Subaraknoidal blødning er en tilstand, der er forårsaget af hjerneblødning, når blod begynder at samle sig i de subarachnoidale rum i hjerneskeden. Denne patologi er karakteriseret ved intens og skarp smerte i hovedet, kortvarigt bevidsthedstab, dens forvirring, som kan kombineres med hypertermi og et kompleks af meningeale symptomer. Diagnosticer subarachnoid blødning i overensstemmelse med CT-data og angiografi af hjernen. Hvis det er umuligt at udføre sådanne undersøgelser, genkendes patologien af tilstedeværelsen af blod i cerebrospinalvæsken. Grundlaget for traditionel behandling i dette tilfælde er lindring af angiospasme, samt udelukkelse af en cerebral aneurisme fra blodbanen, som udføres gennem kirurgisk indgreb.
Karakteristiske symptomer
Akut og meget intens hovedpine med subaraknoidal blødning når sine højeste toppe inden for få sekunder. Når en aneurisme brister eller umiddelbart efter den, kan der observeres et kortvarigt bevidsthedstab. I nogle tilfælde sker dette først, når der er gået noget tid. Patienter har en tendens til at være meget urolige og kan opleve anfald. Nogle gange slutter sig fokale symptomer på neuralgi til det kliniske billede af denne tilstand, som i de fleste tilfælde bliver irreversible inden for et par timer eller endda minutter efter aneurismens bristning.
Detaljeret beskrivelse af subarachnoid blødning (ICD 10 I60) er givet nedenfor.
I de første timer, i fravær af alvorlig hævelse og syndromet med herniation af tonsiller i lillehjernen, er mobiliteten af nakkemusklerne ikke udt alt. Men i løbet af den første dag begynder udviklingen af kemisk meningitis, og symptomerne på irritation af meninges øges. I dette tilfælde vises moderate eller udt alte kliniske tegn på meningisme, opkastning forekommer, en bilateral patologisk plantarrefleks, en ændring i pulsen og respiratorisk aktivitet. I de første 5-7 dage kan temperaturen stige, hvilket er ledsaget af langvarig hovedpine og forvirring.
Sekundær hydrocephalus kan forårsage hovedpine, stupor og motoriske forstyrrelser, der er til stede i en måned. Tilbagevendende blødninger kan allerede forværreseksisterende symptomer.
Sådan sker det
Subaraknoidal blødning opstår hurtigt, akut, når intet varsler en sådan tilstand, er som regel karakteriseret ved forekomsten af pludselige intense diffuse hovedpine af typen "hit", som ofte er ledsaget af kvalme og opkastning. Typisk i denne situation er kortvarig besvimelse og udvikling af meninge alt syndrom. Langvarigt bevidsthedstab indikerer alvorlige former for blødning, når der er en udstrømning af blod i det ventrikulære system, hvor der er en hurtig tilføjelse af neurologiske symptomer. Dette indikerer en subarachnoid-parenkymal blødning i hjernen.
Meninge alt syndrom er det vigtigste differentialdiagnostiske tegn på denne patologi. Afhængig af omfanget af subarachnoidblødningen (ICD-kode - 10 I60), kan symptomerne komme til udtryk på forskellige måder og vare ved fra en dag til 4 uger.
Sammen med forekomsten af alvorlige neurologiske symptomer kan en sådan blødning være ledsaget af nogle viscero-vegetative ændringer.
Meget ofte på tidspunktet for subaraknoidal blødning i hjernen er der en stigning i blodtrykket. Dette symptom anses for at være kroppens reaktion på en stressende situation, som også er kompenserende i sin natur, da det opretholder cerebr alt perfusionstryk i tilfælde af akut intrakraniel hypertension på tidspunktet for blødning. Højt blodtryk, især hos patienterder lider af kronisk hypertension, får ofte denne akutte tilstand til at blive fejldiagnosticeret som en hypertensiv krise.
I tilfælde af alvorlig subarachnoid blødning kan der opstå alvorlige lidelser i hjertet og åndedrætsorganerne.
