Trokarcystostomi er en urologisk operation, der udføres ved svær urinretention. Det er ordineret i tilfælde af, at konventionel kateterisering gennem urinkanalen ikke er mulig. Denne operation er nødvendig for at redde patientens liv, fordi krænkelsen af udstrømningen af urin er dødelig. Hvordan udføres denne procedure? Og hvilke regler skal overholdes i den postoperative periode? Vi vil overveje disse spørgsmål i artiklen.
Procedurebeskrivelse
Trokarcystostomi er en operation, der giver kunstig udskillelse af urin. Under proceduren laves en suprapubisk punktering af blæren med et specielt instrument - en trokar. Et drænrør indsættes i organhulen for at dræne urin (cystostomi). Samtidig opsamles urin i en speciel pose - et urinal, som fastgøres med klæbebånd til patientens krop.
Så indunder proceduren dannes kunstige veje til tilbagetrækning af urin. Denne operation anses for afgørende, fordi urinretention er ekstremt farlig. Et sådant kirurgisk indgreb udføres, når det er umuligt at indføre et kateter gennem urinrøret.
Denne operation har været brugt i urologi i omkring 25 år. Men tidligere førte en sådan procedure ofte til infektiøse komplikationer og traumer i bughinden. Af denne grund blev cystostomi kun brugt i ekstreme tilfælde. Læger ordinerede denne procedure med stor omhu.
I dag er der udviklet og produceret sterile engangssæt til trokarcystostomi. Deres brug reducerer betydeligt risikoen for infektion under kateterindsættelse. Dette hjælper med at undgå sådanne farlige komplikationer som betændelse og flegmon i det perivesiske væv. Sådanne konsekvenser af operationen blev ofte observeret tidligere.
Moderne sterile sæt til trokarcystostomi giver dig mulighed for at udføre denne procedure på den mest skånsomme måde. Dette reducerede risikoen for skader. Derfor er listen over indikationer for en sådan procedure udvidet betydeligt på nuværende tidspunkt.
Absolutte aflæsninger
Operationen af trokar cystostomi anses for at være afgørende ved akut og kronisk krænkelse af udstrømningen af urin, fremkaldt af følgende skader:
- blæreruptur;
- krænkelse af urinrørets integritet;
- urethrale skader under urologiske procedurer.
Med sådanne skader er det umuligt at komme indkateter ind i urinrøret og tillade en naturlig udstrømning af urin. Derfor kan urin kun fjernes gennem en punktering i bugvæggen og blæren.
Proceduren er også indiceret til alvorlig urinretention, ledsaget af septiske komplikationer og forgiftning af kroppen. I dette tilfælde udføres operationen akut, da urosepsis udgør en fare for patientens liv.
Relative læsninger
I nogle sygdomme er urethral kateterisering betydeligt vanskelig. I sådanne tilfælde træffes afgørelsen om behovet for trokarcystostomi af lægen. Relative indikationer for operation er følgende patologier:
- prostataadenom;
- blæretumorer.
Ved sådanne sygdomme bliver blæren klemt af en neoplasma eller en forstørret prostata. Derfor er det ret svært at indsætte et kateter i urinrøret. Dette kan føre til vævstraumer, så det er mere sikkert at sikre, at urinen fjernes ved punktering.
Cysostomi kan også bruges i den første fase af urologiske operationer. Før nogle kirurgiske indgreb er det nødvendigt helt at fjerne urinen fra blæren.
Er der nogen kontraindikationer
Denne procedure har ingen kontraindikationer. Det udføres trods alt for at redde patientens liv. Hvis patienten er diagnosticeret med urinretention, og det er umuligt at føre et kateter gennem urinrøret, så er cystostomi den eneste måde at forhindre, at patienten dør af forgiftning ogurosepsis.
Påkrævet udstyr
Engangs trokarcystostomi-sæt inkluderer følgende instrumenter:
- trocar;
- dræningsrør (cystostomi);
- forlængere og dirigenter;
- urinal.
Lad os overveje enheden til disse enheder mere detaljeret.
Trocar er et instrument til blærepunktur. Den består af følgende dele:
- Stiletto. Dette er den spidse del af værktøjet. Med dens hjælp laves en punktering af blærens væg.
- Rør. Denne enhed er et rør med en tom kanal indeni. En stilet indsættes i den, og der udføres en punktering. Et drænrør placeres i samme kanal, når det føres ind i blæren.
