Forsinket seksuel udvikling er et stort problem for teenagere. På grund af manglen på pubertetstegn føler de sig fremmedgjorte og skiller sig ud fra deres jævnaldrende gruppe. De kan udvikle humørforstyrrelser og depression. Lave niveauer af kønshormoner fører til væksthæmning og infertilitet. Lær om årsagerne, symptomerne og behandlingerne for forsinket pubertet.
Forsinket pubertet
Forsinket seksuel udvikling (ICD-10-kode - E30.0) opstår, hvis de første symptomer på puberteten (brystforstørrelse og en stigning i volumen af æggestokke eller testikler) ikke optræder hos piger efter 13 år og i drenge efter 14 år. Modenhed anses også for at være forsinket, når de første symptomer på puberteten opstod på det rigtige tidspunkt, men ikke har udviklet sig siden. Disse patienter kan udvikle kønsbehåring og aksillært hår på grund af deres udviklingafhænger af androgener produceret i binyrerne.
Klassificering af forsinket pubertet
Forsinket seksuel udvikling hos børn kan være forårsaget af genetisk betingede sygdomme (syndromer) eller kan erhverves. Klassificeringen af forsinket pubertet er som følger:
- Hypergonadotrop hypogonadisme - årsagen til problemer er skader på kønskirtlerne: testikler eller æggestokke. Selvom hypothalamus og hypofysen producerer deres egne hormoner (GnRH, FSH og LH), er beskadigede kønskirtler ikke i stand til at producere kønshormoner. Hypergonadotrop hypogonadisme er altid permanent.
- Hypogonadotrop hypogonadisme - forsinket seksuel udvikling hos børn forekommer på grund af beskadigelse eller hæmning af funktionen af hypothalamus eller hypofysen. Selvom æggestokkene og testiklerne er i stand til at udskille kønshormoner, kan de på grund af manglen på FSH og LH ikke overtage funktionen med at producere disse hormoner. Hypogonadotrop hypogonadisme kan være midlertidig.
Årsager til forsinket pubertet
Den mest almindelige årsag til forsinket pubertet er den såkaldte konstitutionelle forsinkelse i vækst og modning, som er klassificeret som hypogonadotrop hypogonadisme. Det ses hos cirka 0,6-2 % af børnene. Dette er en fysiologisk variant af normal pubertet.
Ved omkring 5 år begynder et barn at vokse langsommere end sine jævnaldrende. Hans krop begynder at udvikle sig og vokse ordentligt senere end hans jævnaldrende (norm alt fra 14 til 17 år). Modningsprocessen forbliver dogkorrekt.
Den konstitutionelle forsinkelse i seksuel og fysisk udvikling bestemmes genetisk, meget ofte modnes barnets forældre også sent. Derfor er sygehistorien vigtig i diagnosticeringen. Oplysninger om, at moderen havde sin første menstruation i en senere alder end de fleste af hendes jævnaldrende, og hendes far begyndte at vokse i en alder af 15-16 år, kan tyde på en konstitutionel forsinkelse i barnets vækst og modning.
Hypergonadotrop hypogonadisme kan blandt andet være forårsaget af følgende patologier:
- Turner Syndrom - et syndrom forårsaget af fravær eller beskadigelse af X-kromosomet. Dette fører til unormal udvikling af æggestokkene, som ikke er i stand til at producere kønshormoner. Kvinder når lav statur (gennemsnit 143 cm) og lider af infertilitet. Turners syndrom er en af de mest almindelige årsager til forsinket pubertet hos piger.
- Klinefelters syndrom er et syndrom forårsaget af tilstedeværelsen af et ekstra X-kromosom hos drenge. Mænd når samtidig meget høj vækst, har en kvindelig silhuet og er golde. I begyndelsen kan puberteten hos drenge med Klinefelters syndrom være normal, men testosteronniveauet falder hurtigt, og puberteten undertrykkes. Testiklerne øges ikke i størrelse. Klinefelters syndrom er en af de mest almindelige årsager til forsinket pubertet hos drenge.
