Sygdomme i urinvejene er ret almindelige. De kan påvirke nyrerne, urinvejene, blæren. Af alle de eksisterende sygdomme er det værd at fremhæve og overveje tuberkulose i det genitourinære system. Enhver person har brug for at vide om denne sygdom, fordi ingen er immune over for sygdommen.
Læs mere om TB, der påvirker urinsystemet
Sandsynligvis er der ingen sådan person, der ikke har hørt om tuberkulose. Dette er en almindelig sygdom, hvor bakterier kaldet Kochs stænger inficerer lungerne. Disse mikroorganismer kan dog ikke kun leve i disse organer. Specialister kender ekstrapulmonale former for sygdommen. Det første sted blandt dem er tuberkulose i det genitourinære system.
Hvordan overføres denne sygdom? Kochs pinde kommer ind i urinsystemet via den hæmatogene vej. Baseret på dette kan vi konkludere, at en person først bliver inficeret med almindelig tuberkulose fra en patient, der frigiver patogener til miljøet. Kochs pinde kan i fremtiden komme ind i urinvejeneblodgennemstrømningssystem. Smittevejene er således først luftbårne og derefter hæmatogene.
Tuberkulose i det genitourinære system hos kvinder og mænd begynder med nyreskade. Af disse spredes den infektiøse proces gennem nyretubuli, kar ind i nyrebækkenet. Så bliver urinlederne og blæren påvirket. Tuberkulosefoci forekommer i begge nyrer, men som praksis viser, skrider den patologiske proces kun frem i et af disse parrede indre organer.
Hvordan udvikler sygdommen sig? Kochs pinde, når de kommer ind i nyrerne, påvirker corticale og medulla. Tuberkler vises i organet. De ulcererer gradvist, der opstår kaseøst henfald. Som et resultat dannes hulrum. Omkring dem udvikles inflammatoriske processer, tuberkler vises. Alt dette kan føre til fuldstændig ødelæggelse af nyren med dannelse af pyonefrose.
Med videre udvikling påvirker tuberkulose i det genitourinære system hos kvinder og mænd den fibrøse og fede kapsel i det indre organ. Tuberkler og sår vises på nyrebækkenet, urinlederen. På grund af dette bliver væggene tykkere, bliver infiltrerede, ødematøse. Sår heles yderligere, der dannes strukturer, der forstyrrer udstrømningen af urin.
I mangel af tilstrækkelig behandling går infektionen fra nyrerne til blæren. Den patologiske proces begynder først i det område, hvor urinlederne er placeret. Tuberkuløse tuberkler vises på slimhinden i det indre organ. De er udsat for yderligere forfald. I deres sted dannes sår og ar. Senere bliver blærenrynket på grund af det faktum, at de berørte vægge i det indre organ er erstattet af sklerotisk væv.
Tuberkulose i det genitourinære system: en kort beskrivelse af klassificeringen af sygdommen
Specialister anvender i praksis en klassifikation, der adskiller flere stadier af sygdommen:
- Den første fase af sygdommen er karakteriseret ved infiltrativ tuberkulose i nyrerne, dvs. ikke-destruktiv.
- På det andet trin observeres indledende ødelæggelse, dvs. enkelte små hulrum opstår. I diameter overstiger de ikke 1 centimeter.
- På tredje fase observeres begrænset ødelæggelse. Et stort hulrum eller polykavernøs tuberkulose vises i et af nyrernes segmenter.
- Fjerde fase er karakteriseret ved total eller subtotal ødelæggelse.
Klinisk billede af sygdommen
Tuberkulose i det genitourinære system kan vise sig på forskellige måder. Ikke underligt, at denne sygdom i den medicinske litteratur kaldes en af de hyppigste "svindlere" blandt sygdomme i blære, nyrer og urinveje. De tilknyttede komplikationer påvirker ofte manifestationerne af tuberkulose. Det kan være pyelonefritis, kronisk nyresvigt.
Symptomer på nyretuberkulose er opdelt i 2 grupper:
- generelle tegn, der observeres, når en syg persons generelle tilstand ændrer sig;
- lokale tegn, der igen er opdelt i subjektive (dem patienten føler) og objektive (identificeret af specialister under undersøgelsen).
