Før eller siden tænker mange over, hvordan man kan leve med en borderline-personlighed: sådan en psykisk lidelse er ret almindelig, og den er blevet særligt udbredt i de senere år. Karakteristiske træk ved syge mennesker er følelsesmæssig ustabilitet, impulsivitet og et lavt niveau af kontrol over deres følelser og adfærd. Typisk er mennesker med BPD stærkt desocialiserede, følelsesmæssige og angste. De er karakteriseret ved ustabil kommunikation med det virkelige miljø.
Generelle oplysninger
Mange psykiatriske bøger og medicinske publikationer fortæller om, hvordan mennesker med borderline personlighedsforstyrrelser lever. Lidelsen tilhører klassen af sygdomme, udtrykt ved en skarp ændring i humør. Patienter har en tendens til at være impulsive. De har mangel på respekt for sig selv. Det er meget svært for sådanne mennesker at bygge stabiltrelationer til andre. Ofte er patologi ledsaget af lidelser, lidelser i en anden plan. Det er kendt, at der blandt personer med borderlinelidelser er særligt mange alkoholikere og stofmisbrugere, neurotikere og mennesker, der lider af depressive og spiseforstyrrelser.
Nogle gange er psykiatere nødt til at forklare, hvordan man lever med borderline personlighedsforstyrrelse til meget unge klienter: Det er kendt, at en sådan krænkelse dannes i en tidlig alder. Ifølge statistikker har cirka tre ud af hver hundrede voksne en sådan diagnose. Den største procentdel af patienterne er kvinder, i gennemsnit er der tre syge kvinder pr. mand. Sådanne mennesker er karakteriseret ved selvmordstendenser og selvskadende adfærd. Andelen af gennemførte succesfulde selvmordsforsøg er estimeret til et gennemsnit på 9%.
Hvad provokerer? Årsager
Tegn på borderline personlighedsforstyrrelse har længe været kendt, læger har mange strategier til at behandle en sådan sygdom, men den dag i dag er der ingen almindeligt accepteret mening om, hvad der præcist fremprovokerer den. Nogle mener, at årsagen er en ubalance i den kemiske balance af hjerneforbindelser, neurotransmittere i nervesystemet, der er nødvendige for humørkontrol. Derudover har undersøgelser vist, at en persons humør til en vis grad er bestemt af genetiske faktorer. Selvfølgelig har den omgivende verden, som en person er tvunget til at leve i, en stærk indflydelse.
Undersøgelser har vist, at der i gennemsnit er fem gange større sandsynlighed for at vise symptomer og tegn på borderline lidelsepersonlighed, hvis pårørende havde et lignende psykisk problem. Ofte opstår en sådan tilstand hos en person, hvis pårørende omfatter personer med forskellige lidelser og afvigelser i udviklingen af psyken. Problemer relateret til misbrug af alkohol, narkotiske stoffer spiller en rolle, hvor der er en sammenhæng mellem grænseoverskridelser og antisociale lidelser.
Sager og forbindelser
Ofte er en grænseoverskridende personlighedstype iboende hos dem, der i barndommen led en stærk traumatisk begivenhed relateret til den fysiske krop, følelsessfære, seksuelle område af livet. Afvigelser er mulige hos børn, der er tvunget til at skille sig af med deres forældre eller ignoreret af dem tidligere. Risikoen er øget for dem, hvis nærmeste familiemedlemmer er gået tidligt bort. Sandsynligheden for en grænseafvigelse er især stor, hvis et traume tidligere er blevet overført, mens personligheden er præget af specifikke kvaliteter - en lav tærskel for modstand mod stress eller øget angst.
Ifølge videnskabsmænd er den normale funktion af visse dele af hjernen forvrænget med borderline-lidelser hos en person. I øjeblikket er der ingen teknologier og værktøjer, der præcist kan forklare, om en sådan afvigelse fører til borderline-forstyrrelser eller provokeres af det.