- Ovarieinsufficiens - æggestokkene er blottet for reproduktionsceller, de producerer en lille mængde østrogen. Kroppens silhuet er korrekt, brystet er underudviklet. Infertilitet forekommer.
- Inbornmanglende testikler - en udviklingsforstyrrelse får en dreng til ikke at udvikle testikler. Endnu en årsag til forsinket seksuel udvikling hos mænd.
- Fuldstændig testikelatrofi - de kan forsvinde som følge af traumer eller ubehandlet keratoplastik.
- Kryptorchism - testiklerne er placeret i lyske- eller abdominalkanalen og ikke i pungen. Ubehandlet kryptorkisme fører til permanent testikelskade og forsinket seksuel udvikling.
- Skader på testiklerne eller æggestokkene fra strålebehandling til bækkenet eller cytostatika (midler mod kræft).
Hypogonadotrop hypogonadisme kan blandt andet skyldes:
- Forfatningsmæssig hæmning og modning.
- Underernæring og/eller overanstrengelse. Utilstrækkelig tilførsel af kalorier til kroppen kan være forårsaget af anorexia nervosa eller en kronisk, invaliderende sygdom. Dette fører til midlertidig hæmning af FSH- og LH-sekretion fra hypofysen. Efter at have kompenseret for ernæringsmæssige mangler og undgået fysisk overanstrengelse, vender hypofysen og kønskirtlens funktion tilbage til normal. Og som et resultat er en yderligere forsinkelse i seksuel udvikling hos en teenager udelukket, og god pubertet bliver mulig.
- Skader på hypothalamus-hypofyseregionen. Skader kan være forårsaget af kræft (især det såkaldte kraniofaryngiom), der udvikler sig i dette område, ved en inflammatorisk proces (under meningitis og betændelse i hjernen) eller ved traumer. Strålebehandling af hovedet kan også forårsage skade på hypothalamus og hypofysen.
- Forstyrrelser i udviklingen af centralnervesystemet. Unormal vækst af hypothalamus eller hypofysen forhindrer hormonproduktion. Den mest almindelige patologi forbundet med nedsat udvikling af dette område er Kallmans syndrom. Ud over utilstrækkelig sekretion af GnRH i hypothalamus sker der også en forringelse af lugtesansen.
- Genetiske lidelser forbundet med forekomsten af forskellige syndromer. Disse syndromer er meget sjældne og omfatter blandt andre symptomer også svækkede sekretoriske funktioner i hypothalamus og hypofysen.
Forsinket pubertet: typer af modenhed
Seksuel modning (pubertet) er en periode i en persons liv, hvor der er væsentlige ændringer, der fører til opnåelse af modenhed. Der er flere udviklingsområder, hvor en person når modenhed. De omfatter:
- Fysisk modenhed. Dette er afslutningen på udviklingen af kroppens størrelse og proportioner og erhvervelsen af evnen til at reproducere (den såkaldte pubertet).
- Mental modenhed. Det omfatter især dannelsen af en given persons karakter, erhvervelse af evnen til at kontrollere sin adfærd og følelser, tage ansvar for sine handlinger.
- Social modenhed. Bestemmer evnen til at udfylde passende roller i samfundet (forælder, arbejder osv.).
Modningsproces
Processen med pubertet forlænges i tid (for piger tager det i gennemsnit 4 år, for drenge - 6-7 år). Hastigheden af denne proces og den alder, hvorefterfølgende ændringer forekommer, er meget forskellige i individer og afhænger af mange faktorer.
En vigtig rolle spilles af genetiske faktorer - den samme modning af forældre og børn observeres ofte (især alderen for den første menstruation hos piger er sammenfaldende). Bopæl spiller også en rolle (den første menstruation for piger, der bor i storbyer, indtræffer tidligere end dem, der bor i landsbyer) og socioøkonomisk status.
