Granulerende paradentose er en inflammatorisk proces i bindevævet - parodontium, som er placeret mellem tandrodens cement og alveolpladen. Dette er den mest aktive inflammatoriske form for periodontal sygdom. Den adskiller sig fra mere asymptomatisk og stabil granulomatøs og fibrøs parodontitis, har en dynamisk udvikling med en kort remission og alvorlige eksacerbationer. Inflammationsprocessen strækker sig til kæben, tilstødende tænder, blødt væv i tandkødet og kinder, nogle gange når overfladen af huden på halsen eller ansigtet. I den internationale klassifikation af sygdomme i ICD er kronisk granulerende paradentose inkluderet i klasse K04.5.
Visninger
Analyser af det kliniske billede, morfologiske karakteristika og det påståede forløb af kronisk paradentose gjorde det muligt at notere følgende varianter:
- Granulerer. Denne form for sygdommenkendetegnet ved, at man under et mikroskop i den dentale apikale del af roden kan se en betydelig fortykkelse. Overfladen af parodontiet ændres, den bliver ujævn. Granulationsvæv vokser over tid, hvorved knoglevævet i området for det inflammatoriske fokus forsvinder. Denne proces er ofte ledsaget af udseendet af purulente foci, hvilket forårsager fistler. Granulering påvirker i nogle tilfælde blødt væv, der støder op til området med inflammation. På grund af dette dannes forskellige granulomer (subkutan, subperiosteal, submukøs), efter at de er åbnet, vises fistler i mundhulen og i ansigtet, og uæstetiske ar vises på helbredelsesstedet. Mennesker, der har oplevet granulerende paradentose, oplever smerter under tygning af fast føde, som forværres af tryk, periodiske forværringer af ubehagelige symptomer.
- Fibrøst. Det adskiller sig i dannelsen af et begrænset inflammatorisk fokus på grund af spredningen af fibrøst væv. Dette sker oftest efter implementering af terapi for granulomatøs og granulerende parodontitis, men nogle gange er der en uafhængig forekomst af den fibrøse form. Fibrøs betændelse er ofte ledsaget af overdreven dannelse af cementum, nogle gange sklerose i knoglevævet ved siden af det.
- Kronisk granulær paradentose. Dette er en af typerne af den periapikale inflammationsproces, som er karakteriseret ved dannelsen af granulationsvæv i området af rodspidsen. Modningen af sådant væv langs periferizonen forårsager udseendet af fibrøstkapsel, som omdannes til et granulom. Afhængigt af strukturens specifikationer skelnes cystiske, epiteliale og simple granulomer. Denne form opstår ret ofte på grund af betændelse, som er registreret af lægen i sygehistorien. Kronisk granulerende paradentose kan have forskellige udviklingsvarianter. Nogle gange øges granulomet slet ikke eller vokser langsomt. I dette tilfælde giver det som regel ingen ubehagelige symptomer og opdages ved et uheld under en røntgenundersøgelse.
Hos andre patienter kan granulomet øges, hvilket oftest falder sammen med eksacerbationer af kronisk paradentose, som fremkalder ændringer i granulomvævet.
Årsager og princip for udvikling
Granulerende paradentose udvikler sig sædvanligvis som et resultat af mislykket behandling af caries eller pulpitis, traumer eller infektion.
Med en infektiøs udviklingsmetode hører hovedrollen til komplikationen af caries eller pulpitis. Bakterier (stafylokokker, streptokokker osv.) kommer oftest ind i parodontiet fra rodkanalen med nekrotisk pulpa. Der kan også være en marginal vej af sygdommen - indtrængning af mikroorganismer ind i parodontiet gennem tandbåndet og randen af tandkødet. Udadtil kan et simpelt traume på tanden forårsage betydelige komplikationer.
Traumatisk paradentose
Traumatisk paradentose opstår på grund af fysisk påvirkning af tanden. For eksempel på grund af et slag eller en forkert placeret fyldning eller kunstig krone.
Medicinkilden til udviklingen af sygdommen ligger i vævsskade med endodontiske instrumenter eller brug af aggressive præparater - arsenikpasta osv.
