Et ganske reelt problem inden for medicin (og for at være mere præcis - inden for gynækologi) er patologier i livmoderen. De omfatter forskellige inflammatoriske læsioner i endometrium og myometrium. En af de mest almindelige patologiske tilstande er uterusfibromer. I medicin refererer dette udtryk til en godartet tumor. Af hvilke årsager opstår livmoderfibromer hos kvinder, og hvordan behandles sygdommen? Svarene på disse spørgsmål bør være kendt af alle det retfærdige køn, fordi alle kan stå over for et lignende problem.
Sygdommens essens og teorien om fibromers oprindelse
Om sådan en kvindelig lidelse som uterusfibromer blev kendt tilbage i 1793. Den britiske patolog Matthew Bailey beskrev først sygdommen. I de efterfølgende år blev livmoderfibromer undersøgt af specialister. Til dato er det kendt, at tumoren er en hormonafhængig neoplasma i livmoderens muskelmembran (myometrium). Det påvises som regel hos kvinder fra aldersgruppen over 30 år.
Statistikvidner om, at cirka 1/3 af det retfærdige køn, der kommer på gynækologiske klinikker, har diagnosen uterusfibromer. Sygdommens udbredelse bedømmes dog ikke ud fra antallet af patienter, der ansøgte. I 70% af tilfældene vokser tumoren asymptomatisk. Kvinder er ofte ikke engang opmærksomme på dets tilstedeværelse, og endnu mere ved de ikke om årsagerne til uterusfibromer.
Undersøgelser foretaget af specialister viser, at tumoren udvikler sig fra en enkelt unormal celle. Hvordan denne stamcelle bliver til, diskuteres. Der er flere teorier:
- Mesenkymal. Denne teori siger, at årsagerne til dannelsen af livmoderfibromer er negative ændringer, der forekommer selv i den prænatale periode. Udifferentierede mesenkymale forløberceller fra uterus glatte muskelceller udvikler sig i lang tid i fosteret. I løbet af denne tid er de udsat for de negative virkninger af forskellige faktorer. Under sådanne forhold er der mulighed for en defekt celle.
- Smitsom. Denne teori indikerer dannelsen af en fibroid vækstzone omkring endometrioid foci i myometrium, inflammatoriske infiltrater.
Risikofaktorer
Undersøgelsen af den pågældende sygdom tidligere var opmærksom, men den gjorde det ikke muligt at bestemme de nøjagtige årsager til uterusfibromer. Eksperter var kun i stand til at identificere prædisponerende faktorer. Disse omfatter tidlig menarche. Undersøgelser har vist, at kvinder med tidlig menstruation før 10 års alderen er mere tilbøjelige til at udvikle en tumorhøjere. Med denne begyndelse af menstruationscyklussen øges antallet af celledelinger, som myometriet gennemgår i løbet af reproduktionsperioden. Dette øger til gengæld sandsynligheden for mutation i generne.
Følgende faktorer øger yderligere sandsynligheden for fibromer:
- ingen fødselshistorie;
- fedme;
- alder (sen reproduktiv periode);
- afrikansk amerikaner;
- tager Tamoxifen.
Ekstremt modstridende rapporter i litteraturen om effekten af kombinerede orale præventionsmidler (COC'er) på væksten af godartede tumorer. I tidlige undersøgelser, som indikerede årsagerne til livmoderfibromer, spekulerede eksperter om de mulige negative virkninger af disse lægemidler. Men i fremtiden udførte forskere undersøgelser, der beviste den stik modsatte effekt. De bemærkede et fald i sandsynligheden for vækst af uterine fibromer med en stigning i varigheden af at tage præventionsmidler. Efter 5 års brug af p-piller var risikoen reduceret med 17%.
I fremtiden blev synspunktet om fraværet af en negativ effekt af præventionsmidler imidlertid kritiseret. Myom var inkluderet i antallet af kontraindikationer for at tage p-piller. Hvorfor er forskningsresultaterne forskellige? Moderne eksperter forklarer denne uoverensstemmelse med de forskellige doser og typer af østrogener og gestagener, der er indeholdt i kombinerede orale præventionsmidler.