Almindelige tegn på urinvejstuberkulose
Når 20-30 % af mennesker bliver syge, stiger deres kropstemperatur. Som udgangspunkt svinger det mellem 37-38 grader. Hos nogle patienter, i nærværelse af yderligere sygdomme, komplikationer, er en temperatur lig med 38-39 grader noteret, kuldegysninger vises.
Cirka 5-18 % af syge mennesker har arteriel hypertension (forhøjet blodtryk). Tidligere troede eksperter, at dette symptom er en konsekvens af den tilhørende pyelonefritis. Det er nu blevet bevist, at arteriel hypertension er et tegn, der kan indikere nyretuberkulose. Det skal bemærkes, at hyppigheden af påvisning af dette symptom afhænger af sygdommens art. For eksempel:
- med tuberkulose i nyrernes parenkym rammer hypertension omkring 1,1 % af de syge mennesker;
- med tuberkulose i nyrepapillen - 3,2%;
- med tuberkuløs pyonefrose og polykavernøs tuberkulose - 18,3%.
Lokale subjektive symptomer på sygdommen
Ofte stiller folk spørgsmålet: "Symptomer, hvis der er tuberkulose i det genitourinære system, hvad?" Den fornemmelse, der kan opstå, er smertefuld og hyppig vandladning. Eksperter i 50-60'erne i det sidste århundrede identificerede dette symptom hos alle mennesker. Så var der en tendens til at reducere hyppigheden af manifestationen af symptomet. I 60'erne og 70'erne klagede kun 48% af mennesker over nedsat vandladning, og i 80'erne kun 43% af patienterne. I de senere år er symptomet blevet observeret sjældnere. Dette er forklaretet fald i forekomsten af læsioner i blæreslimhinden.
Helt almindelige tegn er smerter i lænden, der opstår, når tuberkulose i det genitourinære system begynder at udvikle sig. Disse symptomer ses hos omkring halvdelen af de syge mennesker. Smerter er norm alt ensidige. Kun 15-20 % af de syge rapporterer ubehag lokaliseret på begge sider.
I sagens natur er smerten akut, svarende til nyrekolik. Det opstår på grund af en krænkelse af udskillelsesfunktionen som følge af blokering af urinlederne med blodpropper, en purulent prop og hævelse af slimhinden. Nyrekolik er et symptom, der ikke kun observeres ved tuberkulose i urinsystemet. Det er også til stede i andre sygdomme. En af dem er urolithiasis. En urologisk undersøgelse udføres for at stille en nøjagtig diagnose.
Lokale målskilte
Ovenstående tegn, som tuberkulose i det genitourinære system har, er symptomer, der er subjektive. Objektive tegn inkluderer leukocyturi. Dette udtryk refererer til et øget antal hvide blodlegemer i urinen. Leukocyturi er det tidligste tegn på sygdommen. Det er dog ikke obligatorisk. Hvis der ikke påvises leukocytter under urinprøven, betragtes dette ikke som bekræftelse på fraværet af sygdommen.
Tegn på urogenital tuberkulose omfatter erytrocyturi. I medicin refererer dette udtryk til et øget niveau af røde blodlegemer i urinen. I de seneste årdette tegn opdages ret ofte - hos omkring 70-75% af syge mennesker. Forekomsten af erytrocytturi er forbundet med udviklingen af en destruktiv proces i nyren.
Et tidligt objektivt symptom på tuberkulose er proteinuri (påvisning af protein i en urinprøve). Det påvises hos 85-95 % af de syge mennesker. Der er flere meninger om forekomsten af proteinuri:
- Nogle eksperter mener, at det ikke er forbundet med tuberkulose i urinsystemet. Kilden til protein er efter deres mening røde blodlegemer.
- Andre forskere hævder, at protoinuri er forårsaget af dystrofiske forandringer i tubuli og glomeruli i nyrerne.
Hvert år opdager flere og flere læger endnu et tegn på tuberkulose. Dette er uspecifik bakteriuri. Infektion kan påvises på alle stadier af sygdommen. Oftest findes det i huleformer. De forårsagende stoffer til uspecifikke urinvejsinfektioner er forskellige. E. coli og stafylokokker og streptokokker og stokke af blågrønt pus kommer frem i lyset. Blandet flora er ikke ualmindeligt.
