Penetrerende skade i øjet er en af de typer af skader i øjeæblet, hvor dets krop udsættes for direkte kontakt med et fremmedlegeme, hvilket som følge heraf fører til deformation. Næsten alle tilfælde af en sådan skade i oftalmologi er alvorlige.
Væsentlige forskelle i skader
Læger klassificerer to typer øjenskader: penetrerende og ikke-gennemtrængende. Ved ikke-gennemtrængende skader deformeres sclera eller hornhinde, men fremmedlegemet trænger ikke ind i selve tykkelsen af øjets elementer. Det skal bemærkes, at skader af denne type ikke forårsager særlige komplikationer, og det visuelle organs arbejde er ikke forstyrret. I 8 ud af 10 tilfælde opstår der en ikke-penetrerende skade efter en øjenskade.
Et gennemtrængende sår i øjets hornhinde er anderledes ved, at et fremmedlegeme trænger gennem flere lag af øjet på én gang, hvilket fører til deres deformation og forstyrrelse af integriteten. I dette tilfælde kan et fremmedlegeme forblive i øjeæblets krop, hvilket som følge heraf vil kræve obligatorisk fjernelse ved kirurgi. Ifølge ICD har en penetrerende øjenskade koden SO5.
Typer af skader
Alle gennemtrængende sårkan opdeles i:
- større penetrerende øjenskade (traume, hvor fremmed materiale gennemborer øjeæblets væg);
- deformation af øjeæblet, hvor det ikke længere er muligt at genoprette synsorganets funktioner;
- penetrerende sår - det fører til dobbelt skade på hver skal af synsorganet.
På trods af at alle de beskrevne tilstande er klassificeret som alvorlige, formår patienten i nogle tilfælde stadig næsten fuldstændigt at genoprette sit syn og samtidig bevare øjets grundlæggende funktioner.
Nogle gange sker det modsatte - en let skade fører til farlige konsekvenser og komplikationer til en gennemtrængende skade på øjet, for eksempel fuldstændigt tab af synet uden mulighed for genopretning.
Symptomer på skade
Tegn på en gennemtrængende øjenskade er tydelige og ret nemme at identificere. Det er muligt at bedømme tilstedeværelsen af en sådan lidelse både ud fra absolutte (pålidelige) og relative tegn.
De absolutte tegn på organskade omfatter:
- tilstedeværelse af et tydeligt gennemtrængende sår og indgangshul;
- et fremmedlegeme er synligt i øjet;
- de indre membraner i øjeæblet falder ud.
Relative funktioner
Relative tegn på sygdom er som følger:
- hypotension (fald i intraokulært tryk);
- reduktion i størrelsen af øjets forkammer eller dets fuldstændige fravær;
- ændring af formen på selve pupillen (det sker ikke altid);
- det forreste kammer bliver dybere som følge af beskadigelse af scleraens integritet;
- iris og linse er forskudt (begynd at klæbe til bagsiden af øjet).
Og selvom de beskrevne tegn er tydelige, er det nogle gange ret svært at bestemme et gennemtrængende sår. Oftest sker dette, når den genstand, der forårsagede skaden, er lille eller meget skarp. Dette fører til tilpasning af sårets kanter og til deres limning, det forreste kammer når at komme sig på blot et par dage.
Hvad er årsagerne til skader?
Hovedårsagen til penetrerende sår er virkningen af skarpe, gennemborende eller skærende genstande på øjeæblets krop.
Det er vigtigt at huske, at afhængigt af hvilken side af øjet der er beskadiget, kan såret være hornhinde (hornhindedeformitet), skler alt (udskæring af selve skleraen) og limbal (beskadigelse af øjenkammerets kant).).
Hvad er forbudt?
Med et gennemtrængende sår er det vigtigt for patienten at yde professionel lægehjælp, men i ventetiden på ambulanceteamet eller ved aflevering af offeret direkte til hospitalet, er noget forbudt at gøre. Kontraindicerede manipulationer til penetrerende øjenskader:
- Anvend vat for at påføre en bandage på det ømme øje. I dette tilfælde kan små bomuldsfibre ved et uheld trænge ind i selve såret, hvilket vil forårsage en negativ reaktion.
- Tryk på det ømme øje, gnid det endda forsigtigt.