Klassificering af fibromer
Godartede livmodertumorer er ikke karakteriseret ved nogen specifiksymptomer. Symptomer på sygdommen bestemmes af typen af neoplasma. Afhængig af lokaliseringen i forhold til livmoderens muskulære lag isoleres fibromer:
- intermuskulær eller interstitiel (tumorer er placeret i tykkelsen af det indre organs væg);
- intraligamentær eller interligamentøs (knuder vokser mellem det bageste og det forreste lag af livmoderens brede ledbånd);
- submucosal eller submucosal (neoplasmer vokser mod livmoderhulen);
- subperitoneal eller subserøs (tumorer vokser mod bughulen);
- blandet (kombination af 2 eller 3 former).
Derudover findes begrebet "interstitiel tumor med centripetalvækst" i den medicinske litteratur om uterusfibromer, årsager, tegn, symptomer og behandling af denne sygdom. Dette udtryk refererer til en submucosal neoplasma, der påvirker muskellaget (det er placeret i det i mere end 1/3 af nodens volumen). Blandt de submucosale benigne strukturer er en fødende tumor stadig isoleret. Dens ejendommelighed ligger i væksten i livmoderhulen mod den indre svælg. Ofte strækker en sådan tumor sig ud over den ydre åbning af det indre organ.
I 2011 offentliggjorde International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) en klassificering af fibromer. De identificerede typer af tumorer er angivet i tabellen.
| Type neoplasma | Kode i klassifikation | Beskrivelse af neoplasma |
| Submucosal | 0 | Submucosalhævelse af ben. Ligger helt i livmoderen. |
| 1 | Intramurale fibromer. Mere end halvdelen stikker ud i livmoderhulen. | |
| 2 | Intramural neoplasma. Står mindre end det halve ind i livmoderhulen. | |
| Andet | 3 | Intramurale fibromer, der er i kontakt med endometrium og er fuldstændig intraparietale. |
| 4 | Intramural tumor. | |
| 5 | Subserøse intramurale fibromer, der rager mindre end halvdelen ud i bughulen. | |
| 6 | Subserøs intramural tumor. Det er karakteriseret ved et fremspring ind i bughulen med mere end halvdelen. | |
| 7 | Subserøse skaftfibromer. | |
| 8 | Specifik godartet neoplasma (f.eks. cervikal). | |
| Hybrid | I denne type dannes der af visse årsager uterine fibromer i en kvindes krop, hvilket involverer både endometrium og serosa i den patologiske proces. Sygdomskoden er sammensat af to cifre, skrevet med en bindestreg. Den første af dem afspejler forbindelsen med livmoderens endometrium, og den anden - forbindelsen med den serøse membran. | |
Klinisk billede
Sygdommen kan være asymptomatisk. I sådanne tilfælde har kvinder ingen klager, der er ingen ændringer i menstruationscyklussen. Når et fibroid opstår med symptomer, gør det sig selv mærket af smerte, blødning, dysfunktion af nærliggende organer. Smertelokaliseret i den nedre del af maven og lænden. De er forskellige:
- krydret;
- kramper;
- konstant smerter.
Den første af dem forekommer med uterusfibromer på grund af underernæring af noden. Krampesmerter observeres under menstruation og indikerer submucosal lokalisering af tumoren. Konstante ømme fornemmelser er karakteristiske for subperitoneale fibromer og skyldes strækning af bughinden, kompression af bækkennerveplexuserne.
Det mest almindelige symptom på en godartet tumor i livmoderen er blødning. Submucosal lokalisering af fibromer er karakteriseret ved langvarig og kraftig menstruation. I medicin kaldes de også menorrhagia. Intermuskulære og subperitoneale fibromer er karakteriseret ved acyklisk uterin blødning (metrorrhagia), der forekommer i den intermenstruelle periode.