Det mest pålidelige symptom på sygdommen er påvisningen af Kochs pinde i urinen. Det er dog ikke altid muligt for specialister at opdage sygdommens hovedårsag. Selv moderne metoder til bakteriologisk forskning hjælper ikke. Faktum er, at nogle mennesker tager antibiotika ordineret af en læge for eksisterende lidelser eller drikker disse lægemidler, mens de selvmedicinerer. Som følge heraf mister Mycobacterium tuberculosis evnen til at formere sig og vokse. Efter såning bliver de naturligvis af denne grund ikke opdaget. Det gør det sværtidentifikation af patogenet i kroppen af en syg person.
Funktioner ved tuberkulose i urinvejene hos børn og ældre
Denne sygdom rammer primært voksne. Børn er meget mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret med tuberkulose i det genitourinære system. Et hyppigt og tidligt symptom, der opstår i dem, er polyuri, det vil sige en stigning i mængden af udskilt urin. Der er andre tegn, men de er ofte forbundet med andre sygdomme. Et andet vigtigt træk ved tuberkulose hos børn er, at piger er mere tilbøjelige til at have en ikke-destruktiv form af sygdommen, mens drenge har en destruktiv form.
Tuberkulose i urinvejene rammer mange mennesker i høj alder. Dette skyldes et fald i immunforsvaret, udseendet af forskellige lidelser. Symptomerne på tuberkulose påvirkes af samtidige og urologiske sygdomme. Disse omfatter: hypertension, sygdomme i mave-tarmkanalen, urolithiasis, uspecifik pyelonefritis osv. På grund af dette opdages tuberkulose i urinsystemet ikke altid. Dens symptomer udgiver sig som tegn på de sygdomme, der er anført ovenfor.
Trækkene ved sygdomsforløbet hos kvinder og mænd
Hvordan tuberkulose i det genitourinære system manifesterer sig afhænger af køn. Hos kvinder omfatter symptomerne mindre alvorlige smerter. Mænd er stærkere. De er meget mere tilbøjelige til at udvikle genital tuberkulose. Statistikker viser, at en sådan progression hos kvinder kun observeres i 7% af tilfældene, og hos mænd - i 31%.
I betragtning af tuberkulose i det genitourinære system hos mænd, symptomerne på denne sygdom, er det værdbemærk, at Kochs pinde først påvirker prostata (prostata). Andre organer og strukturer i reproduktionssystemet er derefter involveret i den patologiske proces: sædblærer, testikel, epididymis. I sjældne tilfælde er penis påvirket. Sår vises på det, sygdommen påvirker de perifere lymfeknuder. Lignende tegn observeret på penis kræver differentialdiagnose med onkologisk sygdom.
Tuberkulose i det genitourinære system: diagnose
Kliniske metoder bruges først til at stille en diagnose. De tillader ikke pålideligt at afgøre, om en person har tuberkulose eller ej. Men takket være dem opdager eksperter mistænkelige tegn. Kliniske forskningsmetoder omfatter interview af en syg person, gennemførelse af en undersøgelse, palpation af smertefulde steder.
Laboratoriemetoder spiller en vigtig rolle i diagnosticering:
- Syge mennesker tager en blodprøve. Det afslører ingen specifikke tegn, der er iboende i urintuberkulose, men kan vise leukocytose og en stigning i erytrocytsedimentationshastigheden. Dette vil indikere tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i kroppen.
- Urinprøver er bestilt. Dette er den vigtigste laboratoriemetode til diagnosticering af tuberkulose. I urinen under sygdommen findes Kochs sticks, andre infektioner (hvis nogen eller udvikling af komplikationer). Tests kan vise proteinuri, leukocyturi, erytrocyturi.
Specialister bemærker vigtigheden af at bruge alle mulige forskningsmetoder, deres kombination og gentagneapplikationer.
Listen over diagnostiske metoder omfatter tuberkulindiagnostik. Dens essens ligger i den subkutane injektion af en speciel kondenseret kulturvæske. Det kaldes tuberkulin. Tuberkulindiagnostik har indikationer og kontraindikationer. Indikationerne omfatter: mistanke om tuberkulose i det genitourinære system, vurdering af effektiviteten af den udførte specifikke behandling, kontrol af processens aktivitet. Kontraindikationer er individuel intolerance.