- Skyl øjet med enhver væske (en undtagelse eren situation, hvor der sammen med et gennemtrængende sår er risiko for en kemisk forbrænding).
- Prøv selv at fjerne det fremmedlegeme, der er tilbage i øjenkroppen.
Hjælp offeret
I tilfælde af et gennemtrængende sår i øjet er det nødvendigt at droppe svage antibiotikadråber i øjnene og forsigtigt skylle det ømme øje med en opløsning af "Furacioin" eller "Rivanol", men undgå enhver gnidning.
Antibakterielle midler kan være følgende dråber: Vigamox, Gentamicin, Albucid eller Levomycetin.
Hvis såret ikke er for stort, kan du desuden dryppe en opløsning af "Novocaine" eller "Lidocaine" i øjet for at lindre smerten. Selvom nogle eksperter anbefaler ikke at forstyrre det deforme organ, men at give en intramuskulær injektion af analgin eller et andet lægemiddel med en lignende virkning. Derefter påføres ren gaze på det ømme øje.
Efter ankomst til klinikken får patienten et røntgenbillede af kredsløbet for at opdage et fremmedlegeme. Akut behandling af et gennemtrængende sår i øjet er at udføre en øjeblikkelig operation. Under proceduren udskæres det beskadigede væv. Lægens hovedmål i dette tilfælde er at redde så meget levedygtigt væv som muligt.
Efter at have identificeret placeringen af fremmedlegemet, fjernes det. Hvis det er et metallegeme, så bruges en magnet til at fjerne det. Ellers fortsætter operationen medved hjælp af kirurgiske instrumenter.
Sårforbinding
Førstehjælp til en penetrerende øjenskade består i obligatorisk påføring af en bandage til det skadede øje, uanset højre eller venstre - rækkefølgen af påføring er den samme. I dette tilfælde skal bandagen være steril, blød, elastisk og hygroskopisk (absorbere fugt). Ren gaze er bedst til dette.
Hvis det er muligt, anbefales det yderligere at stryge materialet udefra og bagfra med et varmt strygejern. Gaze skal foldes på midten, fordel bomuld jævnt mellem lagene. Du må kun røre ved materialet med alkoholbehandlede hænder. Den færdige bandage fastgøres med et simpelt plaster (til huden på panden). Du kan også binde dit hoved med en simpel steril bandage.
Hvilke komplikationer er mulige?
Udover at en gennemtrængende skade i øjet helt kan fratage en person evnen til at se norm alt på grund af kraftig deformation af øjeæblet, er der en række andre komplikationer, der kan opstå selv med en lille skade.
Dette sker, når fremmedlegemer af jern forbliver i øjet - iris kan ændre sin farve til rødlig over tid. Oftest spredes sådanne ændringer i den forreste del af linsen. Dette er et klart tegn på udviklingen af toksisk retinopati, som efterfølgende kan provokere begyndelsen af patologiske processer, der påvirker synsnerven. Dette kan igen føre til total blindhed.
Hvis fremmedlegemet er kobber eller inkludererurenheder af et sådant metal, så kan en person begynde chalcosis (en ændring i øjenvæv på grund af de negative virkninger af kobber). Med en lignende sygdom dannes opaciteter af en gullig-grøn nuance inde i øjets linse. Det andet almindelige navn for denne sygdom er kobber grå stær. Komplikationer af denne type kan udvikle sig inden for få uger, men i nogle tilfælde vil det tage år at udvikle sig.
Specialiseret øjenpleje
Specialiseret pleje af øjenlæger ydes øjeblikkeligt til patienten på et hvilket som helst tidspunkt af dagen eller natten i øjentraumecentret, som er i enhver by. Listen over ydelser af specialiseret oftalmologisk behandling omfatter yderligere diagnostik og røntgenlokalisering, fjernelse af intraokulære fremmedlegemer og primær kirurgisk behandling af såret.
Efter diagnosen er officielt bekræftet, udfører lægen et røntgenbillede af banerne i flere projektioner - later alt og anteroposteriort.
For dette er det vigtigt at placere patienten korrekt. Med et anteroposterior røntgenbillede af kredsløbet ligger patienten med forsiden nedad på en sådan måde, at den berører bordet med enden af næse og læber. Med denne lægning af hovedet vises skyggen af den pyramideformede knogle fra projektionen af kredsløbet. Fra siden drejer patienten hovedet, så de har adgang til det syge øje.
