Skjoldbruskkirtelsygdomme (skjoldbruskkirtlen) indtager en førende plads efter diabetes blandt endokrine patologier. Begrebet struma er kollektivt, fordi det er en hel gruppe af sygdomme med en stigning i størrelse, men med forskellige ætiologier. Forstørrelse af kirtlen (struma) kan observeres både med øget og nedsat funktion.
Hvordan skelnes struma fra andre forstørrelser? Når den sluges, vil den bevæge sig op og ned.
struma med hyperthyroidisme forekommer 10 gange oftere end hypothyroid. Det er altid vedvarende og opløses aldrig af sig selv. Patologi hos kvinder forekommer næsten 10 gange oftere end hos mænd, norm alt om 20-40 år. Dette skyldes det faktum, at der i arbejdet med den mandlige krop er meget mere stabilitet. Og kvinders krop gennemgår konstant hormonelle ændringer: menarche, graviditet, fødsel, amning, overgangsalder…
Udtrykket i sig selv taler om ligheden mellem struma og fugle. De har en speciel udvidelse af spiserøret, hvor mad ophobes, og halsen udvides på dette sted.(pelikaner f.eks.). Intet samler sig i skjoldbruskkirtlen, men vævene vokser. Udtrykket blev introduceret af den schweiziske naturforsker A. Haller i det 18. århundrede.
Sygdommens essens
Forandringer i skjoldbruskkirtlen med struma er ikke inflammatorisk i naturen og er ikke relateret til tumorer. Det normale volumen af skjoldbruskkirtlen hos kvinder er 15-20 ml, hos mænd - 18-25 ml. Ethvert overskud af disse tal betragtes som et struma. Skjoldbruskkirtlen vokser gennem puberteten, stabiliserer sig derefter og begynder gradvist at atrofiere i alderdommen.
Typer af struma
Den kan opstå og eksistere som en primær sygdom, den kan også være sekundær, altså på baggrund af en allerede eksisterende ætiologi.
Ifølge funktionaliteten kan struma være med hypo-, hyperfunktion af kirtlen eller euthyroid. Der er også endemisk struma (med jodmangel) og sporadisk. I den anden mulighed forbliver årsagen uklar.
Ifølge morfologien er struma nodulær, diffus og blandet.
Hvis der kun er 2 noder i skjoldbruskkirtlen, betragtes den allerede som multinodular. Denne patologi forekommer hos hver anden patient.
Med diffus struma er kirtlen ensartet hypertrofieret, med en ujævn stigning, knuderne er norm alt synderne. I sidstnævnte tilfælde er niveauet af hormoner norm alt.
Ifølge virkningerne af hormoner på kroppen er struma opdelt i giftig og ikke-giftig. Den første er karakteriseret ved en giftig effekt på hele kroppen.
Factors
Alle prædisponerende faktorer er eksogene og endogene.
Eksogen:
- jodmangel, mangel på selen, zink og molybdæn;
- dårlig økologi, stråling, ultraviolet;
- skader;
- tager medicin, der blokerer jodtransport;
- konstant mangel på søvn;
- dårlige vaner;
- infektioner;
- hypotermi og vasospasme med dem;
- intens motion.
Endogene:
- heredity;
- køn;
- nedsat immunitet;
- stress og nervøs overbelastning;
- hormonubalance;
- autoimmune processer;
- sygdomme i selve kirtlen (betændelse, dannelse, funktionsforstyrrelser i form af en øget mængde kolloid);
- fedme;
- andre endokrine patologier;
- underernæring og spisning af fødevarer med nitrater og pesticider;
- patologier i biskjoldbruskkirtlen eller bugspytkirtlen;
- arbejde i den kemiske industri.
Udviklingen af struma i 2. grad af skjoldbruskkirtlen påvirkes af sammensætningen af vand - tilstedeværelsen af en høj procentdel af calciums alte, urochrom, nitrater osv. Alle af dem hæmmer væsentligt absorption af jod. Med sin mangel opstår diffus struma i 90 % af tilfældene.
Klassificering af struma efter grader
Der er to sådanne klassifikationer. Siden 1955 er gradueringen af O. V. Nikolaev blevet brugt og praktiseret indtil fremkomsten af ultralyd. Siden 1992 er WHO-klassifikationen blevet brugt i udlandet.
