Diffus-nodulær giftig struma er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen, som er ledsaget af udviklingen af thyrotoksikose. Denne sygdom manifesteres af øget excitabilitet og desuden irritabilitet, hjertebanken, vægttab, åndenød og svedtendens. Udbulning er et karakteristisk symptom. Sygdommen fører til ændringer i det kardiovaskulære system, såvel som til binyrebarkinsufficiens. Den største trussel mod patienternes liv er begyndelsen af en thyrotoksisk krise.
Om patologi
Diffus-nodulær toksisk struma er karakteriseret ved en autoimmun karakter og udvikles på grund af defekter i immunsystemet, hvor der sker produktion af antistoffer mod TSH-receptorer, som har en konstant stimulerende effekt på skjoldbruskkirtlen. Dette fører til en ensartet vækst af skjoldbruskkirtelvæv, hyperfunktioner og en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner: T3 og T4. En forstørret kirtelkaldet en struma.
Et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner kan øge basale metaboliske reaktioner, hvilket betydeligt udtømmer kroppens energiforsyning, der kræves til et norm alt celleliv. De mest modtagelige for tilstanden af thyrotoksikose er hjerte-, kar- og nervesystemet.
Om årsagerne til patologi
Nodulær giftig struma kan hovedsageligt udvikles hos kvinder i alderen 20-50 år. Hos ældre, som i barndommen, forekommer en sådan sygdom ret sjældent. Endokrinologi kan endnu ikke præcist besvare spørgsmålet om årsagen og mekanismen til at udløse den autoimmune reaktion, der ligger til grund for toksisk diffus struma. Denne sygdom opdages undertiden hos patienter, der har en arvelig disposition, som er realiseret under påvirkning af mange faktorer i det indre og ydre miljø.
Forekomsten af nodulær toksisk struma (ICD 10 E05.2) fremmes af infektions- og inflammatoriske sygdomme sammen med mentale traumer, organisk hjerneskade (uanset om det er kranietraume eller encephalitis), autoimmune og endokrine lidelser (vi taler om funktionerne i bugspytkirtlen, hypofysen, kønskirtlerne og binyrerne) og mange andre. Risikoen for at udvikle struma fordobles næsten, når patienter ryger.
Grader af patologi og klassifikation
Diffus-nodulær toksisk struma kan manifesteres af følgende variationer af thyrotoksikose, uanset størrelsen af skjoldbruskkirtlen:
- Med en mild grad er patienten domineret af klager af neurotisk karakter med fravær af hjertearytmier. Der kan være klagertakykardi med en frekvens på ikke mere end 100 slag i minuttet. Der er ingen patologisk dysfunktion af andre endokrine kirtler.
- I anden grad af diffus-nodulær toksisk struma ses vægttab inden for otte til ti kilo om måneden. Svær takykardi observeres også. Nodulær giftig struma af 2. grad er ret almindelig.
- Svær grad er ledsaget af vægttab til grænsen af udmattelse, der er tegn på en funktionel lidelse i nyrerne, hjertet og leveren. Norm alt observeres dette, når giftig struma ikke behandles i lang tid.
Dernæst vil vi finde ud af i detaljer, hvilke symptomer der ledsager denne endokrine patologi.
symptomer
Hvad er symptomerne på nodulær giftig struma? Overvej nærmere.
Da skjoldbruskkirtelhormoner er ansvarlige for at udføre forskellige fysiologiske funktioner, er forekomsten af thyrotoksikose ledsaget af en række kliniske manifestationer. Norm alt er patienternes klager direkte relateret til hjerte- og vaskulære forandringer med symptomer på endokrin oftalmopati og katabolisk syndrom. Hjerte- og vaskulære lidelser kan manifesteres ved hurtige, udt alte hjerteslag, det vil sige takykardi. Følelsen af hjerteslag hos patienter kan forekomme i brystet, i maven, i hænderne. Hjerteslag i hvile ved tilstedeværelse af thyrotoksikose kan øges med op til 130 slag i minuttet. I nærvær af moderat thyrotoksikose observeres en stigning i systolisk og et fald i diastolisk tryk sammen medstigende pulsering.
