelse, gør kun tingene værre. På grund af lavt blodtryk kan hjerneaktivitet lide. I dette tilfælde har barnet brug for parenteral ernæring. For udefineret periode. Dette kan skade leverens funktion. Cirka 3-6 måneder efter sygdommen er følgende patologi mulig - en opbremsning i tyndtarmens funktioner, et sår. Dette kræver indgriben fra en kirurg.
Hvis baby har NEC, kan han så amme?
Unge forældre er interesserede i, hvor meget en nyfødt baby skal spise. En baby, der lider af denne lidelse, er sådan fodring strengt kontraindiceret. Ved de første tegn, og endnu mere, når diagnosen er bekræftet, er enhver enteral fodring strengt forbudt. Den vigtigste behandling for nekrotiserende enterocolitis er mave-tarm hvile og antibiotika. Ved de første tegn på sygdommen skal fodring stoppes i cirka en uge. Når sygdommen er bekræftet, forlænges perioden med endnu en uge.
Opfølgning af et barn med denne sygdom
Ved de første tegn på, at tarmene er forsnævrede eller tilstoppede, udføres en kontrastrøntgen under opsyn af en kirurg. Når der er en antagelse om, at det er umuligt at fordøje mad, så bør du kontakte en gastroenterolog. Fremskridt i behandlingen af NEC kan kun opnås gennem fælles indsats fra forskellige specialister. For en baby med nekrotiserende enterocolitis spiller yderligere overvågning af dets udvikling en stor rolle.
<div <div class="
