Lad os overveje, hvad der er intestinal peritonitis. Bughulen indeholder vigtige organer, blandt hvilke tarmene spiller en særlig rolle. Den indre foring af bughulen danner et sterilt lukket system, der kan påvirke patogener negativt og neutralisere dem. I tilfælde af krænkelse af tarmens integritet eller peritoneums sterilitet skabes gunstige forhold for udviklingen af den inflammatoriske proces.
Dette er en diffus eller lokal proces med betændelse i det serøse dæksel af bughinden (bukhulen). Kliniske tegn på intestinal peritonitis er mavesmerter, muskelspændinger i bugvæggene, kvalme og opkastning, hypertermi, gas- og afføringsophobning og en alvorlig almentilstand. Diagnose af patologi er baseret på oplysninger fra anamnesen, bestemmelse af positive peritoneale symptomer, røntgendata, ultralyd, rektale og vaginale undersøgelser og laboratorieundersøgelser. Behandling af purulent intestinal peritonitis er sædvanligvis kirurgisk (laparotomi, sanering af bughulen) med tilstrækkelig præ- og postoperativ afgiftning og antibakteriel terapi.
Peritonitis er en alvorlig komplikation af inflammatoriske og destruktive sygdomme i bughulen, som er ledsaget af alvorlige generelle og lokale symptomer, forekomsten af multipel organsvigt. Den samlede dødelighed fra gastroenterologisk peritonitis er cirka 20-30% og i mere alvorlige former - 40-50%. Lad os se nærmere på, hvad intestinal peritonitis er.
Features of pathology
De specifikke karakteristika ved denne patologiske proces skyldes strukturen af bughulen. Peritoneum er dannet af to serøse ark, der passerer ind i hinanden - parietal og visceral. De dækker væggene i bughulen og indre organer. Peritoneum er en semipermeabel, aktivt fungerende membran, der udfører mange vigtige funktioner:
- barriere (antimikrobiel og mekanisk beskyttelse af indre organer);
- resorptiv (absorption af lysisprodukter, ekssudat, nekrotisk væv, bakterier);
- ekssudativ (processer med sekretion af serøs væske) osv.
En vigtig beskyttende egenskab ved bughinden er dens evne til at afgrænse den inflammatoriske proces i bughinden på grund af fibrøse adhæsioner og ar, samt cellulære og humorale mekanismer. Ved tarmsygdomme udvikles dette organpatogen mikroflora, der går ud over dens vægge og fremkalder infektion i bughinden.
Bughindebetændelse af aseptisk type fremkaldes af vævsirritation af aggressive stoffer i selve kroppen - urin, blod, galde, mave eller bugspytkirteljuice. Det får hurtigt en bakteriel karakter, da peritonealvævet efter et par timer udsættes for patogene bakterier. En variation af aseptisk intestinal peritonitis er barium peritonitis, som udvikler sig på grund af frigivelse af barium fra tarmen.
Dette bliver muligt, når der udføres røntgenundersøgelser med et kontrastmiddel, som indeholder barium. Denne type sygdom er sjælden, men hver anden patient dør af den. Også kendt er serøs peritonitis i tarmen, som opstår på grund af ophobning af serøs væske.
Årsag til udvikling
For at forstå, hvad intestinal peritonitis er, lad os finde ud af, hvad dens årsager er. Blandt de fleste tilfælde af udviklingen af sygdommen er det forårsagende middel af den patologiske proces en bakteriel infektion, som består af en uspecifik mikroflora i fordøjelseskanalen: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus osv. I nogle tilfælde er denne patologi kan være forårsaget af en specifik mikroflora: gonokokker, Mycobacterium tuberculosis osv.
Hvis bughindebetændelse i tyndtarmen eller tyktarmen oprindeligt har en bakteriel oprindelse, f.eks. giftig-kemisk, såefter kort tid får det en mikrobiel karakter på grund af vedhæftning af infektiøse patogener fra lumen i fordøjelseskanalen.
De mest almindelige årsager til intestinal peritonitis er destruktive og inflammatoriske sygdomme:
- colon diverticulitis;
- Meckels divertikel;
- akut destruktiv blindtarmsbetændelse;
- perforerede duodenalsår;
- ruptur af tarmen efter operation eller skade;
- tarmobstruktion.