Ved diagnosticering af tuberkulose er det muligt at bruge endoskopiske forskningsmetoder:
- En af dem er cystoskopi. Med denne metode føres et endoskop, som er et kateter med belysning og optiske systemer, gennem urinrøret ind i blæren. Uspecifikke tegn på tuberkulose er diffus eller fokal hyperæmi af slimhinden i det pågældende indre organ. Specifikke symptomer påvist ved cystoskopi er tuberkuløse tuberkler, ar dannet på stedet for sår.
- I nogle tilfælde, når det er umuligt at stille en nøjagtig diagnose, og der er tvivl, udføres en endovesikal biopsi. Den indsamler materiale til forskning. Resultatet kan bekræfte tilstedeværelsen af tuberkulose eller en blæretumor. Et negativt resultat udelukker ikke TB.
Survey radiografi og tomografi bruges som hjælpeforskningsmetoder. Gennem disse forskningsmetoder lærer eksperter omnyrernes parametre, tilstanden af det perirenale væv, afslører foci af forkalkning og ossifikation i organerne i urinsystemet, i lymfeknuderne i det retroperitoneale rum. Gælder for tuberkulose nyreangiografi. Med dens hjælp etableres destruktive forandringer i nyrerne, nyrekarrenes arkitektonik studeres, muligheden for at udføre en organbevarende operation og volumen af det nyrevæv, der skal resektioneres, bestemmes.
Nogle gange bestilles en ultralydsscanning. Dette er en ikke-invasiv forskningsmetode. Ultralyd giver dig mulighed for at evaluere pyelocaliceal-systemet, rettidig opdage nyresten, sklerotiske ændringer, foci af forkalkning, hulrum, cystiske formationer. Samtidig er det umuligt at stille en nøjagtig diagnose baseret på læsionernes ekkostruktur. Ved at vurdere resultaterne af ultralyd kan man kun antage tilstedeværelsen af tuberkulose.
Behandlingsregimer for sygdommen
Behandling af tuberkulose i det genitourinære system er ordineret afhængigt af stadiet:
- I de indledende faser anvendes lægemiddelbehandling. Patienter ordineres tuberkulostatiske lægemidler i kombination med makrolider og fluoroquinoloner, immunkorrektorer, proteolytiske enzymer. Valget af lægemidler udføres af lægen under hensyntagen til følsomheden af den påviste Mycobacterium tuberculosis og effektiviteten af den anvendte terapi.
- På III-stadiet af sygdommen kombineres lægemiddelbehandling med organbevarende kirurgi. Patienten kan få tildelt en nyreresektion eller kavernotomi (åbning af hulrummet).
- På sidste fasesygdomme behandles med medicin og nefrektomi (fjernelse af den berørte nyre).
Neprektomi blandt patienter med tuberkulose i urinvejene udføres ret ofte. Dette skyldes den sene appel til specialister om lægehjælp, ukontrolleret standardbehandling. Efter nefrektomi er postoperative komplikationer mulige, men de er yderst sjældne. Disse omfatter hæmatomer, suppuration af subkutant fedtvæv, purulente og langtidshelende fistler, brok.
Tuberkulose i det genitourinære system hos mænd, nemlig kønsorganerne, er sværere at behandle. Det er mindre modtageligt for konservativ terapi. Til behandling ordineres specifikke anti-tuberkulose-lægemidler i samme dosering som til tuberkulose i urinsystemet. Hertil kommer, med denne sygdom, immobilisering af pungen ved hjælp af tætsiddende badebukser, brugen af novocainblokader af sædstrengen (i kombination med streptomycin). Tuberkulose i det mandlige genitourinære system behandles inden for 2 eller 3 måneder. Hvis resultaterne er utilfredsstillende, udføres der resektion af epididymis eller epididymektomi. Med en total læsion af testiklen udføres en operation for at fjerne den. Hvis tuberkulose påvirker prostatakirtlen og sædblærerne, ordineres konservativ behandling.
Afslutningsvis er det værd at bemærke, at tuberkulose i det genitourinære system udvikler sig ca. 10-15 år efterforekomsten af lunge- eller osteoartikulær tuberkulose. Hvis der opstår symptomer, anbefales det at søge hjælp fra specialister og ikke forsinke besøget, fordi nyren på grund af sygdommens progression skal fjernes i fremtiden. I de tidlige stadier kan dette resultat forhindres.