Nuancerne ved manifestation
Et klassisk tegn på en grænseoverskridende personlighed er ustabilitet i forhold og vanskeligheder med at kontrollere impulsive handlinger. Disse mennesker har en tendens til at vurdere sig selv meget lavt. Manifestationer observeres allerede i barndommen. Som en sygdom er borderline lidelse blevet betragtet siden 68 af forrige århundrede. For det meste i perioden 68-80'erne behandlede amerikanske specialister problemet. Takket være deres indsats kom patologien først ind i den lokale klassifikator, derefter i den internationale, og i øjeblikket er den nævnt i ICD-10. Både teoretisk forskning og forskningsprojekter viet til problemet på det tidspunkt havde til formål at underbygge patologien og dens isolation. Det var nødvendigt at trække en klar grænse mellem afvigelse og neurose, psykose.
Den grænseoverskridende personlighedstype siges at være, når en person gør et selvmordsforsøg, mens niveauet af dets fare er ret lavt, og en ubetydelig begivenhed bliver årsagen. Comorbid depressiv lidelse forårsager sjældne, farlige selvmordsforsøg. Ofte forsøger en person at påføre sig selv sådan skade på grund af situationer, der opstår, når han kommunikerer med andre mennesker.
Features of manifestations
Observation af patienter viste, at alle patienter, uden undtagelse, frygter ensomhed og social isolation, de er hjemsøgt af frygten for at blive forladt, selvom den reelle sandsynlighed for en sådan begivenhed er minimal. En sådan frygt bliver grunden til at forsøge at beholde en elsket med al deres magt. En anden adfærdsstrategi er også mulig: I frygt for at blive forladt er en person den første til at afvise andre. Under alle omstændigheder, udefra, virker adfærden excentrisk, før eller siden fører den til adskillige problemer på forskellige områder af livet.
Afklaring af diagnosen
Forudsat en personborderline personlighedsforstyrrelse, skal lægen først undersøge sin tilstand for at stille en præcis diagnose. Da symptomerne ligner nogle andre afvigelser i udviklingen af psyken, kommer differentialdiagnostik i forgrunden: det er nødvendigt at udskille tilfælde af grænseoverskridende karakter og patienter med skizofreni, skizotypi. Det er vigtigt ikke at forveksle den pågældende tilstand med affektiv, angst og fobi-relateret. Den nuværende klassificering af tegnene på diagnosen er ustabiliteten i forhold til andre mennesker og en udt alt tendens til at handle under påvirkning af en impuls. Patienter er karakteriseret ved ustabile følelser og utilstrækkelige interne præferencer.
Ovenstående manifestationer gør sig først gældende, når en person er ung. De erklærer aktivt deres eksistens i en række livssituationer. Lægen, der studerer patientens tilstand, skal analysere, hvor stor en indsats patienten yder for at eliminere risikoen (virkelig eller opfattet) for at blive forladt. Patienter er karakteriseret ved en identitetsforstyrrelse, ustabilitet i billedet, en følelse af sig selv. En person har en tendens til at idealisere andre og nedvurdere mennesker, hvorfor sandsynligheden for ustabilitet i forholdet er særlig stor. Impulsivitet manifesterer sig som hensynsløst forbrug, uansvarlig adfærd på vejen, brugen af stoffer, der påvirker psyken. Mange mennesker med denne lidelse har tendens til at spise for meget. De er karakteriseret ved tilbagevendende selvmord, hints, trusler om at begå selvmord, selvskadende handlinger.
Signaler: der er fare
Vigtigste symptomer på borderline personlighedsforstyrrelsedysfori og ustabilitet til en affektiv tilstand opstår. Sådanne mennesker er kendetegnet ved hurtige og skarpe humørsvingninger. Mange bemærker, at de er bekymrede for følelsen af tomhed, og denne følelse forfølges konstant. De har en tendens til at vise vrede utilstrækkeligt, og behovet for at kontrollere den skaber betydelige vanskeligheder. Med den betragtede psykiske lidelse er paranoide ideer mulige. Mange klinikpatienter har dissociative symptomer.
