TB kan påvirke mere end blot lungerne. Sygdommens årsagsmiddel (Kochs tryllestav) trænger ind i forskellige systemer i menneskekroppen. En af de mest alvorlige manifestationer af denne infektion er tuberkuløs meningitis. I denne sygdom forårsager bakterier skader på hjernen. Moderne diagnostik gør det muligt at opdage denne sygdom på et tidligt tidspunkt. I dette tilfælde kan sygdommen helbredes. Imidlertid forbliver den tuberkuløse proces i centralnervesystemet en ekstremt farlig patologi. En overset sygdom kan føre til patientens død.
Hvad er denne sygdom
Tuberkulose-meningitis er en betændelse i hjernens slimhinde. Det er sekundært. Alle patienter har enten aktiv TB eller har haft sygdommen tidligere. Det er nogle gange meget svært at fastslå det primære fokus for infektion.
Udbrud af tuberkuløs meningitis i hjernen forekommer oftest om vinteren eller foråret. En person kan dog blive syg når som helst på året. Denne sygdom er især modtagelig for børn, ældre og patienter med stærkt nedsat immunitet.
Sygdommens patogen og patogenese
Sygdommens årsag er Kochs tryllestav. Det kaldes også Mycobacterium tuberculosis (MBT). Denne mikroorganisme kommer ind i hjernen i to trin:
- Først trænger bakterien ind i blodet fra den primære læsion. Derfra kommer det ind i hjernen og overvinder barrieren mellem kredsløbs- og centralnervesystemet. Kochs tryllestav forårsager skade på karrene i hjernens slimhinde. Dette fører til forekomsten af granulomer i organet.
- Bakterier trænger ind i bunden af hjernen sammen med CSF. Infektion af meninges forekommer, ledsaget af deres betændelse.
Dette får tuberkler til at dannes i hjernen. De er knuder eller tuberkler af mikroskopisk størrelse i læsionen. Betændelse påvirker ikke kun membranernes væv, men også karrene. Der er en indsnævring af de cerebrale arterier, hvilket fører til en krænkelse af lokal blodcirkulation. Patologiske ændringer forekommer også i organets væv, men de er mindre udt alte end i skallen. En grå masse vises i bunden af hjernen, der ligner gelé i konsistensen.
Hvem er i fare
Udover patienter med tuberkulose omfatter risikogruppen også personer, der har været i kontakt med patienten. Denne patologi observeres ofte hos mennesker, der lider af alkoholisme.og stofmisbrug. Dårlige vaner har en ekstrem negativ effekt på immunitetens tilstand. Tuberkuløs meningitis ved HIV-infektion er ret almindelig og er alvorlig. Der er også en øget risiko for sygdommen hos personer, der har haft en traumatisk hjerneskade.
sygdomsklassificering
Inden for medicin er det sædvanligt at skelne mellem flere former for tuberkuløs meningitis, afhængigt af placeringen af læsionerne:
- Basilar meningitis. Med denne type sygdom påvirker læsionen kranienerverne. Tegn på irritation af hjernehinden er udt alte, men der er ingen intellektuelle svækkelser. Sygdommen er alvorlig, kan gentage sig, men med rettidig behandling ender med fuldstændig bedring.
- Cerebrospinal meningoencephalitis. Dette er den mest alvorlige form for tuberkuløs meningitis. Det fortsætter med skader ikke kun på membranerne, men også på hjernens substans. I 30% af tilfældene ender patologien med døden. Efter bedring bemærkes ofte alvorlige komplikationer: lammelse af lemmer og psykiske lidelser.
- Serøs meningitis. Væske (ekssudat) ophobes i bunden af hjernen. Tegn på irritation af hjernens membraner observeres ikke. Denne formular fortsætter let og ender norm alt i fuldstændig genopretning. Komplikationer og tilbagefald observeres ikke.
Sygdommens stadier
I klinikken for tuberkuløs meningitis kan der skelnes mellem flere stadier af sygdommen:
- prodromal;
- irritationsstadium (meningeal syndrom);
- terminal.