Forværring af granulerende paradentose er forårsaget af dårlig mundpleje, nogle patologier (diabetes osv.), malocclusion.
Vævsvækst
Den sygdomsfremkaldende proces kommer til udtryk i form af proliferation af granulationsbindevæv (oftest i rodspidsen), resorption af cement og dentin i tanden, ødelæggelse af periosteum, resorption af alveolpladerne. Når patologien spredes til det bløde væv i kæben og tandkødet, dannes fistler og bylder med frigivelsen af et serøst-purulent stof fra dem. Udviklingen af sygdommen i almindelighed foregår i følgende retning: dannelsen af bindevæv i stedet for ødelagt væv og knoglestrukturer; dannelsen af purulente cyster; udvidelse af parodontalgabet.
Former for sygdommens udvikling: symptomernes specifikationer
Ifølge patomorfologi og klinik kan paradentose være: kronisk, akut og i remission, såvel som kronisk i det akutte stadium. Klinikken og symptomerne afhænger af sygdommens form.
Hovedtrækket ved den akutte proces er langvarig lokaliseret smerte, i begyndelsen ikke for stærk, derefter mere pulserende, intens. Bestråling af smerte indikerer en purulent form. Varigheden af det akutte forløb er fra flere dage til to uger.
Stages
Der er betinget to faser af processen:
- Fase et. Betændelse er karakteriseret ved ømme lange smerter, der tiltager, hvis du trykker på den angrebne tand. Øget følsomhed af parodontium fikseres ved percussion.
- Fase to. Sygdommen går over i det eksudative stadium. På grund af spredningen af serøst-purulent infiltrat fremkommer hævelse af blødt væv, en stigning og følsomhed af regionale lymfeknuder. Betændelse viser sig ved vedvarende stærke smerter, svær ømhed, hvis du trykker på tanden. Ved en let berøring med tungen opstår der stærke smerter. Der er en følelse af, at tanden er, som om den er skubbet ud af det bløde væv. Meget smertefuld percussion, bestråling af smerte er noteret. Generel utilpashed er karakteristisk, temperaturen kan stige til 37-38 ° C. Blodprøver viser leukocytose og forhøjet ESR.
Kronisk fase og remissionsperiode
Kronisk granulær paradentose er karakteriseret ved et dynamisk forløb med korte remissioner og hyppige eksacerbationer.
Sygdommen viser sig ved periodisk, ikke alt for udt alt ubehag eller mindre smertefornemmelser - akavethed, tyngde, sprængning. Vasoparese og hyperæmi er noteret. Percussion og palpation er ubehageligt. Fra tid til anden, ved kronisk parodontitis, dannes der pus, fistelpassager vises i blødt væv, karieshuler og mund. Dette er oftere asymptomatisk, men kun når pus har evnen til frit at komme ud, hvilket afspejles i sygehistorien.
Hvornårkronisk granulerende paradentose, hvis kanalerne er blokeret, for eksempel af madrester eller lukning af fistel, ophobes pus, hvilket forårsager øget smerte og hævelse af væv. Infektion med en forringelse af immuniteten kan sprede sig kraftigere og forårsage en eskalering af sygdommen.
Værre
Forværringer opstår, når abscesskapslen brister, immuniteten forringes, og pus forhindres i at forlade det betændte område. Granulerende granulomatøs parodontitis på det akutte stadium ledsager ofte en fistel. En fistel kan dannes i munden, i ansigtet (øjenhjørner, kinder, hage). Exsudat kommer ud af mundingen af fistelen. Den strammes efterfølgende af et ar.
Manifestationer
Til forværring af granulerende paradentose med en fistel er paroxysmal smerte karakteristisk, som øges med fysiske og termiske effekter på tanden. Hævelse, pastositet og hyperæmi i tandkødet er visuelt mærkbar. Ved palpation af lymfeknuderne i underkæben fra siden af de betændte tænder er der en let ømhed og en stigning. Den angrebne tand er let bevægelig. Under forværring dannes områder med betændelse, hvorfra patogene bakterier og deres metaboliske produkter kommer ind i blodbanen, hvilket forårsager sensibilisering af kroppen. Forgiftning falder med fjernelse af pus, og sygdommen går over i et asymptomatisk stadium. Blokering af fistel forårsager igen forværring, forgiftning intensiveres.