Tabellerne nedenfor viser det omtrentlige forløb af ændringer, der opstår under puberteten hos piger og drenge. Den såkaldte typiske alder, det vil sige den, hvor de observerede symptomer på puberteten oftest forekommer statistisk. Det skal tilføjes, at afvigelser fra disse værdier kan være noget norm alt for en given person og ikke altid er forbundet med en patologisk forsinkelse i seksuel udvikling hos piger og drenge.
Processen med pubertet hos piger
Pigers pubertet er en ændring i udviklingsprocesserne i en teenagepiges krop, som fører til opvækst og fremkomsten af reproduktiv funktion. Lanceringen af disse processer udføres ved hjælp af signaler, som hjernen sender til pigers kønskirtler - æggestokkene.
| Typisk alder, år | Observerede ændringer |
| 9-12 | Brystudvikling begynder. Der er kun lige hår på skamlæberne. I denne periode er derogså en vækstspurt (accelereret vækstrate) med et toppunkt omkring 12 års alderen. Vækstens højdepunkt indtræffer norm alt et år før starten af den første menstruationscyklus |
| 12-14 | Yderligere udvikling af bryster, ydre kønsorganer (store og små kønsorganer, klitoris) og kønsbehåring fortsætter. I gennemsnit opstår den første menstruation inden for 2 år fra begyndelsen af brystudviklingen (den såkaldte menarche). Cykler kan være regelmæssige (men ikke nødvendigvis), regelmæssige og anovulatoriske. Efter 2-3 år bør menstruationscyklussen stabilisere sig. I denne periode falder væksthastigheden - den gennemsnitlige stigning i kropshøjden efter den første menstruationscyklus er 6 cm Kroppens silhuet bliver mere feminin, hofternes bredde øges |
| 12-16 | Bryst, ydre kønsorganer, kønsbehåring og aksillært hår får langsomt det typiske udviklede udseende hos voksne. Fedtvæv "sætter sig" på balder og lår, hvilket giver figuren en feminin form. Misforholdet mellem lemlængde og torso forsvinder |
Drengemodningsproces
Under puberteten kan drenge opleve gynækomasti eller brystforstørrelse. Dette fænomen ses hos 30 % af drengene. Gynækomasti forsvinder norm alt spontant inden for et par måneder og er et fysiologisk fænomen i denne periode af en drengs liv.
| Typisk alder, år | Observeretændringer |
| 10-13 | Testiklerne øges i volumen. Huden, der dækker pungen, er tynd og lyserød. Seksuelle organer vokser. Enkelte lige hår vises i bunden af de ydre kønsorganer. I denne periode er der også en vækstspurt - vækstraten accelererer |
| 13-15 | Testiklerne producerer sæd. Omkring 14-års alderen er der en topvækst (den største årlige vækst i væksten). Kroppens silhuet ændrer sig, bredden af skuldre og torso øges. I denne periode begynder også en ændring i stemmen eller dens mutation. Laryngeale dele udvikles. Dette kan være ledsaget af stemmeforstyrrelser, ofte hæshed. Mutationen varer omkring 1 år |
| 15-17 | De mandlige reproduktive organer er endelig ved at udvikle sig. Det endelige testikelvolumen hos europæere er 12 til 30 ml. Vækstraterne er faldende. Der er hår i ansigtet, lemmerne og overkroppen |
Seksuel modning: hormonelle ændringer
Seksuel modning er forbundet med påvirkningen af kønshormoner, der produceres i kønskirtlerne - æggestokkene og testiklerne. Æggestokkene producerer østrogener og progesteron, mens testiklerne primært producerer testosteron. Binyrerne producerer en vis mængde kønshormoner (primært de såkaldte mandlige androgener). De spiller en rolle i udviklingen af aksillært og kønsbehåring. Udskillelsen af kønshormoner i kønskirtlerne styres af to organer placeret i hjernen: hypothalamus og hypofysen. Hypothalamus(begyndende med puberteten) producerer GnRH (såkaldt GnRH) på en pulserende måde. GnRH stimulerer hypofysen til at producere follikelstimulerende hormon (FSH) og luteinotropin (LH). De påvirker til gengæld testiklerne og æggestokkene, dvs. udskillelsen af kønshormoner.