Nikolaevs graduering bruges stadig i dag på grund af dens praktiske funktion, detaljer og det korrekte valg af taktikbehandling. Den omhandler 6 grader af struma:
- 0 grad - der er ingen klinik, der er kun ændringer i analyserne;
- 1 grad - der er ingen visuelle og kliniske ændringer, knudepunktet detekteres kun ved sondering;
- 2 grad af struma i skjoldbruskkirtlen - hele skjoldbruskkirtlen er fuldstændig palperet, og landtangen er mærkbar ved synke;
- 3 grader - den forreste overflade af halsen ændres visuelt;
- 4 grader - tyk hals og hængende struma;
- 5 grader - kæmpestruma, der er et kompressionssyndrom, meget sjældent.
I WHO's systematisering er der 3 stadier af skjoldbruskkirtelforstørrelse. Derfor er alle grader efter 2 klassificeret som 2, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere og vælge behandling. Der er ingen klar differentiering.
I denne klassifikation er der 3 grader:
- 0 grader - der er ingen visuelle ændringer, men kirtlen er håndgribelig. Dens andele overstiger ikke størrelsen af den distale phalanx af patientens tommelfinger. Områder med hypertrofi findes på biopsi.
- 1 grad – størrelsen af skjoldbruskkirtellapperne er større end de distale phalanges. De bestemmes kun ved sondering, ikke visuelt.
- 2 grad af struma - halsen er deformeret, og patienten kan mærke forandringerne i kirtlen på egen hånd.
DTZ
Diffus giftig struma i skjoldbruskkirtlen i 2. grad (DTG) forekommer oftere fra 20 til 40 år. Indflydelsen af knuder er giftig. I 85 % af tilfældene er DTG ledsaget af hyperfunktion af kirtlen i form af thyrotoksikose.
Mekanismen for udviklingen af sådan en struma er den med mangeljod, som skjoldbruskkirtlen bruger til at producere sine hormoner, begynder den aktivt at søge og optage det (i hvert fald det, der modtages så lidt). Til dette formål skal hun øge sin størrelse. Dette er en slags adaptiv reaktion af kirtlen.
Ud over denne mekanisme opstår der ofte diffus giftig struma i 2. grad af skjoldbruskkirtlen som følge af udviklingen af genmutationer og autoimmune processer. Det kan udvikle sig som et resultat af at tage levothyroxin (medicineret thyrotoksikose).
Diffus struma i skjoldbruskkirtlen af 2. grad eller hyperthyroidisme er en sygdom hos beboere i områder med jodmangel.
Klinisk billede af struma med hyperfunktion
Den kan være diffus eller nodulær, men altid giftig. Alle manifestationer af giftig struma i skjoldbruskkirtlen af 2. grad er forbundet med en acceleration af stofskiftet.
Ændringer i CNS:
- humørsvingninger og tårefuldhed;
- nervøsitet og bøvl;
- irritabilitet og søvnløshed;
- senereflekser øget, muskelsvaghed;
- adynami og osteopeni.
Ændringer i det kardiovaskulære system:
- palpitationer (puls 120-130);
- øget tryk, halspulsation;
- atrieflimren, åndenød og udvikling af insufficiens;
- tilbøjelig til trombose;
- myokardiedystrofi.
Gastrointestinal side:
- appetitten stiger under hurtigt vægttab;
- øget stofskifte fører til hurtigeretarmmotilitet, som forårsager diarré;
- varmeintolerance, subfebril tilstand, hyperhidrose, konstant varmefølelse;
- senere slutter symptomerne på exophthalmos nødvendigvis sammen, øjenlågene holder op med at lukke fuldstændigt, hvorved der tilføjes andre øjensymptomer (der er kun 10 af dem);
- conjunctivitis og smerter i øjnene opstår, synet forringes;
- symptom på Marie er karakteristisk (skælven i fingre eller tæer - indikerer skade på det perifere nervesystem);
- symptom på telegrafstang - rysten i hele kroppen.
Hår- og hudside:
- alopeci, skørhed og skader på negle;
- huden føles varm og fløjlsagtig;
- hudfriktionspletter bliver mørkere.
skader på det reproduktive system:
- cyklusforstyrrelser, ovariesvigt;
- reduceret potens og erektion hos mænd, gynækomasti;
- nyrerne kan blive påvirket, hvilket kan føre til nyresvigt.