For at diagnosticere borderline personlighedsforstyrrelse skal en bestemt patient have fem eller flere af symptomerne nævnt ovenfor. Samtidig er det ikke alle, der viser sig at have disse, der er klassificeret som syge. For at stille en diagnose er det nødvendigt at overvåge udviklingen af situationen: Hvis krænkelserne fortsætter i en lang periode, kan de betragtes som grundlaget for at bestemme diagnosen. Det er kendt fra lægepraksis, at afvigelse meget ofte forveksles med andre tilstande, der adskiller sig i lignende symptomer - for eksempel dramatisk, antisocial lidelse.
Nuancer og kombinationer
Symptom på borderline personlighed betragtes også som en tendens til selvmordsadfærd. I gennemsnit gjorde hver tiende patient mindst én gang et sådant forsøg. Overtrædelse fører til dannelsen af en række andre patologiske tilstande, som kræver en integreret tilgang til terapi. Alle yderligere patologier, der er udviklet i et bestemt tilfælde, komplicerer behandlingsprocessen. På mange måder er det deres tilstedeværelse, individualiteten af sættet af funktioner i en bestemt sag, der er årsagendet faktum, at det er særligt svært at arbejde med patienter med denne form for psykisk afvigelse.
Med borderline patologi lider mange af panikanfald, de er for aktive under forhold med manglende opmærksomhed og evne til at koncentrere sig om en opgave. Der er mange patienter med symptomer på borderline personlighed, som har en spiseforstyrrelse, en bipolar lidelse, en depressiv tilstand. Ofte er patologien under overvejelse kombineret med dystymi, som observeres på baggrund af misbrug af psykoaktive stoffer, alkohol. En kombination med andre psykiske lidelser er mulig: en dramatisk lidelse, hvor en person reagerer for lyst, følelsesmæssigt på, hvad der sker, asocial. Der er mulighed for et komplekst kombineret tilfælde af kombination med en angstlidelse, hvor patienten søger at udelukke enhver social interaktion.
Hvad skal man gøre?
Borderline personlighedsforstyrrelse bør behandles af en kvalificeret læge. I øjeblikket er tildelingen af den betragtede tilstand som en uafhængig sygdom bestridt af mange, mens alle erkender, at det terapeutiske forløb er forsinket i lang tid og gives til patienten ret hårdt. Dette skyldes i høj grad de særlige forhold ved at korrigere situationen, på grund af den følelsesmæssige tilstand, adfærdsmæssige reaktioner. Sådanne tilfælde kendes dog, når der næsten umiddelbart efter starten af det terapeutiske forløb blev observeret væsentlige forbedringer i patientens tilstand.
I vid udstrækning afhænger behandlingens succes afHvilken slags psykoterapeut arbejdede du med? Farmakologiske teknikker bruges norm alt, hvis den pågældende tilstand kombineres med andre patologiske tilstande.
Vi er tæt på
Et ret kompliceret og delikat problem er at leve med en grænseperson på det samme fælles territorium. Patientens pårørende står over for betydelige problemer, da patienten selv er en meget påvirkelig og for følsom person over for alt, ude af stand til at håndtere de vanskeligheder, der følger med livsvejen. Sådanne mennesker er konstant i en stressende situation, og pårørende forstår norm alt ikke, hvordan de kunne hjælpe den syge. Personer med borderline-lidelser har svært ved at kontrollere deres tanker, følelsesmæssige tilstand og har tendens til at udføre impulsive handlinger. De er karakteriseret ved uansvarlig adfærd og ustabil interaktion med andre.
I terapi har borderline særligt svært ved at danne et forhold til terapeuten. Det er ikke let for en læge at støtte dem; for patienten er hovedproblemet kontaktrammen. Et nøgletræk ved en patologisk personlighed er en tendens til ustabile forhold til andre mennesker, mens en person bogstaveligt t alt skynder sig fra den ene yderlighed til den anden. Ubevidst forsøger terapeuten at redde sig selv fra unødvendige vanskeligheder, og terapeuten bevæger sig væk fra klienten, hvilket også skaber forhindringer i behandlingen.
Problemets relevans og historisk baggrund
Borderlines er mennesker, der oplever betydeligt ubehag i hverdagen. Samtidig skaber de mange svære situationer for andre. De gener, derpårørende står over for, spænder fra små pinlige situationer til bogstaveligt t alt katastrofale for en persons livsbane.
