Rationelt valg af antibiotika er den behandlende læges opgave. På grund af den stigende resistens af patogener af forskellige patologier over for antibakterielle midler, er læger nødt til i stigende grad at bruge reserveantibiotika i daglig praksis. Det er lægemidler, som mikroorganismer ikke har udviklet lægemiddelresistente stammer over for. De er dog mere giftige, og bakteriel resistens udvikler sig ret hurtigt.
Generelle oplysninger
Antibiotika er et stof opnået naturligt, syntetisk eller semisyntetisk, der er i stand til at ødelægge forskellige mikroorganismer. De har været brugt som medicin siden sidste århundrede. Følgende grupper af antibiotika er kendt: beta-lactamer, aminoglykosider, tetracycliner, makrolider, fluorquinoloner, lincosamider og glycopeptider. De har en bakteriostatisk og bakteriedræbende effekt.
WHO-grupper af antibakterielle lægemidler
Verdensorganisationensundhedsvæsenet er alle antibakterielle midler opdelt i tre grupper, og der gives anbefalinger om, hvornår de skal bruges. Dette er for at:
- indeholder antimikrobiel resistens;
- optimer behandlingen af infektiøse patologier;
- oprethold antibiotika på reserve til behandling af infektioner forårsaget af multiresistente patogener.
Lad os se nærmere:
- Den anden gruppe omfatter medicin, der anbefales som reserve- og udvalgte antibiotika til behandling af visse infektioner. Brug af lægemidler i denne gruppe øger risikoen for resistens. Derfor bør brugen af "Ciprofloxacin" til behandling af ukomplicerede infektioner, såsom blærebetændelse eller bakteriel bronkitis, begrænses. Ellers øges risikoen for yderligere udvikling af antibiotikaresistens.
- Den tredje gruppe omfatter Colistin og nogle lægemidler fra cephalosporingruppen. Disse stoffer kaldes reserve eller "sidste linje". De er indiceret til brug ved alvorlige og alvorlige infektioner, når andre behandlinger har slået fejl.
Denne tilgang til brugen af antibakterielle midler tillader:
- brug antibiotika forsigtigt og rationelt;
- øge terapiens effektivitet;
- decelerer udviklingen af modstand mod dem.
Praktisk værdi af reserveantibiotika
Under brugen af disse midler er der stor sandsynlighed for udviklingmikrobiel modstand mod dem. Især hurtigt udvikler det sig til sådanne lægemidler som:
- Rifampicin;
- "Oleandomycin";
- "Streptomycin".
Langsommere til "Levomitsetin" og lægemidler fra gruppen af penicilliner og tetracykliner. Ganske sjældent til polymyxiner. Derudover er der krydsresistens, og det gælder desuden ikke kun for det anvendte middel, men også for lægemidler, der ligner det i molekylær struktur. Risikoen for modstand er minimal, hvis følgende regler følges:
- rationelt formål;
- optim alt valgt dosis;
- indlæggelsens varighed svarer til patologiens sværhedsgrad;
- tilstrækkelig kombination af antibakterielle midler.
I tilfælde af resistens over for hovedantibiotikummet, ændres det til reserven.
Colistin
Dette er et antibiotikum af sidste udvej, det er indiceret, når andre antibakterielle midler ikke har nogen effekt. Inden brug af Colistin bliver en sygdomsfremkaldende bakterie opdaget og testet for antibiotikafølsomhed. Lægemidlet tilhører gruppen af polymyxiner, og ifølge den kemiske struktur er det et cyklisk polypeptid. Det aktive stof er natriumcolistimethat. Dets bakteriedræbende virkning er rettet mod gram-negative mikroorganismer. Det forstyrrer funktionerne af de ydre og cytoplasmatiske membraner og ændrer også dens struktur. Når det tages or alt, absorberes lægemidlet praktisk t alt ikke i mave-tarmkanalen, det udskilles gennem tarmene. Anvendes i følgende doseringsformer:
- Pulver til opløsning til inhalation - indiceret til behandling af luftvejssygdomme af infektiøs karakter,
- Piller - behandling og forebyggelse af mave-tarminfektioner.
Antibiotisk reserve "Colistin" virker mod lidelser forårsaget af mikroorganismer, der er følsomme over for dets aktive stof. Det har vist sig at være yderst effektivt til cystisk fibrose. I praksis bruges lægemidlet sjældent til at behandle infektioner. En af de negative virkninger er nefrotoksicitet, dvs. toksiske virkninger på nyrerne, der forårsager deres skade, når de administreres til personer med nedsat nyrefunktion og beskadiget tarmslimhinde.
Funktioner ved brugen af antibiotika inkluderet i reserven
Antibiotika i reservegruppen er ringere i en eller flere egenskaber end de vigtigste, dvs. de har:
- hurtig udvikling af mikrobiel resistens over for dem;
- liden aktivitet;
- mange uønskede hændelser.
I forbindelse med ovenstående er de indiceret for intolerance eller resistens af mikroorganismer over for hovedgruppen af antibiotika.
