Diffus euthyroid struma er ikke en specifik sygdom, men inkluderer en række patologier, der påvirker skjoldbruskkirtlen. Sygdommen er ofte et resultat af mangel på jod, er synlig med det blotte øje og er let følbar ved palpation. Diffus euthyroid struma ICD-10-kode har E 04.0. Sygdommen kan antage flere forskellige former:
- ikke-toksisk struma med én patologisk knude;
- multinodulær ikke-giftig struma;
- diffus ikke-toksisk euthyroid struma;
- uspecificeret ugiftig struma;
- andre specificerede varianter af ikke-giftig struma.
Sygdommen kræver en nøjagtig diagnose gennem undersøgelse, testning og andre nødvendige manipulationer.
Hvad er det for en sygdom?
Diffus ikke-toksisk euthyroid struma er en patologisk forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, som er let følbar, synlig for det blotte øje og har en ikke-toksisk oprindelse. Samtidig ændres organets funktion ikke væsentligt,mængden af producerede hormoner forbliver på samme niveau, og den ydre form af kirtlen er adaptiv.
Hvis en nodulær type af sygdommen diagnosticeres, betyder det, at der opstod knuder på kirtlen i en enkelt eller flere mængder. Det er afhængigt af deres vækst, at den endelige diagnose stilles.
Ofte går en patient til lægen på grund af en kosmetisk defekt, som er ret svær at skjule selv under tøj. En person kan også blive forstyrret af en følelse af klemning og tyngde i nakken. Speciallægen stiller den endelige diagnose baseret på den indsamlede anamnese, laboratorieundersøgelser og ekstern undersøgelse.
Årsager til sygdom
Diffus euthyroid struma er en konsekvens af jodmangel. Det er blevet bevist, at for normal funktion af skjoldbruskkirtlen om dagen, bør en voksen indtage mindst 150 mikrogram af dette sporstof. Mad betragtes som hovedvejen for indtagelse af stoffet, og en vis mængde kommer ind i kroppen med vand og luft. På opholdssteder, hvor der er mangel på jod i vand og omgivende luft, opstår der derfor meget oftere en sygdom kaldet diffus euthyroid struma. Nogle gange er udgangspunktet for udviklingen af patologi thiocyanater og flavonoider.
I alle andre tilfælde er den diagnosticerede struma klassificeret som en sporadisk sort, men årsagerne til dens forekomst er endnu ikke helt klarlagt af specialister. Der er dog en ret plausibel version, som de fleste læger holder sig til. Det menes, at det mest sandsynligesporadisk struma opstår på grund af mangel på enzymer involveret i dannelsen af skjoldbruskkirtelhormoner, som er forårsaget af en fødselsdefekt.
Provokerende faktorer
Diffus euthyreoidea struma er selvfølgelig en konsekvens af mangel på jod i kroppen. Imidlertid kan de faktorer, der fremkalder sygdommens begyndelse, være følgende:
- rygning og alkoholmisbrug;
- langtidsbrug af forskellige stoffer;
- arbejde, der kræver kontakt med skadelige stoffer (kemisk industri, røntgenrum);
- overskydende calcium i kroppen og fejlfunktion af biskjoldbruskkirtlerne;
- graviditet.
Nodulær euthyroid diffus struma kan udvikle sig på baggrund af hyppig betændelse i skjoldbruskkirtlen. En sådan patologi vises som et resultat af væksten af celler i det berørte organ. Årsagerne kan også være:
- Autoimmune reaktioner, der forekommer i patientens krop.
- Cervikal osteochondrose, som forårsager blokeret udstrømning af lymfe.
Mange eksperter mener, at aldersrelaterede ændringer også kan forårsage vækst af noder.
Klassificering af struma
Symptomer på sygdommen vil variere afhængigt af patologiens art og dens progression. I henhold til WHO-klassifikationen skelnes der mellem følgende grader af sygdommen:
- 0 grader. Størrelsen af organet er inden for det normale område, der er ingen kliniske data, der indikerer tilstedeværelsen af patologi, men allerede inde i kroppen begyndteændringer, der kræver justering.
- Diffus euthyroid struma af 1. grad. Lægen kan allerede under palpation opdage en vis forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Desuden kan kun nogle dele af orgelet gennemgå en ændring i størrelse. Men med den sædvanlige anatomiske stilling er struma svær at mistænke.