Patologipræget af gradvis udvikling. Prodromalstadiet kan vare op til 6-8 uger. Så er der tegn på irritation af hjernehinden, de noteres inden for 15-24 dage. I mangel af behandling går sygdommen over i terminalstadiet. Patienter udvikler tegn på hjernebetændelse, lammelser, og sygdommen er ofte dødelig. Dernæst vil vi i detaljer overveje symptomerne og konsekvenserne af tuberkuløs meningitis på hvert trin.
symptomer
Sygdommen begynder med en lang prodromal periode. På et tidligt tidspunkt er tegnene på sygdommen uspecifikke. Patienter klager over hovedpine om aftenen, utilpashed, svimmelhed, kvalme, appetitløshed. irritabilitet. Kropstemperaturen kan være let forhøjet, men der er tilfælde, hvor sygdommen opstår uden feber. Der er en forsinkelse i vandladning og afføring. Denne langsomme udvikling af patologi er et karakteristisk træk ved tuberkuløs meningitis.
Så kommer irritationsstadiet. Patientens hovedpine forstærkes, den bliver ulidelig og er lokaliseret i pande og nakke. Temperaturen stiger kraftigt til 38-39 grader. Patienten bliver sløv, apatisk og døsig. Hans sind er forvirret. Røde pletter vises på huden på brystet og i ansigtet. som derefter hurtigt forsvinder.
På dette stadium er der en stærk irritation af receptorerne i meninges, som kaldes meninge alt syndrom. Sammen med en uudholdelig hovedpine opstår også andre specifikke symptomer på tuberkulose.meningitis:
- Stiv hals. Patienten øger kraftigt tonen i nakkemusklerne, på grund af dette bliver det svært for ham at vippe hovedet.
- Kernigs symptom. Patienten ligger på ryggen. Hans ben er bøjet i hofte- og knæleddet. Patienten kan ikke rette benet på egen hånd på grund af øget tonus i lægmusklerne.
- Åndedrætsbesvær. Patienten trækker vejret tungt og uregelmæssigt. Han føler åndenød.
- Frygt for lys og lyde. Patienten ligger konstant med lukkede øjne, taler lidt.
- Øget sekretion af spyt og sved.
- HELVE jumps.
I fravær af terapi eller utilstrækkelig behandling indtræffer sygdommens terminale fase. Kropstemperaturen stiger enten til +41 grader eller falder til +35. Der er en stærk takykardi, pulsen når 200 slag i minuttet. Patienten falder i koma. På et sent stadium af sygdommen indtræffer døden på grund af luftvejslammelse.
Sygdommens træk hos børn
Tuberkulosemeningitis er mere almindelig hos børn end hos voksne. Norm alt syge børn under 5 år eller teenagere. Sygdommen er ledsaget af de samme symptomer som hos voksne. Børn er dog mere tilbøjelige til at opleve negative konsekvenser af patologi, såsom hydrocephalus. Nogle gange ligner tegnene på sygdommen i prodromalperioden det kliniske billede af akut forgiftning. Der er kraftige opkastninger, vægttab, høj feber. Hos spædbørn forekommer hævelse og spænding af fontanellen allerede i det indledende stadium.
komplikationer
Tuberkulosemeningitis er farlig, fordi den kan forårsage alvorlige komplikationer fra centralnervesystemet. Den mest almindelige er dropsy i hjernen (hydrocephalus). Denne patologi opstår på grund af den adhæsive proces i hjernehinden.
Omkring 30 % af patienterne efter at have lidt en sygdom forbliver lammelser af kranienerverne og pareser i ekstremiteterne. I mere sjældne tilfælde er der en kraftig forringelse af syn og hørelse. Nogle patienter oplever epileptiske anfald.
Diagnose
Det er nødvendigt at udføre en differentialdiagnose af tuberkuløs meningitis med en bakteriel og viral form for betændelse i hjernehinderne, da tegnene på disse patologier ligner hinanden. Men hvis sygdommen er forårsaget af meningokokbakterier eller vira, så begynder den altid akut. En gradvis indtræden er kun karakteristisk for tuberkuløse læsioner i meninges.
En vigtig diagnostisk test er en lumbalpunktur. Ved tuberkuløs meningitis noteres følgende patologiske ændringer i cerebrospinalvæsken:
- Øger cerebrospinalvæsketrykket.
- Der er et øget proteinindhold.
- Antallet af cellulære elementer er mange gange højere end normen.