I den akutte periode af en sådan patologisk proces er der ofte en stigning i temperaturen op til subfebrile tal og udvikling af leukocytose. Disse symptomer kan også fejlfortolkes som tegn på infektionssygdomme.
Sværhedsgraden af patientens tilstand på tidspunktet for blødning og det efterfølgende forløb af den patologiske proces afhænger hovedsageligt af dens massivitet og ætiologi. Det forløber meget hårdt, som regel opstår det, når en aneurisme i hjernekarrene brister.
Årsagerne til subarachnoid blødning vil blive diskuteret nedenfor.
Årsager til udvikling af patologi
Spontan eller, som det almindeligvis kaldes i medicinsk terminologi, primær blødning (SAH) opstår som regel på grund af brud på en aneurisme i visse overfladiske hjernekar. Noget sjældnere observeres det med et brud på aterosklerotiske eller mykotiske aneurismer, arteriovenøs misdannelse eller hæmoragisk diatese. Subaraknoidal blødning i hjernen er også meget almindelig ved traumatiske hjerneskader.
Omtrent halvdelen af tilfældene af intrakraniel blødning er forårsaget af aneurismer i blodkar i hjernen. Disse patologiske formationer kanvære medfødt eller erhvervet. Visuelt er en aneurisme en sackulær formation på karvæggen, hvor hals, krop og bund skelnes. Diameteren af en sådan vaskulær sæk varierer som regel fra et par millimeter til et par centimeter. Aneurismer større end 2 cm i diameter betragtes som gigantiske. Subaraknoidal blødning (ICD-kode I60) forekommer ligeligt hos både mænd og kvinder og er meget ofte arvelig.
Statistics
Rupturer af aneurismer forekommer oftest mellem 30 og 50 år og forekommer i næsten 90 % af tilfældene. Ubrudte formationer af denne art forekommer i cirka 6-7%, og asymptomatisk forløb af sygdommen - i 0,5% af patienterne. Brud på aneurismer forekommer næsten altid i området af deres bund, hvor man under et mikroskop ofte kan se små nålehuller dækket af trombotiske masser. Typisk lokalisering af aneurismer er på stederne for forgrening af kar af I og II orden. Deres hyppigste lokalisering er observeret i de supraclinoide sektioner af de indre halspulsårer (40% af tilfældene), i de forreste cerebrale og anterior kommunikerende arterier (30% af tilfældene), i den midterste cerebrale arterie (20%), i vertebrobasilar system (10%). Multiple aneurismer er generelt sjældne og forekommer i omkring 15 % af tilfældene.
Ved subaraknoidale blødninger på grund af langvarige spasmer i store arterier udvikles diffus iskæmi af dette organ i bunden af hjernen, hvilket er ofterealle fører til post-hæmoragiske ændringer i kognitive funktioner, for eksempel sløvhed, demens. Der er også en stigning i det intrakranielle tryk.
Terapeutiske metoder
Forekomsten af subaraknoidal blødning kræver akutte terapeutiske foranst altninger. Patienter i denne situation er genstand for akut indlæggelse på hospitalets neurokirurgiske afdeling.
Samtidig korrigeres forhøjet blodtryk, blodtrykket normaliseres, der anvendes antiemetika og analgetika. I tilfælde, hvor patienten er bevidstløs, udføres alle ovenstående aktiviteter på baggrund af mekanisk ventilation.
For at eliminere vasospasme i hjernen får patienterne ordineret Nimodipin (Nimotop). På grund af det faktum, at dette stof gennem parenteral administration kan forårsage arteriel hypotension, hvilket kan føre til sekundær iskæmisk hjerneskade, er det tilrådeligt at tage det or alt hver 4. time. I tilfælde af bevidstløshed administreres lægemidlet som regel gennem en sonde. Tabletter bør ikke tages sammen med juice, da dette kan forårsage metaboliske forstyrrelser.