- Diffus euthyroid struma grad 2. Ændringer i skjoldbruskkirtlen er allerede synlige for det blotte øje og i standardpositionen af nakken.
Symptomer på sygdommen vil blive overvejet nærmere, fordi det kliniske billede i hvert enkelt tilfælde vil være forskelligt.
Førstegradspatologi
Diffus euthyroid struma af 1. grad viser sig ved ret sparsomme symptomer, fordi der ikke er mangel på hormoner, der er karakteristiske for en sund kirtel. Patienter kan dog klage over en vis forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, hvilket nogle gange kan ses ved nøje undersøgelse af halsen. Samtidig føler patienterne sjældent reelt ubehag.
struma af anden grad
Diffus-nodulær euthyroid struma af 2. grad kan allerede manifestere sig i krænkelser af funktionen til at synke og trække vejret. Denne situation opstår på grund af kompression af den voksende kirtel i luftrøret og spiserøret. Samtidig falder patientens livskvalitet kraftigt. Den kosmetiske defekt er også til stede i ret udt alt grad.
Når sygdommen er af anden grad, opstår der ofte komplikationer, udtrykt i væksten af vena cava superior og blødning i vævet i det berørte organ. Euthyroid struma 1 grad i mangel af behandling hurtigtgår over i det næste trin, mens sygdommen vil udvikle sig, hvis behandlingen ikke er kompetent, og forvandles til en nodulær variant eller giftig.
Symptomer på sygdommen ved første grad
Sygdommen kan være ledsaget af forekomsten af hypothyroidisme eller hyperthyroidisme. I dette tilfælde kan tegnene på diffus nodulær euthyroid struma være som følger:
- apati, depression, sløvhed og fysisk inaktivitet;
- øget modtagelighed for infektiøse patologier;
- kvalme og appetitforstyrrelser;
- fald i normal kropstemperatur;
- tør hud;
- Børn er forkrøblede;
- hårtab;
- forstyrrelser i menstruationscyklussen;
- nedsat libido og fuldstændig impotens.
Sygdommen kan dog komme til udtryk på forskellige måder, alt efter hvordan kirtlen opfører sig. I dette tilfælde betragtes symptomerne med et fald i dets funktion. Hvis organet begynder at patologisk aktivt producere hormoner, er følgende symptomer hos patienten mulige:
- søvnløshed og irritabilitet;
- stigning i normal kropstemperatur;
- eksophthalmos;
- palpitationer;
- vægttab med øget appetit.
Tegn på sygdom af anden grad
Hvis i den første grad af euthyroid struma i skjoldbruskkirtlen, kommer symptomerne kun til udtryk i generelt velvære og ændringer i kroppen, så i anden grad tilføjes mekaniske tegn på patologi. Kirtlen vokser kraftigt og begynder at komprimere spiserøret. Patienten klager over en fornemmelse af en klump i halsen, hvilket ikke gørpasserer og fører til svigt ved synke. Åndedrætsorganerne, især luftrøret, er også involveret i processen. Resultatet er:
- karakteristisk hæs stemme;
- hyppig uophørlig hoste;
- åndedrætsbesvær, der udvikler sig, efterhånden som sygdommen skrider frem;
- kvælning.
Der er også ondt i halsen, fordi skjoldbruskkirtlens knuder vokser hurtigt. Samtidig begynder de at blive betændte, som truer med at bløde. I mangel af noder er palpation norm alt ikke smertefuld.
Hvis euthyroid struma i skjoldbruskkirtlen opstår med dannelsen af noder, så er de synlige ved undersøgelse og ligner knopper i bunden af halsen. En "blandet struma" kan også diagnosticeres, når størrelsen af organet er betydeligt forstørret, og der er områder med hævelse.
Diagnostiske metoder
For at stille en diagnose vil endokrinologen udføre følgende manipulationer:
- Palpation af det berørte organ. Således vil lægen være i stand til at vurdere graden af problemet, for at forstå, hvad den reelle stigning i kirtlen er. Det kan være lok alt, kun påvirke dets individuelle sektioner, og generelt, påvirke hele organet som helhed.
- Efter en digital undersøgelse og de indhentede data modtager patienten en henvisning til en ultralydsskanning. Som et resultat kan der opnås en mere nøjagtig visualisering af den påviste patologi. Diagnosen ifølge ICD-10 "diffus euthyroid struma" stilles ved påvisning af en stigning i organet hos mænd op til 25 mm og hos kvinder op til 18 mm. Hvis fundetformationer, endda mindre end 1 cm i omkreds, så stilles diagnosen "multinodulær" eller "knoglestruma", afhængigt af deres antal.