For første gang blev det besluttet at kalde en sådan krænkelse af grænsen i 1938. Forfatteren til udtrykket er Stern, som på det tidspunkt arbejdede med en gruppe patienter, hvis patologiske kriterier ikke passede ind i de allerede eksisterende systemer for psykisk sygdom. I 1942 beskrev Deutsch en gruppe mennesker med behov for psykiatrisk hjælp, som kæmpede med tomheden. For at gøre dette blev folk til en vis grad sammenlignet med kamæleoner, der forsøgte at ændre deres følelsesmæssige tilstand, så den levede op til andres forventninger. I 1953 anvendte Knight igen begrebet "borderline" på de personer, som han arbejdede med, mens han erkendte, at hans gruppe af patienter havde en række forskellige manifestationer af abnormiteter. Symptomerne kunne ikke opsummeres under de diagnoser, der kendtes på det tidspunkt, men der var ingen tvivl om, at karakteren af manifestationerne var den samme, og grundårsagen var én sygdom. I 1967 offentliggjorde Kernberg sin vision om problemet, som nu er accepteret over alt.
Problemer med problemet
Vanskeligheden ved at behandle borderline personlighedsforstyrrelse skyldes sådanne menneskers tendens til at skade sig selv. Iagttagelse af masochisme, ønsket om at torturere sig selv, en sund person kan have ondt af en potentiel patient, nogle har et ønske om at hjælpe på en eller anden måde, men oftere - at trække sig fra situationen, isolere sig og ikke have noget med det at gøre.
Personer med borderline-lidelser viser forkert mentalisering. De misforstår og misforstår deres egen personlighed,ukorrekt vurdere betydningen af det, de gør, forkert fortolke betydningen af andre menneskers adfærd, deres motiver.
Kommunikationssystem
Som en del af behandlingen af borderline-personligheder blev der udviklet et PSP-system (opsætning). Det blev dannet som en rigid struktur for interaktion med mennesker med den beskrevne krænkelse, som er i en krisetilstand. Det er ekstremt svært at arbejde med dem på dette stadium, fordi det, psykiatere kalder et kraftfelt inde i en person, bliver dannet: det er fyldt med kaos, det er næsten umuligt at komme igennem en sådan beskyttelse. Patienten føler sig så alene, at det er skræmmende, han føler, at de omkring ham ikke er i stand til at forstå ham, samtidig er han bevidst om sin egen hjælpeløshed. Ideen med et kommunikationssystem til at arbejde med sådanne syge er støtte, sandhed og empati.
Det specificerede system for behandling af borderline-personligheder involverer at rapportere til patienten, at han er forstået, mens assistentens adfærd skal være vedvarende. De mål, der er opstillet mellem behandlingens parter, bør tilstræbes nået - det bør også gælde for patienten, ikke kun for lægen. Når de taler om sandheden inden for rammerne af et sådant kommunikationssystem, forklarer de en syg person, at det er ham, der er ansvarlig for sit liv. Ingen udenfor, uanset hvor ivrige efter at hjælpe, kan tage ansvar. Lægen hjælper patienten med at erkende, at der er et problem og hjælper i praksis objektivt med at løse de eksisterende vanskeligheder.
terapimetoder
Kognitiv adfærdsterapi praktiseret for borderlinepersonlighedsforstyrrelser, dialektiske, skematiske og også baseret på ideen om mentalisering. Som det kan konkluderes ud fra de statistiske rapporter, opfylder omkring 80 % blandt unge psykoterapeuter efter et toårigt forløb ikke længere kriterierne for den beskrevne patologiske tilstand.
Symptomer i hvert enkelt tilfælde er ekstremt individuelle, og selve billedet er sjældent udt alt, så der er mange muligheder og behandlingsmetoder. Samtidig er der en anden vanskelighed: mange tilgange i et bestemt tilfælde giver utilstrækkeligt udt alte resultater, og det er ikke let at finde en fungerende mulighed.