Specifikke skalaer bruges til at vurdere puberteten. Graden af udvikling af seksuelle karakteristika (testikler, penis og pung hos drenge, bryster hos piger og kønsbehåring hos begge køn) bestemmes ved hjælp af Taner-skalaen. En vigtig rolle spilles også af den såkaldte knoglealder. Baseret på røntgenbilledet af venstre håndled observeres tilstedeværelsen af såkaldt knogleforbening. Det resulterende billede sammenlignes med tegninger fra specielle atlas. Knoglerne vises i en bestemt rækkefølge, hvilket gør dem til et godt værktøj til at vurdere skeletmodningsstadiet hos børn og unge.
Hvornår skal man gå til lægen?
Hvis forældre har mistanke om, at deres barn kan lide af forsinket pubertet, bør de kontakte deres børnelæge. Sygehistorien skal besvare spørgsmålet om, hvorvidt barnet virkelig har symptomer på pubertetsafvigelse og afgøre, hvordan puberteten opstod hos forældrene. Børneobservation og fysisk undersøgelse kan afsløre en bestemt krops karakteristika (f.eks. Turner eller Klinefelter).
For nøjagtig diagnose og påvisning af tegn på forsinket seksuel udvikling er hormonelle tests nødvendige (østrogen, progesteron, LH, FSH bestemmes og tests udføresstimulation). Nogle gange er billeddannelse nødvendig, såsom CT eller hoved-MR, bækken-ultralyd. Genetiske undersøgelser bør også udføres, især bestemmelsen af den såkaldte karyotype (et billede af det komplette sæt af kromosomer) er nødvendig for anerkendelsen af Turner og Klinefelters syndrom. I tilfælde af andre genetiske sygdomme udføres passende undersøgelser for at identificere visse mutationer.
Forsinket pubertetsbehandling
Behandling for forsinket pubertet afhænger af typen.
Ved hypogonadotrop hypogonadisme involverer behandlingen administration af kønshormoner. Hos piger begynder terapien med små doser østrogen (helst i form af plastre). Takket være dette vil formen på brystet og den kvindelige krop udvikle sig. Efter menstruationens begyndelse bør du også tage et lægemiddel, der indeholder progesteron. Hos drenge er behandlingen at give kroppen testosteron.
Behandling af hypogonadotrop hypogonadisme omfatter også administration af kønshormoner. Derudover fører brugen af choriongonadotropiner eller humane menopausale gonadotropiner til en stigning i testikelvolumen, og som følge heraf er der ingen yderligere forsinkelse i den seksuelle udvikling hos mænd.
Fordi hypergonadotrop hypogonadisme er forbundet med beskadigelse af kønskirtlerne - testikler og æggestokke, kan patienter ikke producere reproduktive celler (sæd eller æg). På trods af udskiftning af kønshormoner (som giver dig mulighed for at få den rigtige formkroppe og andre kønsspecifikke karakteristika), forbliver patienter infertile.
Hypogonadotrop hypogonadisme kan være fuldstændig reversibel. Fjernelse af en faktor, der forårsager hæmning af hormonsekretion i hypothalamus og hypofysen (f.eks. korrekt forsyning af kalorier, fjernelse af en tumor uden at beskadige omgivende væv), eller en passende forsyning af kønshormoner, gør det muligt for barnets krop at udvikle sig ordentligt og undgå at forsinke seksuel udvikling.
Det skal dog huskes, at nogle medfødte misdannelser eller genetisk betingede syndromer kan være forbundet med forekomsten af en række andre anomalier, der forårsager vækst, fysisk og mental modning.