- Hvis ultralydsdataene viste tilstedeværelsen af formationer på mere end 1 cm i omkreds, såvel som med etableret diffus struma af eventuelle knuder, ordineres en aspirations-finnålsbiopsi. En sådan manipulation er nødvendig for at udelukke sygdommens kræftform.
Scintigrafi kan nogle gange være angivet. Proceduren er vigtig for at stille en præcis diagnose, men er ikke altid nødvendig. Med dens hjælp er det muligt at bestemme arten af patologien.
Proceduren er som følger:
- en isotop af jod administreres intravenøst;
- med sin ensartede fordeling placeres en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen;
- hvis der registreres kolde, varme eller varme områder, indikerer dette nodulære formationer;
- hvis knudepunktet viser overdreven aktivitet, så er zonen varm (behandling er påkrævet med det samme);
- en varm knude indikerer optimal hormonaktivitet og karakteriserer tilstedeværelsen af knudret euthyroid struma.
Laboratorieblodprøver kan også bruges. Hvis hormonniveauet er norm alt, og der er en stigning i produktionen af thyroglobulin, så tyder det på mangel på jod. Derudover bruges røntgen og tomografi ved mistanke om struma af anden grad.
Hvordan behandles sygdommen?
Behandling af diffus euthyreoideastruma involverer brug aflægemiddelbehandling, brug af radioaktivt jod og kirurgi. Selvfølgelig vil enhver kompetent læge altid forsøge at klare sig med konservative metoder. Det skal forstås, at kun strenge indikationer fører til kirurgisk indgreb, og en operation udføres aldrig uden bevis.
Brugte stoffer
Sygdommen kræver behandling af en endokrinolog. I dette tilfælde kan lægen gå på forskellige måder:
- brug undertrykkende terapi:
- anvend jodbehandling;
- ordiner kombinationsbehandling.
Hvis der anvendes jodpræparater, må den maksimale behandlingsvarighed ikke overstige seks måneder. Det bemærkes, at efter det reduceres størrelsen af det berørte organ med mindst en tredjedel. Nogle gange registreres en fuldstændig helbredelse og opnåelse af en normal størrelse. Den daglige dosis af jodmedicin er norm alt 100 til 200 mikrogram. Behandlingsregimet vælges baseret på den indsamlede historie og patientens alder.
Monoterapi med brug af jodpræparater kræver ikke beregning af en individuel dosis og forårsager ikke bivirkninger. Effekten af en sådan terapi er dog noget svagere end ved udnævnelse af en undertrykkende teknik. Mere velegnet som en forebyggende foranst altning efter operationen for at undgå tilbagefald. Derudover giver monoterapi den største effekt i behandlingen af patienter, der ikke er ældre end 40 år. Så falder effektivitetsgraden i henhold til stigningen i alderen.
undertrykkende metode
Hvis der ikke er nogen forbedring med jod alene, ellerHvis patienten er ældre, vil det mest optimale være brugen af en undertrykkende teknik. En syntetisk analog af hormonet produceret af skjoldbruskkirtlen, levothyroxin natrium, anvendes. Dens fordel er den hurtigt opnåede effekt. Men når det annulleres, diagnosticeres tilbagefald i næsten 100 % af tilfældene.
Kombinationsbehandling
For at undgå tilbagefald ved kun at bruge levothyroxinatrium, tyr lægen ofte til en kombineret behandlingsmetode. Dette er den eneste måde hurtigt at opnå resultater og undgå en gentagelse af situationen med overvækst af skjoldbruskkirtlen.
Kirurgi
Der er absolutte og relative indikationer for operation. Hvis en nodulær struma er diagnosticeret, så er det selvfølgelig nødvendigt at beslutte om en intervention for:
- udt alte noder, der er nemme at fjerne kirurgisk;
- formationer, der komprimerer luftrøret og strubehovedet og skaber risiko for kvælning;
- påvisning af blødninger i knuder;
- tumordegeneration af formationer.