Mekaniske symptomer:
- forsiden af nakken gør ondt og forstørrer;
- hæs stemme;
- fornemmelse af kløe og en klump i halsen;
- åndenød og anfald af tør hoste;
- svimmelhed.
Toksisk diffus-nodulær eller multinodulær struma i skjoldbruskkirtlen i 2. grad er karakteriseret ved en ret hurtig vækst af noder op til en størrelse på mere end 3 cm.
I fremskredne tilfælde efter 3. grad er behandlingen kun kirurgisk. Den forstørrede del af skjoldbruskkirtlen fjernes, kun 5 g er tilbage for at den kunne fungere, og det var ikke nødvendigt at drikke hormoner hele livet.
Mendu skal vide, at operationen af diffus nodulær struma i skjoldbruskkirtlen i 2. grad ikke garanterer udelukkelse af tilbagefald, som kan forekomme i 10 % af tilfældene.
struma med hypothyroidisme
Diagnosticeret meget sjældnere. Ved 2. grad er hypertrofi ujævn, asymmetrisk. Symptomer opstår ikke med det samme, i en årrække er der ingen klinik.
Med hypothyroid struma i skjoldbruskkirtlen i 2. grad skyldes symptomerne og manifestationerne en kraftig nedgang i stofskiftet:
- progressiv vægtøgning parallelt med nedsat appetit;
- svaghed, konstant kølighed på grund af øget følsomhed over for kulde;
- syn og høretab;
- cephalgia;
- sløvhed, svaghed og træthed;
- sænkning af tale og bevægelser, hukommelsestab;
- impotens hos mænd og mangel på libido hos kvinder, infertilitet og aborter;
- huden er slap, tør, der kommer lyse pletter på dem på grund af et fald i melaninproduktionen;
- hår falder af;
- negle knækker;
- lemmerne og ansigtet bliver hævede - kinder er tykke, øjne er smalle;
- tunge og læber er tykke;
- på de laterale overflader af tungen - aftryk af tænder;
- langsomt stofskifte fører til forstoppelse og flatulens, kvalme;
- bradykardi og hypotension;
- tilbøjelig til forkølelse.
I alvorlige tilfælde observeres hævelse i hele kroppen - myxødem. Om dagen vil du sove, om natten - ingen søvn. Stemningen er depressiv. Hypothyroidisme hos børn truer med mental retardering.
Euthyroid struma
Det kan forekomme, nårenhver patologi i kirtlen. Det udgør 50-70 % af alle besøg hos endokrinologen. Med nodulær struma har kirtlen en eller flere noder. Hormoner produceres norm alt, stofskiftet er norm alt, men abnormiteter kan findes i kirtlens væv. Klinikken afslører hovedsageligt mekaniske symptomer.
Tegn på nodulær kolloid struma i skjoldbruskkirtlen i 2. grad med normal hormonproduktion er som følger:
- når knudestørrelsen er mere end 3 cm, er der en følelse af ubehag i nakken;
- dysfagi;
- ondt i halsen;
- åndenød og åndedrætsbesvær;
- paroxysmal tør hoste;
- fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen;
- ændring af stemmens klang på grund af tryk på stemmebåndene;
- smerter og ændringer i halsens udseende.
Der er ingen kønsforskel. Kolloid struma regenererer aldrig.
Nodulær struma i skjoldbruskkirtlen
Nodulær kolloid struma tegner sig for 90 % af forekomsten af noder i skjoldbruskkirtlen. Det indeholder thyroglobulin. Med nodulær struma begynder folliklerne at vokse. Dette kommer til udtryk i en stigning i et kolloid i dem - en viskøs væske, på grund af hvilken navnet opstod.
Med nodulær struma i skjoldbruskkirtlen stiger koncentrationen af T3 (triiodothyronin), dette er givet af forvoksede follikler, der producerer hormonet. Årsagerne til struma er forbundet med mangel på jod. Kolloid struma i skjoldbruskkirtlen af 2. grad kan også være ledsaget af et fald eller en stigning i produktionen af thyreoideahormoner og de tilsvarende symptomer beskrevet ovenfor.