I tilfælde, hvor angiospasme opstår på baggrund af norm alt eller moderat blodtryk, skal der foretages klipning af aneurismen. Det anses også for passende at øge trykket ved hjælp af "dopamin" eller andre midler.
For at lindre cerebr alt ødem i subaraknoidal blødning (ICD 10), anvendes Dexamethason, Mannitol, Glycerol intravenøst. Når der opstår hyponatriæmi,som regel er det nok at reducere mængden af isotonisk væske, der sprøjtes ind i blodet. Når hypovolæmi udvikler sig, administreres isotoniske s altvandsopløsninger eller Ringers opløsning for at eliminere det. I tilfælde af påvisning af utilstrækkelig ADH-produktion er begrænsning af væskeadministration og brug af furosemid efter subaraknoidal blødning indiceret.
Ikke-okklusiv hydrocephalus reduceres ved gentagen lumbalpunktur.
Generelle foranst altninger i denne patologi svarer til dem, der udføres ved iskæmisk slagtilfælde. Samtidig får patienten vist sengeleje, det er tilladt at stå op først fra 4. uge efter blødninger, og før det øges hans motoriske aktivitet gradvist.
For at løse problemet med kirurgisk behandling udføres en total angiografi af cerebrale kar.
Når patientens tilstand tillader det, klippes aneurismet i de første to dage efter dets ruptur. I ekstremt alvorlige tilfælde, når det kommer til at redde menneskeliv, udføres endovasal intervention. En lignende teknik bruges også til patienter med aneurismer med høj kirurgisk risiko, såvel som ved tilstedeværelse af aneurismer med en meget smal hals.
Behandling af subaraknoidal blødning bør være rettidig.
I tilfælde, hvor en akut operation ikke er mulig, udføres den på en planlagt måde ca. 2 uger efter blødningen (i den "forkølede periode"). Nogle gange, for eksempel med hæmatomer i tindingelappen,der bør foretages et akut kirurgisk indgreb, som har til formål at rette op på den livstruende tilstand, selvom hovedoperationen, som er klipningen af aneurismen, er umulig.
Risikoen for død under operation er ca. 6 %, og risikoen for at udvikle alvorlige former for neurologisk underskud er ca. 13%.
Hvad er diagnosen for symptomer på subaraknoidal blødning?
Diagnose af blødning
Denne patologi diagnosticeres med en lumbalpunktur, når der detekteres blodig cerebrospinalvæske, som strømmer ud under højt tryk.
Et par timer efter blødningen får denne væske xantokrom farve på grund af hæmolyse af erytrocytter. Tilstedeværelsen af blod i den subarachnoidale region kan påvises ved CT af hovedet. Imidlertid kan lumbale punkteringer være nyttige ikke kun til diagnostiske, men også til terapeutiske formål. Hvis udviklingen af gentagen subarachnoid blødning ikke observeres, begynder cerebrospinalvæsken gradvist at klare, og dens sammensætning normaliseres endelig inden for den 3. uge.
Akut blødning ligner nogle gange et myokardieinfarkt, og tilstande af bevidstløshed og EKG-forandringer kan bidrage til dette. Med udviklingen af fokale neurologiske manifestationer bør denne patologi differentieres fra parenkymblødning.
Angiografi og computertomografi er også påkrævetplanlægning af kirurgiske behandlingsmetoder. Det er stærkt tilrådeligt at studere alle hovedets hovedarterier, da flere aneurismer kan forekomme samtidigt.
Computertomografi kan detektere en aneurisme, hvis den er større end 5 mm. I den hæmoragiske periode kan basal blødning visualiseres, som nogle gange kombineres med intracerebral eller intraventrikulær blødning. Overvej konsekvenserne af en subaraknoidal blødning i hjernen.
Konsekvenser af subarachnoid blødning
Den væsentligste ugunstige faktor for udfaldet af denne patologiske tilstand er et lavt bevidsthedsniveau, tilstedeværelsen af blod i de subarachnoidale rum, patientens alder og tilstedeværelsen af vaskulære aneurismer i det vertebrobasilære bassin.