Myokardiedystrofi
I tilfælde af et længerevarende thyrotoksikoseforløb, især hos ældre patienter, udvikles en lys og udt alt myokardiedystrofi. Det kan komme til udtryk ved forstyrrelser i hjerterytmen, som vil komme til udtryk ved atrieflimren og ekstrasystoli. Efterfølgende vil alt dette føre til ændringer i myokardiet og til et kongestivt fænomen. For eksempel kan der opstå perifert ødem, ascites og kardiosklerose. Der kan noteres respiratorisk arytmi, såvel som en tendens til hyppig lungebetændelse.
Forekomsten af katabolisk syndrom er karakteriseret ved et kraftigt vægttab på omkring 15 kg på baggrund af en god appetit. Generel svaghed og hyperhidrose er ikke udelukket. Overtrædelse af termoregulering manifesterer sig som regel i det faktum, at patienten oplever en følelse af varme og ikke fryser ved tilstrækkeligt lave omgivende temperaturer. Ældre patienter kan opleve subfebril aftentilstand.
Symptomatik af synsorganerne
For diffus nodulær giftig struma er udviklingen af ændringer i øjeæblerne typisk. I dette tilfælde taler vi om endokrin oftalmopati, mod hvilken de palpebrale sprækker udvider sig på grund af løftning af de øvre øjenlåg og sænkning af de nedre. Således noteres ufuldstændig lukning af øjenlågene, kombineret med sjælden blinkning, exophthalmos (udbulende øjne) og øjenblænding. Hos en patient med denne patologi får ansigtet et tydeligt udtryk af frygt, vrede og overraskelse.
På grund af ufuldstændig lukning af øjenlågene klager sådanne patienter over forekomsten af sand iøjne, tørhed og kronisk conjunctivitis. Udviklingen af ødem og overvækst af periorbit alt væv komprimerer øjeæblet og nerverne, hvilket forårsager synsfeltdefekter sammen med øget intraokulært tryk, øjensmerter og nogle gange fuldstændigt tab af synet.
Symptomer på afvigelser i nervesystemets aktivitet
På den del af nervesystemets funktion ved tilstedeværelse af thyrotoksikose observeres mental ustabilitet i form af mild ophidselse, øget irritabilitet og aggressivitet, angst og kræsenhed, tårefuldhed, humørsvingninger og besvær, hvis nødvendigt, at koncentrere. Søvnen kan blive forstyrret, depression kan udvikle sig, og i alvorlige tilfælde observeres vedvarende ændringer i patientens psyke og personlighed.
Ofte, i nærværelse af diffus-nodulær giftig struma, opstår der en lille rysten i fingrene. Ved et alvorligt forløb kan der opstå rysten i hele kroppen, hvilket gør tale, bevægelse og skrivning vanskelig. Karakteristisk for en sådan patient er proksimal myopati, sammen med et fald i volumen af musklerne i ekstremiteterne, er det svært for patienten at rejse sig fra sin huk eller fra en stol. Nogle gange bemærkes en øget senerefleks.
Under påvirkning af et overskud af thyroxin skylles calcium ud af knoglevævet, knogleresorption og udvikling af osteopenisyndrom (fald i knoglemasse) observeres. Der er yderligere smerter i fingrene, som kan tage form af trommestikker.
Fordøjelsessymptomer
Dysfunktionæggestokke i kombination med en krænkelse af menstruationscyklussen i denne sygdom er sjælden. Hos præmenopausale kvinder kan der noteres et fald i hyppigheden af menstruation og udvikling af fibrøs og cystisk mastopati. Tilstedeværelsen af en moderat alvorlig sygdom påvirker ikke undfangelsesprocessen, en kvinde har enhver chance for at blive gravid. Anti-TSH antistoffer, der stimulerer skjoldbruskkirtlen, overføres transplacent alt fra en gravid kvinde med giftig struma til fosteret. Som følge heraf kan barnet udvikle neonatal forbigående thyrotoksikose. Denne patologi hos mænd er ofte ledsaget af erektil dysfunktion og gynækomasti.
Patienter kan opleve mavesmerter samt diarré, løs afføring, kvalme og opkastning. I alvorlige former for sygdommen kan thyrotoksisk hepatose gradvist udvikle sig. Nogle patienter kan udvikle binyrebarkinsufficiens, som norm alt viser sig ved hyperpigmentering af huden og hypotension.