Diagnose
Udover den generelle undersøgelse til lægendet er nødvendigt at palpere kirtlen.
Som regel indebærer diagnosen af grad 2 skjoldbruskkirtelstruma:
- Ultralyd af skjoldbruskkirtlen;
- røntgenbillede af thorax;
- kirtelscintigrafi;
- meget sjældnere MR eller CT;
- blod for TSH, T3 er en af de enkleste og mest informative tests;
- bestemmelse af antistoffer ATPO;
- FNA - finnålsbiopsi.
I praksis er ultralyd og blodhormoner oftere nok til at stille en diagnose.
komplikationer
Struma skaber ikke kun en kosmetisk defekt, den forårsager læsioner med udvikling af arytmier og hjertesvigt, øger dannelsen af blodpropper, forårsager intellektuelle og mnestiske lidelser, hepatose. Der kan være en blødning i selve kirtlens parenkym, dens betændelse (strumitis).
Den mest alvorlige komplikation er thyrotoksisk krise, som ofte er dødelig. Hyppigheden af forekomst er 20% med thyrotoksikose. Meget sjældent er malignitet i knuderne mulig.
Behandlingsforanst altninger
Symptomer og behandling af grad 2 skjoldbruskkirtelstruma hænger altid sammen, dvs. behandlingstaktik afhænger af den oprindelige årsag, grad af struma, alder osv.
Ved struma af 2. grad ordineres antihypertensiva, beroligende midler. For at normalisere produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner anvendes thyreostatika. Der er mange af dem - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" og andre."Mercazolil", fordi det giver resultater i enhver grad af hyperthyroidisme. Doseringen er individuel. Behandlingsforløbet er fra 3 måneder til seks måneder.
Hvordan behandler man grad 2 skjoldbruskkirtelstruma?
Terapi afhænger også af sværhedsgraden af mekaniske symptomer. Hvis der kun er en lille stigning, så kan du som regel begrænse dig til jodpræparater og kost. Ved hypofunktion ordineres syntetiske hormoner for livet.
Hvis medicinsk behandling af grad 2 skjoldbruskkirtelstruma er ineffektiv, fjernes organet omgående efterfulgt af hormonbehandling.
Med sådanne konsekvenser af struma som arytmier ordineres betablokkere ("Anaprilin"). Disse lægemidler reducerer hyppigheden af takykardi, reducerer minutvolumen af pumpet blod og tryk.
Okulære lidelser behandles med kortikosteroider, oftest med et forløb med "Prednisolon" med en gradvis dosisreduktion. Kursus - 2-3 måneder. Effekten ses, hvis behandlingen af øjensymptomer påbegyndes inden 6 måneder efter debut. Ellers vil bindevævet omkring øjnene udvikle sig, og bulen vil kræve operation.
Radikale behandlinger
Operationen ordineres først efter normalisering af analyserne. Indgrebet foregår under anæstesi. En meget lille del af kirtlen er tilbage, som overtager alt arbejdet eller hele organet fjernes.
Rehabilitering er et par uger. Nodulær giftig struma er meget godegner sig til RJT - brugen af radioaktivt jod. Radiojod er i stand til fuldstændig at ødelægge de berørte væv (follikulære celler) i skjoldbruskkirtlen. Med den rigtige dosis kan knudestørrelsen reduceres med op til 80%.
Forebyggelse
Endemisk struma er relativt let at forebygge. Den nemmeste metode er iodiseret s alt. Det tilsættes efter tilberedning.
En vigtig plads i forebyggelse gives til sund livsstil. Det er nødvendigt at eliminere stress, enhver overanstrengelse, for at etablere korrekt ernæring. Det er nødvendigt at styrke immunsystemet.
Med dårlig arvelighed bør en person registreres hos en endokrinolog, selvom der ikke er symptomer på en læsion. Tester tages hver 3.-4. måned.
I nærvær af patologi bør patienter beskytte sig mod stress af enhver art: det er strengt forbudt at hælde koldt vand (kun varmt), kontrastbrusere, mudderterapi, tung fysisk anstrengelse. Alle disse procedurer er stressende for kroppen, og skjoldbruskkirtlens tilstand vil kun forværres. Af samme grund er lange ture og ændringer i klimazoner forbudt.