Hvis noderne er små nok i størrelse, ikke forårsager besvær, eller der er mange af dem, anses indikationerne for operationen for at være relative. I dette tilfælde er der risiko for et tidligt tilbagefald efter operationen og ufuldstændig fjernelse af alle noder. Specialisten foretrækker norm alt at vente, indtil noderne vokser til en størrelse, hvor de er nemme at visualisere og fjerne.
Det skal forstås, at sygdommen i sig selv ikke indebærer en obligatoriskkirurgisk indgreb. Operationen er kun nødvendig i nødstilfælde, når væksterne begynder at komprimere åndedrætsorganerne, hvilket fører til en trussel mod livet. Norm alt udføres indgrebet omgående, og operationen involverer fjernelse af ikke kun selve knuderne, men også den del af skjoldbruskkirtlen, der komprimerer luftrøret og spiserøret.
Hvordan går operationen?
Kirurgisk indgreb består i resektion af organet, og en total eller subtotal teknik kan anvendes. Kirurgen forlader kun organet, hvis der er en god chance for helbredelse. Ellers nytter det ikke noget at gemme, fordi gentagelser oftest registreres med ufuldstændig fjernelse af noder, hvilket er muligt med et tilstrækkeligt antal af dem.
Ifølge samme indikationer som operation bliver han behandlet med radioaktivt jod. Denne teknik tillader dog ikke altid at opnå fuldstændig ødelæggelse af noden. Som praksis viser, kan uddannelse under gunstige forhold kun falde i størrelse med 80%. Essensen af terapi er, at under påvirkning af jod ødelægges vævene i knuden og selve skjoldbruskkirtlen. Desuden kan effekten først ses efter 3-5 måneders behandling. Ofte bruges metoden for at undgå gentagelser efter operation, samt ved påvisning af skjoldbruskkirtelkræft. Der bør dog også tages højde for absolutte kontraindikationer for brugen af radioaktivt jod. Disse omfatter graviditet og amning.
Alternativ medicin
Diffus euthyroid struma har indikationer for alternativ behandling. Imidlertiddet skal forstås, at folkemedicinsterapi under ingen omstændigheder kan erstatte de foreskrevne lægemidler eller hjælpe med at undgå operation. Men vi kan roligt sige, at ved at bruge en alternativ teknik kan du øge effekten af den ordinerede behandling markant.
urteinfusioner
Med struma er følgende afkog fremragende til at reducere størrelsen af kirtlen og stabilisere dens funktion:
- fra calendula-blomster (et halvt glas op til 4 gange om dagen):
- fra jordbærblade (et glas 3 gange om dagen);
- fra roden af vild malva (du skal drikke 500 ml infusion i løbet af dagen);
- fra Baikal kalot (en spiseskefuld 3 gange om dagen).
Før man drikker noget afkog, er det vigtigt at få en specialists godkendelse.
Hvad er vejrudsigten?
Diffus ikke-toksisk euthyroid struma med korrekt ordineret behandling har en meget opmuntrende prognose. Og det er ligegyldigt, om patologien er nodulær eller diffus. Et dødeligt udfald registreres i meget sjældne tilfælde, og dødsårsagen er ikke selve strumaen, men kompression af naboorganer og asfyksi. Livskvaliteten for patienter, der tilses af en læge og modtager passende behandling, ændrer sig heller ikke væsentligt.
Medikamentel behandling hjælper med at korrigere kirtlens størrelse. Hvis en diffus struma uden noder er diagnosticeret, så kan sygdommen helbredes med næsten 100% ved kun at bruge medicin. I nogle dele af patienterne er dannelsen af knuder naturligvis fast, hvilket kræver en anden behandlingstaktik og yderligere kontrol af en specialist.
Diffus euthyroid struma grad 2 og hær
Hvis en værnepligtig har en struma, vil lægekommissionen sende ham til kirurgisk behandling. Det betyder dog ikke, at operationen er obligatorisk. Denne beslutning drøftes med den behandlende læge. I fremtiden kan begivenheder udvikle sig anderledes.
Hvis operationen ikke hjalp, eller den værnepligtige nægter det, bliver han uegnet til militærtjeneste. Hvis der ikke er nogen kliniske manifestationer, er et opkald muligt. Alt afgøres på individuelt grundlag og kun på grundlag af kommissionens konklusion. Der gives altid forsinkelse i behandlingens varighed. En person kan også modtage en kategori, der fritager for tjeneste i fredstid, men som ikke tjener som grundlag for fritagelse for værnepligt under militære operationer.