Hos nogle patienter med mindre blødninger kan døden skyldes en lang periode med cerebral iskæmi under sygdommens opståen. I dette tilfælde stiger trykket af væsken i rygmarven til trykniveauet i hjernens arterier, og der er en cirkulationsstop.
Hypertension efter subarachnoid blødning betragtes som kompenserende, så antihypertensive lægemidler, der bruges i forbindelse med sådanne formelle tegn, kan svække hjernens perfusion. Nogle eksperter foreslår, at hvis antihypertensiv behandling ikke anvendes i kombination med vandbelastning, kan dette reducere risikoen for at udvikle et hjerneinfarkt betydeligt. Arteriel hypertension i den akutte periode med subarachnoid blødning kan muligvis ikke korrigeres itilfælde, hvor der ikke er tegn på organskade.
Hyponatriæmi er karakteriseret ved et tab af natrium i hjernevævet og er ikke en konsekvens af hæmodillusion på grund af nedsat sekretion af ADH. Det kræver korrektion, da det kan fremkalde udviklingen af cerebral iskæmi.
Antifibrinolytiske lægemidler kan forhindre genblødning forårsaget af aneurismeruptur, men øger risikoen for cerebral iskæmi og påvirker som et resultat ikke væsentligt resultatet af patologisk blødning.
Fludrocortison har mineralokortikoid aktivitet og reabsorberer også natrium i nyrernes tubuli, hvilket betyder, at det kan forhindre forekomsten af en negativ natriumbalance, iskæmiske konsekvenser og hypovolæmi. Alle bør kende årsagerne til og konsekvenserne af subaraknoidal blødning.
Forecast
Prognose for behandling afhænger primært af sværhedsgraden af det observerede anfald hos hver enkelt patient. Hvis lægehjælp blev ydet i utide, er sandsynligheden for gentagne blødninger efter neurokirurgisk indgreb meget høj og som følge heraf patientens død. Restitution efter en blødning tager mindst seks måneder og er en meget vanskelig periode med genoptræning. Daglig indtagelse af medicin, overvågning af den generelle tilstand, regelmæssige besøg hos en neurolog - det er det, der er afgørende for at genoprette sundheden i sådanne tilfælde. Desuden bør en patient, der har haft et anfald af hjerneblødningopgiv dårlige vaner og begynd at føre en afmålt livsstil for at undgå konsekvenserne af en subaraknoidal blødning.
Patologi hos nyfødte
Subaraknoidal blødning hos spædbørn kan være forbundet med fødselstraumer, har sådanne manifestationer som meningeal og hydrocephalic syndrom, såvel som fokale symptomer, der afhænger af placeringen af blødningen, og manifesterer sig umiddelbart efter fødslen.
Moderate blødninger hos de fleste nyfødte udvikler sig næsten asymptomatisk eller kan opdages på andendagen. Tegn på hjerneblødning hos nyfødte vises som:
- Stor angst og generel ophidselse.
- Hjerneskrig.
- Krampeanfald.
- Søvninversioner.
- Forbedring af medfødte reflekser.
- Øg muskeltonus.
- Hyperesthesia.
- gulsot.
- Fontanellens fremspring.
Korrekt diagnose og rettidig behandling hjælper med at reducere risikoen for udvikling af organiske patologier i hjernen markant, bidrager til deres hurtige genoptræning og minimerer de negative virkninger på centralnervesystemet, der fører til udvikling af cerebral parese hos børn.
Traumatisk subaraknoidal blødning
Denne patologiske tilstand udvikler sig som følge af hovedskade med kraftige slag mod hovedet og med brud på pialkarrene, som er placeret i det subarachnoidale rum. Oftest udvikler den traumatiske genese af en sådan blødning sig hos en ungalder, hos unge og børn med fald fra en højde, sports- eller gadeskader samt ved trafikulykker.
Konsekvenserne af traumatisk subarachnoid blødning (ICD 10 I60) afhænger af typen af kar og massiv blødning, patientens alder, aktualitet af diagnose og hospitalsindlæggelse.