Om stoffer
Indtil videre er der ingen klare beviser for, at klassiske psykofarmaka giver de ønskede resultater, når man arbejder med en borderline-personlighed. Sådanne lægemidler er norm alt ordineret for at lindre symptomerne på den patologiske proces. I de senere år er polyfarmaci blevet praktiseret, det vil sige metoden til samtidig at ordinere et kompleks af lægemidler og et psykoterapeutisk forløb til en patient.
Lægen udvikler et terapeutisk program individuelt med fokus på sagens særlige forhold. Præparater vælges ud fra symptomer, nuancer samt tidligere praktiseret farmakologisk assistance og tilpasning af kroppen til forskellige stoffer. Det er nødvendigt at vurdere, hvilke tegn på sygdommen der er de mest slående, og det er for deres korrektion at vælge medicin. De starter norm alt med antidepressiva, fordi med borderline lidelser føler de fleste patienter sig deprimerede, fremkaldt af følelsesmæssig ustabilitet. SSRI-lægemidler har den bedste effekt ved denne lidelse. De normaliserer den biokemiske sammensætning af neurotransmittere i nervesystemet, på grund af hvilken stemningen stabiliserer sig. Oftest ordineret:
- "Fluoxetin".
- "Paroxetine".
- Sertralin.
De anførte fonde har ikke altid den samme effekt, meget afhænger af kroppens egenskaber, så lægen vælger ofte den passende mulighed empirisk. Den primære effekt kan mærkes efter 2-5 uger fra forløbets start, så SSRI-behandling er kun mulig under opsyn af en specialist og i lang tid, ellers vil der ikke være nogen gavn af stofferne.
Mediciner: hvad vil ellers hjælpe?
Nogle gange kommer antipsykotika til undsætning. Sådanne lægemidler er ordineret til en smal liste over manifestationer, der forekommer i en ret stor procentdel af mennesker med grænselidelser. Undersøgelser har vist, at den første generation af antipsykotika giver en meget svag effekt i den pågældende patologi, men den anden har et godt resultat. I medicin er det almindeligt at ordinere:
- Risperidon.
- "Aripiprazole".
- Olanzapin.
Alle disse lægemidler giver dig mulighed for at kontrollere patientens impulsive adfærd. Det bedste resultat opnås, hvis lægemiddelbehandling kombineres med et psykoterapeutisk forløb.
Normotimics
Dette udtryk refererer til en gruppe medicin, der har til formål at eliminere angst og kontrollere humør. Undersøgelser har vist, at de bedste resultater opnås ved brug af valproat. Den nuværende praksis er sådan, at patienten umiddelbart efter bekræftelse af diagnosen ordineres midler af denne særlige klasse. Ifølge nogle forskere bør valproat betragtes som det førstevalgslægemiddel.
Hjælp fra en psykoterapeut
For at støtte patienten bør hans pårørende og pårørende også besøge en læge, som vil forklare funktionerne i kommunikationen med patienten. Derudover er det nødvendigt at gennemgå et psykoterapeutisk kursus til korrektion af en grænseoverskridelse. Valget af metode forbliver hos lægen, som evaluerer funktionerne i kommunikationen med patienten. Tyder oftest til dialektisk adfærdsbehandling. Lægen, der arbejder med klienten, identificerer negative adfærdsmønstre, hjælper med at korrigere dem for positive. Denne tilgang har vist sig i tilfælde, hvor patienten har en tendens til at skade sig selv: det er muligt at udelukke dårlige vaner og en række andre manifestationer, der er karakteristiske for sagen.
En anden pålidelig metode er kognitiv analyse. Et billede af psykologisk adfærd dannes, på grund af krænkelser bestemmes nøglepunkter, der skal elimineres. Ved at forestille sig sin sygdom får en person mulighed for kritisk at vurdere adfærd og symptomer og derved give patienten et værktøj til at bekæmpe sygdommen.
Familiepsykoedukation er en anden lovende og god tilgang, der bruges i rehabiliteringsfasen efter patientens bedring. Nøglen er tiltrækningpårørende, kære. Folk deltager i et psykoterapeutisk kursus sammen og deler kompleksiteten af situationen.
