Hjerteglykosider er hjerte- og antiarytmiske lægemidler af planteoprindelse. På trods af den naturlige sammensætning bør de bruges med ekstrem forsigtighed. Ifølge statistikker forekommer glykosidforgiftning hos 25% af patienter, der brugte lægemidler, der indeholder digoxin som det aktive stof. En så høj procentdel skyldes de særlige forhold ved den kemiske struktur og den farmakologiske virkning af lægemidler. Artiklen vil beskrive symptomer, diagnose og forebyggelse af glykosidforgiftning. Korrektion af hjerterytmer og andre abnormiteter vil også blive overvejet.
Glycosider
Organiske forbindelser bestående af en kulhydratrest og aglycon er glykosider (heterosider). Dybest set er disse krystallinske eller kondenserede stoffer med god opløselighed i alkohol og vand.
Stoffer er vidt udbredt i naturen, hovedsageligt iplanteverden. De opnås også syntetisk. Mange heterosider er giftige, hvilket forårsager en stigning eller et fald i nogle kropsfunktioner. I glycosidmolekyler er furanosid- og pyranosideresterne forbundet med den farmakologisk aktive del af stoffet af aglycon gennem O-, N-, S- og C-atomerne.
- O-glykosider er sukkerderivater, hvori hydrogenatomet er erstattet af carbocykliske sammensatte radikaler, der ikke indeholder aromatiske bindinger eller heterocykliske forbindelser. Ifølge arten af det farmakologiske stof opdeles stofferne i cerebrosider, hjerteglykosider, nitrogenholdige, glykoalkoloider.
- N-glykosider er derivater af primær glycosylamin.
- S-glycosider er thioglycosider, derivater af I-thiosacchariner. I naturen findes de i store mængder i sort sennep.
- С-glykosider – demethyleret glucoseoxid. Det har en kraftig immunmodulerende virkning. I modsætning til andre grupper er C-glykosider ude af stand til at hydrolyse.
Klassificering af medicinske glykosider
Systematiser disse stoffer i overensstemmelse med den kemiske struktur af aglyconer.
- Cyanogenic - glykosider af visse cyanogene alkoholer og ketoner, der frigiver blåsyre under hydrolyse. Findes i abrikoser, ferskner, mandler.
- Saponiner er nitrogenfrie organiske forbindelser med overfladeaktive egenskaber. De bruges som slimløsende midler, tonika, beroligende midler.
- Antraglycosider er naturlige forbindelser, der har som aglyconantracenderivater.
- Hjerteglykosider er lægemidler med kardiotoniske og antiarytmiske egenskaber. I store doser bliver stoffer til gifte og bidrager til glykosidforgiftning. Symptomer på forgiftning afhænger af stoffets virkningsmekanisme på myokardiet.
Hjerteglykosider: generel beskrivelse
Kardiotoniske lægemidler kaldes hjerteglykosider. I naturen findes disse stoffer i planter af ranunkel-, kutra-, bælgplante-, liljefamilien såvel som i hudgiften hos nogle tudsearter.
De mest udbredte præparater er fingerbøtte ("Digitoksin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizid"). Hjerteglykosider har en selektiv effekt på myokardiet, forårsager en stigning i hjertesammentrækninger og reducerer hjertefrekvensen.
Positiv inotrop effekt på grund af en stigning i calciumindholdet i kardiomyocytter. Dette fører til undertrykkelse af natrium-calcium metabolisme, hvor en calciumion udskilles fra cardiomyocytten i bytte for tre natriumioner. Som et resultat heraf øges calciumindholdet i cytosolen i hovedparten af myokardiet, og effektiviteten af sammentrækninger øges.
Når der observeres terapeutiske doser, vises disse virkninger. Nedsat ledningsevne (dromotrop effekt) og øget excitabilitet af hjertesystemets elementer, bortset fra sinusknuden (batmotrop effekt). er tegn på glykosidforgiftning. Symptomer på forgiftning afhænger af koncentrationen af lægemidlet, på typenaglycone.
Forgiftning
Som regel er denne alvorlige tilstand forårsaget af de toksiske virkninger af hjerteglykosider. Forløbet af den patologiske tilstand er akut, den kroniske form observeres praktisk t alt ikke. Patogenesen af glykosidforgiftning kan skyldes en overdosis eller en unormal reaktion fra kroppen på terapeutiske doser på grund af forskellige patologier.
Kroppen ophober en stor mængde natrium og calcium. I små doser ændrer hjerteglykosider praktisk t alt ikke størrelsen af hvilepotentialet, og ved øgede doser reducerer de det betydeligt. I tilfælde af forgiftning øges automatikken i hjertets knuder, bundter og fibre, hvilket bidrager til manifestationen af ektopisk aktivitet.
Symptomer på glykosidforgiftning
Manifestationer af toksiske virkninger kan være hjerte- og ikke-kardielle. De første er karakteriseret ved virkningen af lægemidler på myokardiet. Den anden - neurologiske og gastrointestinale lidelser. Symptomer på glykosidforgiftning omfatter:
- Ikke-paroxysmal takykardi.
- Polytop ventrikulær takykardi.
- Fald i puls (mindre end 60 slag pr. minut).
- Sinusarytmi.
- Komplikation af hjertesvigt.
- Myokardieledningssvigt.
- Stop sinusknuden.
- Svimmelhed ledsaget af smerte.
- Farvesynsforstyrrelse.
- Søvnløshed.
- Deliriøst syndrom (delirium tremens, feber).
- Anoreksi.
- Kvalme.
- Spastiske smerter i maven.
- Afføringsforstyrrelse.
Sjældne komplikationer omfatter:
- Gynækomasti er en patologisk forstørrelse af mælkekirtlen med en stigning i mængden af fedtvæv.