Hudændringer
I nærvær af denne patologi er huden norm alt blød, varm at røre ved, og hos nogle patienter forekommer vitiligo, hudfolder bliver mørkere, især på albuerne. Hos 5 % af patienterne med denne patologi udvikles pretibi alt myxødem, som kommer til udtryk i ødem, induration og erytem i huden i området af underben og fødder.
Ved tilstedeværelse af diffus giftig struma ses en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen. Nogle gange er kirtlen meget forstørret, og nogle gange kan struma endda være fraværende (dette sker i 25% af tilfældene). Sværhedsgraden af patologien bestemmes ikke af størrelsen af struma, da med et lille volumen ogsåalvorlig thyrotoksikose kan forekomme.
Lad os nu gå videre til behandlingen af denne sygdom og finde ud af, hvordan den elimineres i moderne medicin.
Behandling af diffus nodulær giftig struma
Konservativ terapi for thyrotoksikose er at tage antithyroidmedicin. Disse er Mercazolil, Metizol, Tyrozol og Propicil. De er i stand til at akkumulere i skjoldbruskkirtlen og undertrykke produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner. Reduktion af dosis af lægemidler udføres strengt individuelt, hvilket afhænger af forsvinden af symptomer på thyrotoksikose. Det er nødvendigt, at pulsen normaliseres til firs slag i minuttet, kropsvægten stiger, og rysten med sveden forsvinder.
Kirurgi
Kirurgisk behandling af nodulær toksisk struma i skjoldbruskkirtlen anvendes, når fuldstændig fjernelse af organet er påkrævet, hvilket vil føre til postoperativ hypothyroidisme kompenseret med medicin. Indikationer for operationen er allergiske reaktioner på lægemidler i kombination med et vedvarende fald i niveauet af leukocytter med konservativ behandling. Derudover er der behov for operation, når struma er stor, der er hjerte-kar-lidelser i kombination med en udt alt struma-effekt fra Mercazolil. En operation i denne patologi er kun mulig efter medicinsk kompensation af patientens tilstand for at forhindre begyndelsen af en thyrotoksisk krise i den tidlige postoperative periode.
Radiojodbehandling
Dette er måske en af de vigtigste metoder til behandling af nodulær toksisk struma i skjoldbruskkirtlen. Denne teknik er ikke-invasiv, anses for effektiv og relativt billig og forårsager ikke komplikationer, der kan udvikle sig under skjoldbruskkirteloperationer. Graviditet er en kontraindikation for sådan behandling. En isotop med radioaktivt jod ophobes i cellerne i det endokrine organ, hvor det begynder at nedbrydes og derved giver lokal bestråling sammen med ødelæggelsen af thyrocytter. Behandling med radioaktivt jod udføres med obligatorisk indlæggelse af patienten i specialiserede afdelinger. Tilstanden af hypothyroidisme hos patienter udvikler sig norm alt inden for seks måneder efter brug af jod.
Terapi under graviditet
Ved tilstedeværelse af giftig diffus struma hos en gravid patient, bør hun være under regelmæssig overvågning ikke kun af en gynækolog, men også nødvendigvis af en endokrinolog. Behandling af denne sygdom under graviditet udføres med "Propylthiouracil" (dette lægemiddel passerer ikke godt gennem moderkagen) i den mindste dosis, der er nødvendig for at opretholde mængden af thyroxin. Med en stigning i varigheden af graviditeten falder patientens behov for thyreostatika, og de fleste kvinder tager ikke længere denne medicin efter den tredivte graviditetsuge. Efter fødslen har de en tendens til at udvikle tilbagefald af thyrotoksikose.
Behandling for nodulær toksisk thyreotoksisk strumaKrisen involverer intensiv brug af store doser thyreostatika. Præference gives til "Propylthiouracil". Hvis det er umuligt for patienten at bruge lægemidlet selvstændigt, administreres det gennem et nasogastrisk rør. Derudover ordineres glukokortikoider i kombination med adrenoblokkere, terapi, plasmaferese og så videre.