Krænkelse af funktionen af tilstødende indre organer observeres kun med nogle neoplasmer. Hvis fibroid er placeret foran livmoderen, lægger det pres på urinvejene og fremkalder en krænkelse af vandladning. Hvis tumoren er lokaliseret på den modsatte side, gør det det svært at tømme tarmene.
Mulige komplikationer
Alle kvinder rådes til med jævne mellemrum at besøge en gynækolog for at forhindre de negative konsekvenser af uterusfibromer. Der er flere årsager. For det første, med væksten af tumoren, vises tegn, der reducerer livskvaliteten og forårsager ubehag. Kun i den indledende fase generer sygdommen ikke. For det andet, nogle kvinder på grund af fibromermister deres livmoder.
Hvis sygdommen ikke behandles, vil der opstå komplikationer i fremtiden. Den mest almindelige af disse er tumornekrose. Det begynder på grund af vridning af benet, kredsløbsforstyrrelser og kommer til udtryk ved symptomer på en akut inflammatorisk proces.
Kvinder, der har fibromer, bekymrer sig om, hvorvidt denne godartede tumor vil blive til en ondartet. Dette er muligt, men sandsynligheden for at starte en sådan proces er ret lav. I 0,25-0,75 % af tilfældene diagnosticeres kræft hos kvinder i den fødedygtige alder. I den postmenopausale periode stiger disse tal til 2,6-3,7%.
Infertilitet, kompliceret graviditet og fødsel
I medicinske artikler om årsager, tegn og behandling af uterusfibromer er infertilitet stadig opført blandt de negative konsekvenser. Det er diagnosticeret hos cirka 24% af kvinder med en godartet tumor. I 33-69% af tilfældene elimineres infertilitet efter fjernelse af noden. De kvinder, der stadig formår at undfange et barn i nærvær af fibromer, står nogle gange over for en kompliceret graviditet:
- truede abort;
- sen præeklampsi;
- fostervæksthæmning;
- for tidlig placentaabruption;
- polyhydramnios;
- Kronisk intrauterin føtal hypoxi.
Der opstår komplikationer under fødslen, såsom for tidlig ruptur af fostervand, primær svækkelse af fødslen, langvarig fødsel. Cirka 65 % af de kvindelige læger foretager et kejsersnit. Samtidig udvides operationens omfang hos 42 % af gravide kvinder til myomektomi mhp.behandling af uterine fibromer og på grund af behovet for at fjerne en godartet neoplasma. De resterende 35 % af kvinder føder på egen hånd.
Behandlingsrecept
Libromer i livmoderen behandles altid individuelt. Det er umuligt at kende årsagerne til tumoren, så lægerne tager kun hensyn til følgende faktorer:
- tilstedeværelse af livmoderblødning og smerter;
- har problemer med vandladning eller afføring;
- patientens alder og forventet periode før overgangsalderen, kvindens ønske om at bevare fertiliteten;
- størrelsen af neoplasmer, deres antal, placering, ændring i volumen under observationsperioden.
Behandling kan være medicinsk, kirurgisk og kombineret. Den første metode kaldes også konservativ terapi for livmoderfibromer hos kvinder. Årsagerne til behandlingen er behovet for at stoppe væksten af tumoren for at opnå dens omvendte udvikling. Kirurgisk behandling er ordineret for at fjerne neoplasmaet fra kroppen. I dette tilfælde kan volumen af kirurgisk indgreb være anderledes - konservativ myomektomi (fjernelse af tumoren), subtotal (fjernelse af livmoderen uden en hals) og total (fjernelse af livmoderen med en hals) hysterektomi. Kombineret behandling involverer en operation efterfulgt af og/eller foreløbig administration af hormonelle lægemidler.
Konservativ terapi
Medicinsk behandling har visse indikationer:
- patienten ønsker at bevare sin reproduktive evnefunktion;
- tumorstørrelsen overstiger ikke 12 ugers graviditet;
- sygdommen er karakteriseret ved et klinisk asymptomatisk forløb;
- for en knude (på en bred base) er karakteriseret ved en interstitiel eller subserøs placering, der er et intermuskulært eller subperitone alt fibroid;
- udvikling af en godartet tumor er ledsaget af ekstragenitale patologier med høje kirurgiske og bedøvende risici.