Tarmperitonitis kan nogle gange opstå efter abdominal kirurgi på grund af anastomotiske lækager, mekanisk beskadigelse af bughinden, ligeringsdefekter osv.
For korrekt at vurdere tilstanden for en patient, der er indlagt på hospitalet med en formodet sygdom, skal en specialist sætte sig ind i symptomerne og bestemme patologistadiet. Årsagerne til intestinal peritonitis skal også afklares.
Sygdomsstadier
Sygdommen forløber næsten altid hurtigt, i en akut form. Denne patologi er karakteriseret ved hurtig og hurtig udviklingsdynamik, en ekstremt alvorlig tilstand af patienten og død i mangel af effektiv kirurgisk terapi. Den kroniske form af sygdommen påvises i meget sjældne tilfælde.
Symptomerne på intestinal peritonitis varierer afhængigt af forløbets stadium. I medicin skelnes der mellem 3 stadier af udviklingen af sygdommen:
- Reaktivt trin, som kan vare op til 1 dag.
- Toksisk fase, der varer op til ca. 2-3 dage.
- Terminalstadie, som udvikler sig 4-5 dage efter de første symptomers begyndelse.
For fuldt ud at forstå dynamikken i udviklingen af patologi er der behov for detaljeret information om alle dens manifestationer, fra de allerførste dage.
Symptomer på intestinal peritonitis
På det reaktive stadium udvikles følgende symptomer:
- pludselig alvorlig og akut smerte lokaliseret i betændelsesområdet;
- tab af bevidsthed;
- spænding af den forreste væg af bughinden;
- hypertermi;
- hurtig svag puls;
- plaket på grå tunge;
- falsk trang til at tisse eller gøre afføring;
- kvalme og opkastning uden lindring.
På dette stadium af sygdommen kan man bemærke den maksimale manifestation af lokale symptomer forårsaget af en hyperergisk reaktion på udvikling af peritoneal irritation. Symptomer på intestinal peritonitis kan være forskellige.
På næste stadie, giftig, som kan vare op til 2-3 dage, er der en stigning i den generelle forgiftning af kroppen. Samtidig begynder følgende patologiske tegn at vise sig tydeligt:
- temperaturstigning til høje værdier;
- konvulsivt syndrom;
- sænke blodtryk;
- bleghed af huden;
- stop vejrtrækning;
- dehydrering;
- spidse ansigtstræk;
- distributionømhed over hele maven;
- ukontrollerbar ildelugtende opkastning.
Hvis patienten i denne periode ikke får akut lægehjælp, går den patologiske proces over i den sidste, terminale fase af sin udvikling. Det er karakteriseret ved følgende symptomer på intestinal peritonitis hos voksne og børn:
- blålig hudfarve;
- lammelse af nerveenderne i bughulen, hvilket fører til et fald i mavespændinger og smerter;
- fald i kropstemperatur;
- feber, kuldegysninger;
- sunkne øjne og kinder;
- forvirring på grund af forgiftning af kroppen;
- udefineret puls og blodtryk;
- svag vejrtrækning.
Terminal peritonitis i den medicinske litteratur anses for irreversibel, hvilket uundgåeligt fører til patientens død.
Primær diagnostik
Hvis du har mistanke om intestinal peritonitis, er det nødvendigt at udføre diagnostiske foranst altninger samtidig med levering af akut lægehjælp. For at undgå livstruende komplikationer skal der stilles en nøjagtig diagnose af patienten senest 2 timer efter sygdommens opståen.
I processen med at diagnosticere intestinal peritonitis, skal følgende oplysninger tages i betragtning:
- tilstedeværelse af peritoneale symptomer;
- abdominal røntgen- og ultralydsdata;
- peritoneal punkturdata;
- resultat af diagnostisk laparoskopi;
- laboratorieresultater.
Den indledende diagnose kan stilles på baggrund af det generelle kliniske billede af sygdommen. Specialister lægger særlig vægt på smertesyndromet under den indledende undersøgelse af patienten. Til dette bruges en række moderne metoder (for eksempel Shchetkin-Blumberg-metoden), som kan bekræfte udviklingen af intestinal peritonitis hos en patient. Med uafhængig lindring af smertesyndromet ved hjælp af forskellige smertestillende medicin kan et pålideligt klinisk billede blive meget forvrænget.