For at påvirke resistente stammer af mikroorganismer anbefaler læger følgende reservemedicin:
- Macrolides - Oleandomycin, Erythromycin.
- Kombineret - "Adimycin", "Sigmamycin", "Oletetrin", "Tetraolean".
Antimikrobielle stoffer inkluderet i reservegruppen brugt underlægepraksis
Nedenfor er en lille liste over reserve-antibiotika.
- "Tetracyklin" er ordineret i sjældne tilfælde, da mikrobiel resistens over for det udvikler sig ret hurtigt. Derfor hører det til reservegruppen og er indiceret, når andre antibiotika er ineffektive. Den farmaceutiske industri producerer både eksterne og interne doseringsformer af "Erythromycin". Det bruges ved patologiske tilstande forårsaget af Staphylococcus aureus.
- "Levomycetin" henviser til reservemidler i forbindelse med alvorlige bivirkninger - granulocytopeni, retikulocytopeni, aplastisk anæmi, der ender med døden. At tage dette antibiotikum kræver således regelmæssig overvågning af tilstanden af det hæmatopoietiske system. For at reducere den negative påvirkning er det ordineret til et kort terapiforløb. Gentagen modtagelse af "Levomitsetin" anbefales ikke. Det bruges til at behandle tyfus, brucellose og kun med ineffektiv behandling med andre antibakterielle lægemidler.
- Gentamicin, Monomycin, Kanamycin, Neomycin er lægemidler af aminoglycosidgruppen med stærk toksicitet. Deres modtagelse udføres under strengt tilsyn af en læge og med undtagelse af kontraindikationer til brug hos den enkelte.
- Vancomycin har den stærkeste ototoksicitet.
Oftest ordineres "Gentamicin" for at bekæmpe en purulent infektion. Lægemidlet "Monomycin" er kun godkendt til behandling af kutan leishmaniasis.
Reserve antibiotika:liste
Antibiotika inkluderet i reservegruppen omfatter følgende lægemidler. De bruges kun i hospitalsmiljøer:
- "Amicacin";
- Ceftazidim;
- Ciprofloxacin;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vancomycin;
- Rifampicin;
- "Amphotericin B".
Antibiotika, der bruges til at behandle blærebetændelse
Fluoroquinoloner af de følgende generationer er de foretrukne lægemidler til behandling af denne sygdom:
- tredje - "Sparfloxacin", "Levofloxacin";
- fjerde - Moxifloxacin.
Disse lægemidler er meget gennemtrængende og skaber en ret høj koncentration i vævene. De bruges en gang om dagen, da fluoroquinolon antibakterielle midler har en lang halveringstid. Foreskriv medicin i den maksim alt tilladte daglige dosis. På grund af den udbredte brug af fluoroquinoloner i ambulant praksis er der sket en stigning i urinvejsinfektionspatogeners resistens over for dem.
Hvis der er kontraindikationer for at tage antibiotika af denne gruppe eller indhente data om resistens, korrigerer lægen behandlingen og anbefaler anden-linje-lægemidler fra gruppen af makrolider eller tetracykliner, dvs. reserve-antibiotika. Med blærebetændelse i et hospitalsmiljø er varigheden af behandlingsforløbet fra ti til fjorten dage. I nogle tilfælde ordineres Meropenem, som hører til carbapenemer, fra reservegruppen. Resultatet af terapien vurderes afbakteriologisk dyrkning af urin, samt normalisering af niveauet af hvide blodlegemer i urinen.
Antibiotika mod influenza og SARS
Kan jeg tage reserveantibiotika mod luftvejsinfektioner? Den behandlende læge anbefaler antibakteriel medicin mod influenza, SARS efter detektering af de første symptomer på lungebetændelse, bihulebetændelse, tonsillitis osv. Penicillingruppen ordineres i mangel af en allergisk reaktion på dem. Ved resistens over for penicilliner foretrækkes fluorquinoloner, og disse er reservelægemidler. Deres modtagelse er forbudt for børn, gravide og ammende kvinder. Cephalosporiner anbefales til forskellige patologier i åndedrætssystemet. Til behandling af komplikationer af akutte luftvejsvirusinfektioner er de foretrukne lægemidler makrolider, som også er reservelægemidler. Antibiotika mod SARS bør kun ordineres, når:
- Forværring af patientens tilstand.
- Adgang af en bakteriel infektion.
- Udseende af purulent udflåd.
- Høj temperatur, der varer mere end tre dage.
For at vælge det passende antibiotikum optim alt udføres en antimikrobiel dyrkning.
Konklusion
For at forhindre udviklingen af resistente former for bakterier er det nødvendigt at erstatte udbredte antibakterielle midler med nye, sjældent brugte og nyskabte. Disse lægemidler kaldes reserveantibiotika. En af de vigtigste opgaver er at skabe nye lægemidler med en udt alt selektiv effekt, som vil have aktivitet mod resistente former for mikrober og harminimal negativ indvirkning på individets krop.