- Allergiske reaktioner manifesteret på huden.
- Immun trombocytopeni.
Hvorfor medicinen begynder at virke som en gift
Den vigtigste årsag til glycosidforgiftning er en ændring i farmakokinetikken under visse patologiske tilstande. Nogle gange er der en bevidst stigning i dosis af lægemidler på grund af selvmordstendenser. Udviklingen af glykosidforgiftning hos ældre bidrager til øget følsomhed over for hjertemedicin.
Risikofaktorer, der bidrager til forgiftning:
- Brugen af lægemidler, der forbedrer den farmakologiske virkning af hjerteglykosider.
- Hypothyroidisme.
- Kardiomyopati.
- iltsult i myokardiet.
- Hypokalæmi.
- Hypercalcæmi.
- En syre-base lidelse karakteriseret ved en stigning i kationer (alkalose).
- Hypomagnesæmi.
- Hæmodialyse.
- Tidligere hjertekirurgi.
Førstehjælp
Som du ved, afhænger terapiens effektivitet ofte af hastigheden af handlingen. I tilfælde af forgiftning er det nødvendigt straks at tilkalde et akut medicinsk team for genoplivning af læger. Inden deres ankomst er det nødvendigt at yde assistance til offeret på egen hånd. For detpåkrævet:
- Stop med at bruge hjerteglykosider.
- Sørg for fuldstændig resten af offeret.
- For at bremse absorptionen og cirkulationen af giftige stoffer skal du tage vaselineolie or alt.
- Drik absorberende præparater (aktivt kul, "Smecta") for at reducere den toksiske virkning. De vil absorbere de resterende glykosider. Hvis offeret ikke er i stand til at sluge medicinen på egen hånd, indgives den gennem en sonde.
Maveskylning i tilfælde af glykosidforgiftning ved kunstig fremkaldt opkastning frarådes stærkt, da parasympatisk tonus kan øges, hvilket fører til en forværring af tilstanden.
Yderligere genoplivningshandlinger udføres af medicinsk personale:
- Glucose og vitamin B6 injiceres i en vene.
- Anvend om nødvendigt metoden til kunstig indånding af lungerne.
- Anti-arytmimedicin bruges til at normalisere hjerterytmen.
- I svære forhold bruges pacing og defibrillering.
Brug af en modgift
Fab-fragmenter af antistoffer mod digoxin ("Antidigoxin") bruges som en modgift. Som regel genoprettes hjerterytmen efter intravenøs administration inden for en time. "Antidigoxin" binder ikke kun digoxin, men også andre glykosider. Sandt nok, for at neutralisere dem, er det nødvendigt at øge dosis af modgiften.
Hvis det totale indhold af digoxin i kroppen er let øget, indgives 1-2 flasker modgift, og i alvorlige tilfælde - 5-6hætteglas. Øg om nødvendigt dosis.
Mulige komplikationer
Utidig erkendelse af glykosidforgiftning kan forværre eksisterende hjertefejl (hjertesvigt, ventrikulær fibrillering). Under svigt af hjertesammentrækninger er hjernen ikke tilstrækkeligt beriget med ilt tilført blod gennem hjernekarrene. Mangel på næringsstoffer fremkalder udviklingen af alvorlige patologier i centralnervesystemet (hjerneinfarkt, lammelse, parkinsonisme).
Behandling af glykosidforgiftning
Den vigtigste diagnostiske metode til påvisning af komplikationer ved forgiftning er den elektrofysiologiske metode til at studere hjertets biopotentialer. Lægemidlerne forårsager afslapning af myokardiet og ændrer retningen af repolarisering. De vigtigste EKG-diagnosticerede tegn på glykosidforgiftning vil være sinusbradykardi, ventrikulære og supraventrikulære arytmier og atrioventrikulær dissociation.
Terapi ordineres under hensyntagen til de patologier, der er identificeret under undersøgelsen. Behandling kun på et hospital. Læger udfører følgende manipulationer:
- For at reducere den toksiske virkning administreres "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 gange dagligt intramuskulært. Dinatriums alt, fortyndet i en 5% glukoseopløsning, bruges også til at reducere den toksiske effekt, det indgives drop i de første 3-4 timer.
- For at reducere myokardie excitabilitet og eliminere takykardi ordineres Anaprilin 20 mg tre gange dagligt.
- Manifestationen af bradykardi og kvalme stoppes ved introduktionen af "Atropinsulfat" 0, 1%, 1 ml.
- For dehydrering, indgives or altopløsninger af natriumchlorid og glucose 5%.
- Excitation undertrykt af barbiturater.
- Kardiogent kollaps behandles med kaliumchlorid.
Sådan forhindrer du forgiftning
Den vigtigste foranst altning til forebyggelse af glykosidforgiftning er korrektion af doseringen af lægemidler. Det skal udføres under hensyntagen til andre patologier hos patienten såvel som hans alder. Forebyggende foranst altninger:
- Brugen af hjerteglykosider udføres efter ordination af en kardiolog og under dennes strenge kontrol.
- Hvis andre patologier opdages under behandlingen, justeres medicinen under hensyntagen til andre ordinerede lægemidler.
- Udelukkelse af produkter med et for højt indhold af glykosider (abrikoser, ferskner, bønner).
- Når du bruger hjerteglykosider, skal du regelmæssigt undersøge indholdet af natrium, calcium og kalium i blodet. Ret om nødvendigt indholdet af disse elementer i kroppen.
- Ældre patienter bør bruge heterosider meget forsigtigt, oftere for at blive undersøgt.
Ved de første manifestationer af forgiftning, stop med at tage stoffer og ring til en læge.