Laboratoriediagnostik
I implementeringen af diagnostiske foranst altninger for intestinal peritonitis, er en vigtig plads optaget af resultaterne af en biokemisk blodprøve. Gennem denne analyse bestemmes patologiske ændringer i blodets sammensætning: en stigning i ESR, høj leukocytose, neutrofili, et purulent-toksisk skift af leukocytformlen til venstre. Disse ændringer indikerer udviklingen af purulent forgiftning i kroppen.
Når der udføres fluoroskopi af bughinden under membranens kuppel, er luft synlig, tilstedeværelsen af væske i tarmen, hævede løkker, hvilket indikerer paralytisk obstruktion. Ved hjælp af fluoroskopisk undersøgelse ved hjælp af et kontrastmiddel konstateres let svigt af de anastomotiske suturer, hvilket er den hyppigste årsag til tarmperitonitis, der opstår efter operationen. Fri væske i peritonealhulen er veldefineret af ultralyd.
Find ud af, om der er foretaget en operation for intestinal peritonitis.
Kirurgisk diagnostik
Hvis ovenstående diagnostiske foranst altninger ikke giver et fuldstændigt billede af sygdommen og ikke tillader en nøjagtig diagnose, tyr specialister til mere komplekse, men yderst effektive diagnostiske metoder, såsom laparocentese og laparoskopi af bughulen. Ved at bruge disse metoder kan du præcist bestemme arten og årsagen til den patologiske proces.
Patientens alvorlige tilstand kræver ofte akut diagnose. I visse tilfælde stilles diagnosen direkte under indgrebet efter åbning af bughinden.
Behandling
I tilfælde af intestinal peritonitis anvendes kun akut kirurgisk behandling i en medicinsk institution. Derhjemme er det ikke muligt at behandle en sådan patologi. Et rettidigt besøg hos lægen giver patienten en chance for en gunstig prognose for kirurgiske indgreb.
Før operationen er det nødvendigt at udføre forberedende procedurer:
- stop smertechok;
- stabiliser vand-s altbalancen;
- normaliser blodtrykket.
Kirurgisk behandling udføres under generel anæstesi. Ofte bruger læger en bred median laparotomi. Under interventionen kontrolleres og understøttes aktiviteten af alle vitale organer. De vigtigste faser af kirurgisk behandling er:
- eliminering af det smitsomme fokus;
- sanering af bughulen med specielle antibakterielle og antiseptiske opløsninger;
- peritoneal dræning til oral administrationantibakteriel medicin og fjernelse af ekssudat akkumuleret i det;
- fjernelse af den inflammatoriske proces;
- eliminering af paralytisk ileus for at genoprette normal perist altik.
I alvorlige tilfælde skylles bughinden med specielle opløsninger, som i medicin kaldes "peritoneal lavage".
Behandling efter operation
Efter operationen er det obligatorisk at fortsætte konservativ behandling, hvis hovedretningslinjer er:
- ordinering af stærke antibakterielle lægemidler og s altvandsinfusioner til patienten for at eliminere forgiftning af kroppen;
- gendannelse af beskadigede systemer;
- stimulering af tarmmuskulaturen;
- vedligeholdelse af det respiratoriske, kardiovaskulære, nervesystems arbejde;
- immunitetsboost.
Ved behandling af intestinal peritonitis anvendes også moderne yderligere metoder: plasmaferese, UV-bestråling af blod, hæmosorption osv.
For nylig, i den postoperative behandling af sådanne patologier, bruges relaparotomi aktivt, hvis essens er en grundig vask af bughulen med en speciel sammensætning. Disse procedurer kan udføres 2-3 dage efter operationen, hvilket direkte afhænger af patientens velbefindende.
Hvad er peritonitis i tarmen, nu er det klart, men hvad er prognosen?
Forecast
Prognose for bedring afhænger af rettidig implementering af terapeutiske foranst altninger såvel som af effektiviteten af postoperative behandlinger. En vigtig rolle spilles af årsagerne til patologien og sværhedsgraden af dens forløb. Hyppige tilfælde af bughindebetændelse med tarmobstruktion. I avancerede situationer er alvorlige komplikationer og dødsfald mulige.
Foranst altninger til at forhindre en så farlig sygdom omfatter en sund livsstil, ordentlig ernæring, rettidig lægeundersøgelse.
Vi kiggede på, hvad tarmperitonitis er. Symptomerne og behandlingen var også detaljeret.