Diagnose
Ved granulær paradentose består differentialdiagnose i udelukkelse af fibrøse oggranulomatøse former af sygdommen, osteomyelitis i kæben, pulpitis, actinomycosis i ansigtet og cyster nær roden. Følgende diagnostiske tests bruges:
- Klinisk. Inspektion diagnosticerer som regel den ødelagte berørte tand med en ændret farve. Karieshulen kommunikerer oftest med tandkanalen. Sondering forårsager ikke væsentlig smerte, der kan være lidt smertefuldt slag. Når sonden trykkes på tyggegummiet, bliver den bleg, der sker en uddybning, som varer ved i nogen periode efter tryk, det vil sige vasoparese. Dette understøttes også af en historie med granulær paradentose.
- Røntgenundersøgelse. Radiografi er uundværlig i differentialdiagnosen. Det fikserer et mørklagt flammelignende sjældent område i rodspidsen. Mørklægningen har uklare konturer. En stigning i parodontalgabet ses, ødelæggelse af cement og dentin er mærkbar.
- Elektrodontometri. Metoden er baseret på pulpareceptorers smerte og taktile reaktion på en elektrisk strøm, der føres igennem den. Excitabiliteten af den betændte pulp i den granulerende form af parodontitis når 100 µA eller mere.
Behandlingsmetoder
Granulerende paradentose behandles kirurgisk (kirurgisk) eller terapeutisk (endodontisk) måde:
- Kronisk scene. Terapeutiske foranst altninger består af følgende handlinger: fjernelse af ekssudat fra det betændte fokus; eliminering af den inficerede betændte del -kanalen renses for inficeret dentin og henfalden pulp; ødelæggelse af antiinflammatoriske og antimikrobielle pastaer, der placeres i tandroden, antiseptika af patogen flora, hvis det er nødvendigt, brug bredspektrede antibiotika, sulfonamider, ultralyd (fysioterapi); udføre aktiviteter, der sikrer genoprettelse af periapikale væv og knoglestrukturer; kanalfyldning. Om nødvendigt udføres kirurgisk indgreb.
- Remission. Antiinflammatoriske lokale midler med kompleks virkning og fysioterapi anvendes. Vitaminer er ordineret (hovedsageligt gruppe B og C), såvel som biogene stimulanser.
- Forværring af kronisk granulerende paradentose. Smerter administreres og behandles som ved en kronisk sygdom.
- Kirurgisk behandling. Tænderne fjernes med en stærk ødelæggelse af en del af kronen; med høj mobilitet (3-4. trin); hvis kanalen ikke kan åbnes på grund af krumning, obstruktion af lumen eller indsnævring. Fortrinsret gives til operationer, der redder patientens tand. Disse omfatter: amputation - den berørte rod fjernes, før den flyttes ind i kronen; cystotomi - cysten fjernes delvist; hemisektion - roden af en multi-rodet tand skæres sammen med kronen; cystektomi - fjernelse af cysten fuldstændigt; resektion af rodspidsen - fjernelse af området med betændelse og infektion.
Prognose for patologi
Korrekt behandling af granulerende paradentose giver dig i de fleste tilfælde mulighed for fuldstændigt at genoprette væv, spartand som en funktionel enhed. Hvis der ikke er nogen behandling, er sygdommen karakteriseret ved konstante eksacerbationer, og tanden skal fjernes fuldstændigt.
Forebyggelse
Forebyggelse forstås som: eliminering af risikofaktorer såsom mangel på ordentlig mundpleje; uopmærksomhed på pulpitis og caries; rygning; aflejringer af tandsten. En diæt med et højt indhold af hårde plantefødevarer anbefales, som sikrer lige deltagelse af alle tænder i tyggeprocessen. Du bør også besøge din tandlæge regelmæssigt.