Dræningsrør (cystostomi) er en anordning til kunstig udstrømning af urin. Den er lavet af polyvinylchlorid. Den ene ende af røret er indsat i blæren, og den anden ende er designet til at dræne urin i reservoiret. Afløbet er udstyret med en speciel ballon, med hvilken enheden holdes i organhulen. Rør produceres i forskellige diametre og længder.
Usinalet er et reservoir til opsamling af urin. Den er udstyret med en speciel ventil til tømning.
I øjeblikket produceres forbedrede kits til trokarcystostomi. De inkluderer sådanne modeller af trokarer, som også tjener som dræning. Dette sikrer højere sterilitetprocedurer.
Metode
Før en trokarcystostomi tages en generel og biokemisk blodprøve fra patienten. Patienten forberedes derefter til operationen. Håret i den nedre del af maven og skambenet er barberet helt af. Punkturstedet behandles med antiseptika. Denne intervention udføres under lokalbedøvelse, generel anæstesi er norm alt ikke påkrævet.
Operationen udføres i flere trin:
- Et lille snit (ca. 7-8 mm) laves på huden med en skalpel.
- En trokar indsættes gennem det resulterende sår, og blærevæggen gennembores med en stilet. Instrumentet placeres i orgelhulen til en dybde på 5-6 cm.
- Styletten er fjernet fra trokarkanalen. Derefter indsættes et drænrør i instrumentets hulrum, og dets ende placeres i blæren. Nøjagtigheden af dens placering estimeres ved begyndelsen af tømningen af orgelet. Derefter fikseres dræningen med en ballon. Den anden ende af røret er fastgjort til urinalet.
Hvis der anvendes en trokar-dræning, så udføres punktering og dræning samtidigt. Et sådant instrument letter operationen og forhindrer urin i at trænge ind i bugvæggen.
Trokarcystostomi er ikke et komplekst indgreb. Men efter implementeringen er omhyggelig pleje af det postoperative felt og dræning nødvendig.
Konsekvenser
Moderne instrumenter til cystostomi minimerer risikoen for skader og infektioner. Følgende komplikationer kan dog ikke helt udelukkes:
- peritoneal skade;
- krænkelse af blodkarrenes integritet;
- utilsigtet punktering af modsatte blærevæg;
- skade på prostataadenom;
- skade på tarmvæv.
For at forhindre sådanne konsekvenser lægges patienten på ryggen før operationen, og den nederste del af kroppen hæves. Med denne position af kroppen bevæger tarmene sig væk, og blæren er tilgængelig for manipulation. I nogle tilfælde udføres proceduren under ultralydsvejledning, hvilket sikrer høj nøjagtighed af operationen.
Sådan plejer man en cystostomi
Efter en trokarcystostomi skal pleje af hud, dræning og urinal være omhyggelig og konstant. Dette vil hjælpe med at undgå postoperative komplikationer. Følgende regler skal følges:
- Huden ved udgangen af afløbet skal holdes ren. Det skal omhyggeligt vaskes med sæbe og tørres af med antiseptiske opløsninger.
- Efter cystostomi skal du nægte at besøge badehuset, svømme i poolen og tage bad. Til hygiejneprocedurer kan du kun bruge bruseren.
- Afløbsslangen skal beskyttes mod skader og knæk.
- Du skal sørge for, at der ikke kommer vand ind i afløbet. Denne enhed må aldrig vaskes. Ellers kan en infektion komme ind i blæren sammen med væsken. Når du tager et brusebad, skal røret være i klemme.
- Urinudstrømningsbeholderen skal holdes under blærens niveau.
- Usinalet skal regelmæssigt tømmes med en ventil og skylles med desinfektionsmidler. Engangsbeholderen skal udskiftes i tide.
- Periodisk er det nødvendigt at skifte slangen for at dræne urinen. Hyppigheden af drænskift bestemmes af lægen.
Komplikationer i den postoperative periode
Komplikationer under brugen af drænsystemet er sjældne. De optræder norm alt, når reglerne for pleje overtrædes. Forsømmelse af hygiejne og skødesløs håndtering af cystostomien kan føre til følgende konsekvenser:
- infektiøs blærebetændelse;
- udledning af blod fra cystostomi;
- prolaps i drænslange.
Hvis du har det værre, har smerter og bløder, bør du straks besøge en læge. Om nødvendigt udskiftes afløbssystemet.
For mange patienter forårsager installationen af et dræningsrør psykiske traumer. Dette kræver trods alt omhyggelig pleje af det postoperative felt og kateter, desuden lider patienter ofte af en ubehagelig lugt. Cystostomi er dog en midlertidig foranst altning. Efter behandlingsforløbet og sikring af naturlig udskillelse af urin, fjernes drænet fuldstændigt.