Hvis skyggen af et fremmedlegeme er synlig på undersøgelsens røntgenbilleder i området omkring det syge øjes kredsløb, så er det vigtigt at udføre radiolokalisering af fremmedlegemet for at identificere dets placering. Det er af denne faktor, lægens videre handlinger til at hjælpe patienten vil afhænge.
Hvis fremmedlegemet er placeret i kredsløbets fiber, og det ikke er stort, er det ikke nødvendigt at fjerne det. Kemisk fjernelse udføres kun for store kroppe, som fører til udseendet af smerte i kredsløbet.
Intraokulære fremmedlegemer fjernes med det samme. Hvis fremmedlegemet forbliver inde i øjeæblet for længe, kan det som følge heraf føre til nogle vanskeligheder med at fjerne det på grund af tilsmudsning med bindevæv. I øjets væv oxideres fremmedlegemet hurtigt, og oxidationsprodukterne påvirker organets sarte strukturer negativt. Sammen med dette kan tilstedeværelsen af et fremmedlegeme føre til spredning af en purulent infektion, som vil kræve yderligere behandling.
Vitreøs blødning i øjet
Beskadigelse af øjets glaslegeme fører til begyndende blødning. Blod i det retrolentale rum af glaslegemet øger dets størrelse, og blodsekretioner i det orbikulære rum fører til dannelsen af en specifik kant (strimmel), der omgiver linsens periferi på bagsiden.
Retrolental blødning tager meget længere tid at løse end en orbikulær blødning. I nogle tilfælde kan små blødninger kun diagnosticeres, når de bevæger sig ind i det nedre forkammer. Hæmophtalmos er en massiv blødning i glaslegemet, som et resultat af, at sidstnævnte fyldes med en stor mængde blod.
På den tredje dag efterbegyndelsen af blødning i glaslegemet, hæmolyse begynder med tabet af hæmoglobin af erytrocytter, som et resultat af hvilket de bliver farveløse, og i fremtiden forsvinder de helt. Hæmoglobin har til gengæld form af korn, som derefter absorberes af fagocytter.
Hæmosiderin dannes, som forgifter nethinden. I nogle tilfælde forsvinder blodet ikke fuldstændigt, og dannelsen af en blodprop begynder med dens udskiftning med bindevævssuturer.
Deformation af glaslegemet
Med hæmoftalmi er tilfælde af tab af synsstyrke fra lysopfattelse til fuldstændig blindhed almindelige. Fokal belysning og biomikroskopi hjælper med at bestemme tilstedeværelsen bag linsen af en mørkebrun granulat, nogle gange med rødlige blodpropper, masse af blod, der imprægnerer glaslegemet.
Oftalmoskopi hjælper med at bestemme fraværet af en refleks fra fundus. Yderligere kan man under resorptionen af blodproppen se deformationen af glaslegemet efterfulgt af fortætning. Hæmoftalmose er vigtigt at skelne fra delvis blødning i glaslegemet, som hurtigt og fuldstændigt forsvinder.
Hvis du ikke begynder at behandle sygdomme i tide, vil den degenerative proces af glaslegemet snart begynde.
Behandlingsfunktioner
Førstehjælp til en gennemtrængende øjenskade er meget vigtig. Med en blødning i glaslegemet ordinerer lægen patienten sengeleje og en bandage med kulde på det ømme øje. De bruger medicin med calcium (tabletter, øjendråber, intramuskulære injektioner), hæmostatika ("Vikasol").
For at fremskynde processen med resorption af blodpropper, påfør "Heparin" (1-2 dage), "Kaliumiodid" og enzymatisk medicin. Under søvn skal patientens hoved være i hævet stilling. Han får også en kikkertbandage i 2-3 dage.
En gang om dagen drikker patienten "Calcium Chloride", "Pilocarpine" 1%, glucose med ascorbinsyre, en opløsning af "Dicinone" injiceres subkonjunktivt. Efter 2-3 dage begynder de et kursus med absorberbare lægemidler: Dionina, Lidaza og Kaliumiodid. Derudover kan kortikosteroider og fibrinolysin ordineres. På et sent stadium af behandlingen kan fysioterapi og ultralyd være godt.
