Forbindelse af brækkede knogler ved hjælp af kirurgi har fremskyndet både behandlingsprocessen og rehabiliteringen af patienter med komplekse brud. For første gang blev en sådan procedure som osteosyntese af knogler udført tilbage i det 19. århundrede, men på grund af forekomsten af meget alvorlige komplikationer af purulent karakter blev lægerne tvunget til at stoppe med at gøre det. Genoptaget forsøg efter indførelsen af antiseptisk og aseptisk behandling i praksis.
Hvad er osteosyntese?
Mange patienter med komplekse frakturer tilbydes osteosyntese af læger. Hvad er det? Dette er forbindelsen af knoglefragmenter ved hjælp af en operation. Det er norm alt ordineret til behandling af komplekse led, forkert sammensmeltede eller friske ikke-forenede frakturer. Ved hjælp af osteosyntese fikseres de matchede fragmenter. Der skabes således ideelle forhold for deres sammensmeltning, samt genoprettelse af lemmens integritet.
Der er to hovedtyper af osteosyntese:
- nedsænkelig (på-ossøs, intraossøs, transossøs);
- ekstern (ekstrafokal).
Der er også ultralyds-osteosyntese. Hvad er det? Dette er en forbindelse af små knoglefragmenter.
Operationer udføres ved hjælp af forskellige klemmer. Søm og stifter bruges til nedsænkelig intraossøs osteosyntese, plader med skruer til ekstraossøs osteosyntese, stifter og skruer til transossøs osteosyntese. Disse holdere er lavet af kemisk, biologisk og fysisk neutrale materialer. Grundlæggende bruges metalstrukturer lavet af vitalium, rustfrit stål, titanium, meget sjældnere - fra inert plast og knogle. Metalholdere, efter at bruddet er helet, fjernes norm alt. Ilizarov-apparatet på benet bruges til ekstern osteosyntese. Takket være ham er knoglefragmenter efter sammenligning fast fikseret. Patienter kan gå norm alt med fuld belastning.
Indikationer
Osteosyntese er angivet som den vigtigste gendannelsesteknik for:
- sådan et brud, der ikke vokser sammen uden hjælp fra en traumatolog;
- skade med mulighed for perforering af huden (når et lukket brud kan gå ind i et åbent);
- et brud kompliceret af beskadigelse af en stor arterie.
Kontraindikationer
Kirurgi anbefales ikke til følgende tilstande:
- hvis patienten føler sig utilpas;
- der er omfattende åbneskade;
- når det berørte område bliver inficeret;
- hvis der er udt alte patologier i nogen indre organer;
- med progression af systemisk knoglesygdom;
- patienten har venøs insufficiens i lemmet.
Typer af tallerkener
Pladerne, der bruges under operationen, er lavet af forskellige metaller. Titaniumplader anerkendes som de bedste, da dette materiale har en interessant funktion: i luften dannes der øjeblikkeligt en film på det, som på ingen måde vil interagere med kropsvæv. I dette tilfælde kan du ikke være bange for udviklingen af metallose. Det er derfor, mange ikke fjerner sådanne plader, men lader dem stå for livet.
Immersion intraossøs osteosyntese
Et andet navn for operationen er intramedullær osteosyntese. Den er åben og lukket. I det første tilfælde blotlægges frakturzonen, hvorefter fragmenterne sammenlignes, og en mekanisk stang indsættes i knoglemarvskanalen i den beskadigede knogle. Åben osteosyntese kræver ikke brug af specielt udstyr til sammenføjning af fragmenter; denne teknik er meget enklere og mere tilgængelig end lukket kirurgi. Dette øger dog risikoen for bløddelsinfektion.
Lukket intramedullær osteosyntese er karakteriseret ved, at fragmenterne sammenlignes, hvorefter der laves et lille snit langt fra frakturstedet. Under røntgenkontrol, gennem dette snit, ved hjælp af et specielt apparat, indføres de i knoglemarvskanalen på den beskadigedeknogle langs lederen er en ret lang hul metalstang med den tilsvarende diameter. Derefter fjernes lederen, og såret sys.
Intern knogleosteosyntese
Hvad er det her? Denne metode til at forbinde knoglefragmenter bruges til forskellige frakturer (fordelte, spiralformede, periartikulære, skrå, tværgående, intraartikulære), uanset bøjningen og formen af medullærkanalen. De fiksatorer, der bruges til sådanne operationer, præsenteres i form af plader af forskellige tykkelser og former, forbundet til knoglen med skruer. Mange moderne plader har specielle enheder, der nærmer sig, inklusive aftagelige og ikke-aftagelige. Efter indgrebet påføres ofte også en gipsafstøbning.
Ved spiral- og skråbrud udføres ekstern osteosyntese norm alt ved hjælp af metalbånd og ledninger samt specielle rustfri stålringe og semi-ringe. Denne metode til knogleforbindelse, især tråd, bruges sjældent som en selvstændig metode på grund af ikke særlig stærk fiksering og fungerer oftest som en tilføjelse til andre typer osteosyntese.
Blødt suturmateriale (silke, catgut, lavsan) bruges meget sjældent til denne operation, fordi sådanne tråde ikke er i stand til at modstå muskeltræk og forskydning af fragmenter.
Intern transossøs osteosyntese
En sådan kirurgisk reposition udføres ved hjælp af bolte, skruer, eger, og disse fiksatorer udføres i en skrå eller tværgående retninggennem knoglevæggene på skadestedet. En særlig type transossøs osteosyntese er en knoglesutur - det er, når der bores kanaler i fragmenterne og ligaturer (catgut, silke, tråd) føres igennem dem, som derefter strammes og bindes. En knoglesutur bruges til brud på olecranon eller patella. Transossøs osteosyntese involverer påføring af en gipsafstøbning.
Ekstern osteosyntese
En sådan omplacering udføres ved hjælp af specielle enheder (apparater fra Ilizarov, Volkov - Oganesyan). Dette giver dig mulighed for at sammenligne fragmenter uden at blotlægge brudstedet og fastgøre dem. Denne teknik udføres uden pålægning af gips, og Ilizarov-apparatet på benet tillader patienten at gå med fuld belastning.
komplikationer
Alvorlige komplikationer kan opstå efter operationen. Fører til dem:
- Forkert valg af teknik til fiksering af knoglefragmenter;
- ustabilitet af matchede knoglefragmenter;
- ruhed i blødt væv;
- forkert valgt holder;
- manglende overholdelse af asepsis og antisepsis.
Sådanne komplikationer bidrager til ukorrekt sammenføjning af bruddet, dets suppuration eller fuldstændig ikke-sammenføjning.
Da lange massive plader bruges til intern knogleosteosyntese, og til dette er knoglen blotlagt over et stort område, forstyrres dens blodforsyning ofte, hvilket fører til langsom fusion. Fjernelse af skruerne efterlader adskillige huller, der svækker knoglen.
Konklusion
Så vi har analyseret en sådan teknik som osteosyntese. Hvad er det? Dette er den mest moderne måde at forbinde knoglefragmenter efter en fraktur. Takket være ham accelereres processen med behandling og rehabilitering af patienter betydeligt. Osteosyntese udføres ved hjælp af forskellige fiksatorer. De mest holdbare er titanium plader, som ikke engang kan fjernes.