Når der udføres konservativ terapi, ordinerer lægen ikke-hormonelle lægemidler - hæmostatika mod livmoderblødning, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og antispasmodika mod smerte. Derudover behandles sygdomme, der fremmer tumorvækst.
Hormonterapi udføres i flere faser:
- For det første bruges nodal regressionsinducere, GnRH-agonister, til behandling af uterusfibromer. Årsagerne til deres brug er, at disse lægemidler hjælper med at reducere tumorer til en klinisk ubetydelig størrelse, stoppe livmoderblødning. Sådan medicin ordineres som regel i 6 måneder (ikke mere).
- Næste fase anses for at stabilisere. Lægen ordinerer moderne mikrodoserede orale præventionsmidler eller et intrauterint hormonfrigørende system. Behandlingen udføres i lang tid og hjælper med at stabilisere størrelsen af myomatøse knuder og hæmme udviklingen af nye godartede tumorer.
Kirurgi
Kirurgi for at fjerne en tumor eller livmoder udføres kun af visse årsager:
- livmoderfibromer svarer ikke til små størrelser - det overstiger 12 ugers graviditet;
- neoplasma vokser hurtigt;
- patienten er bekymret for meno- og metroragi, der forårsager anæmi;
- en kvinde har en submucosal tumor, en intermuskulær neoplasma med centripetal vækst eller en pedunculated subperitoneal node;
- myomnekrose påvist;
- der er en kombination af fibromer med ovarietumorer, forstyrrelse af funktionen af naboorganer;
- har en historie med infertilitet eller aborter.
En af de mulige kirurgiske indgreb er en konservativ myomektomi. Dette er en organbevarende operation. Under det fjernes myomatøse knuder, og livmoderen bevares. Med en sådan operation forbliver muligheden for en fremtidig graviditet. Fjernelse af fibromer udføres i bedøvelse og kræver et hospitalsophold på 3-7 dage. Restitutionsperioden efter operationen tager 3-4 uger.
Fjernelse af livmoderen er en anden behandlingsmulighed. Det betragtes som en sidste udvej. I omkring 5-10% af tilfældene er denne operation uundgåelig for uterusfibromer. Årsagerne til dens implementering er forsømt sygdom, store tumorer, mistanke om ondartede neoplasmer. Operationen udføres også i narkose. På hospitalet er kvinder efter det fra 3 til 7 dage. Restitutionsperioden efter operationen for et ukompliceret forløb tager 3-6 uger.
Kombinationsbehandling
Kombinationsterapibestår i at udføre en konservativ myomektomi på baggrund af at tage den nødvendige medicin i den præ- og postoperative periode. Behandlingen udføres efter indikationer:
- en kvinde planlægger at få et barn i fremtiden, hvilket betyder, at hun ønsker at bevare sin livmoder og sin reproduktive funktion;
- patienten har et fibroid med mange knuder;
- myom med en node større end 5 cm blev detekteret.
Det første trin af kombineret behandling kan bestå af 2 injektioner - en analog af GnRH med et interval på 28 dage. Efter medicinsk behandling udføres en konservativ myomektomi. Dette er anden fase af terapien. Efter operationen udføres endnu en injektion af GnRH-analogen. Dette er den tredje fase af terapien, hvor den kombinerede behandling slutter.
Libromer i livmoderen er en ret alvorlig sygdom, på trods af at den i starten kan være asymptomatisk. Det er nogle gange muligt at forhindre dets forekomst. Den specialiserede medicinske litteratur om årsager, tegn og symptomer på uterusfibromer skitserer primære forebyggende foranst altninger. De består i rettidig korrektion af hormonelle lidelser i kroppen, korrekt behandling af inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer, gennemgang af forebyggende undersøgelser af en gynækolog en gang hver 6. måned og afvisning af aborter.