- Tilstedeværelsen af Kochs tryllestav er registreret.
- Sukker reduceret.
Det er også nødvendigt at etablere lokaliseringen af det primære fokus for mykobakterier. Til dette bruges yderligere metoder til diagnosticering af tuberkuløs meningitis:
- radiografilunger;
- fundus-undersøgelse;
- undersøgelse af lymfeknuder, milt og lever;
- tuberkulintest (Mantoux-test).
For at vurdere patientens neurologiske tilstand ordineres CT og MR af hjernen.
En TB-læge eller neurolog stiller en diagnose baseret på en omfattende undersøgelse.
Behandlingsmetoder
Den intensive fase af behandlingen af denne patologi udføres kun på et hospital. Patienter får ordineret kombineret behandling med flere anti-TB-lægemidler:
- "Streptomycin".
- "Isoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamid".
- "Ethambutol".
4-5 lægemidler ordineres samtidigt i forskellige kombinationer. Denne ordning følges de første 2-3 måneder. Så er der kun to typer medicin tilbage: Isoniazid og Rifampicin. Det generelle behandlingsforløb for sygdommen er ret langt, det tager omkring 12-18 måneder.
For at forhindre udvikling af komplikationer ordineres glukokortikoidhormoner: Dexamethason eller Prednisolon. For at forebygge neurologiske lidelser administreres også B-vitaminer, glutaminsyre, "Papaverine".
Under sygdom har patienterne nedsat produktion af antidiuretisk hormon. Dette fører til hævelse af hovedethjerne. For at stoppe dette symptom ordineres angiotensinreceptorantagonister: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Patienten skal blive i sengen i 30 til 60 dage. Først i den tredje måned af sygdom tillader læger en person at rejse sig og gå. Patienten foretager periodisk spinalpunkteringer. I henhold til deres resultater evalueres effektiviteten af den ordinerede behandling.
I alvorlige tilfælde af hydrocephalus er operation indiceret - ventrikuloperitoneal shunting. Under denne operation føres et kateter ind i hjernens ventrikel, og overskydende væske fjernes. Dette hjælper med at reducere intrakranielt tryk og reducere cerebr alt ødem.
Forecast
Prognose for livet afhænger direkte af graden af patologi. Hvis behandlingen påbegyndes i de tidlige stadier, er sygdommen fuldstændig helbredt. Avancerede former for patologi ender med døden i 50 % af tilfældene.
Omkring en tredjedel af patienterne efter bedring forbliver neurologiske konsekvenser: parese af lemmerne, lammelse af kranienerverne. De kan opbevares i op til 6 måneder.
Med rettidig behandling kan patienten vende tilbage til sin sædvanlige livsstil efter nogen tid. En sygdom i barndommen kan påvirke den mentale udvikling negativt.
Dispensary observation
Efter udskrivelse fra hospitalet skal patienten være tilmeldt TB-ambulatoriet i 2-3 år, regelmæssigt besøge en læge og tage prøver. I løbet af denne tid skal han tage stoffer "Tubazid" og"Pask" efter en særlig ordning. Et år efter terapiforløbet på hospitalet afgøres spørgsmålet om patientens videre arbejdsevne.
Hvis patienten har udt alte konsekvenser af sygdommen, så er han anerkendt som handicappet og plejekrævende. Hvis patienten har moderate restpåvirkninger, anses han for at være uarbejdsdygtig, men uden behov for pleje.
Hvis patienten er kommet sig helt og ikke har nogen konsekvenser af sygdommen, så vender personen tilbage til sit sædvanlige arbejde. Men hårdt fysisk arbejde og udsættelse for kulde er kontraindiceret for ham.
Forebyggelse
Forebyggelse af sygdommen er at forhindre infektion med tuberkulose. Mennesker, der lider af en aktiv form for patologi, får tildelt et separat opholdsrum, hvis de bor i et herberg eller en fælles lejlighed. Dette er nødvendigt for at undgå at inficere andre.
En vigtig rolle i forebyggelsen spilles af tidlig påvisning af tuberkulose. Til dette bruges tuberkulintest, fluorografi. regelmæssige lægetjek. Spædbørn i den første levemåned bør gives BCG-vaccinen. Dette vil hjælpe med at undgå en farlig sygdom og komplikationer i fremtiden.
