I artiklen vil vi overveje årsagerne til abdominal ascites.
Det er en sekundær tilstand, der er karakteriseret ved akkumulering af transudat eller ekssudat i bughindens frie hulrum. Ascites er klinisk manifesteret i form af en stigning i maven, en følelse af fylde, åndenød og smerter i bughinden. Diagnose af patologi omfatter CT, ultralyd, diagnostisk laparoskopi, ultralyd med analyse af ascitic væske. For at starte patogenetisk terapi af ascites er det under alle omstændigheder nødvendigt at bestemme årsagen, der forårsagede ophobning af væske. I tilfælde af ascites er symptomatiske foranst altninger udnævnelse af diuretika til patienten, såvel som punktering af væske fra bughulen.
Ascites
Hævelse af maven, også kendt som abdominal vatter eller ascites, kan ledsage forløbet af den mest omfattende liste over sygdomme inden for gynækologi, lymfologi, gastroenterologi, reumatologi, kardiologi, onkologi, endokrinologi, urologi. Akkumulering af peritonealvæske i denne patologikendetegnet ved en stigning i trykket inde i bughinden, der skubber diafragmakuppelen ind i brysthulen. Samtidig er respiratorisk pulmonal ekskursion stærkt begrænset, blodcirkulationen, aktiviteten af hjertet og peritoneale organer er forstyrret. Massivt abdomin alt ødem kan også være ledsaget af elektrolytdefekter og betydeligt proteintab. Med ascites, således hjerte- og åndedrætssvigt, kan der udvikles alvorlige stofskifteforstyrrelser, på grund af hvilke prognosen for hovedsygdommen forværres.
Årsager til abdominal ascites
Den serøse dækning af bughulen er normal - dette er produktionen af en lille mængde væske fra bughinden, som er nødvendig for den frie bevægelse af tarmslynger og forebyggelse af eventuel limning af organer. Dette ekssudat reabsorberes af det samme peritoneum. På grund af en række sygdomme forstyrres bughindens barriere, resorptive og sekretoriske funktioner, hvilket forårsager ascites.
Ofte er der hævelse af maven hos mænd med skrumpelever.
Ved ascitic syndrom er maven norm alt forstørret jævnt, huden strækkes. Hos mange patienter kan der ses blå mønstre på bugvæggen, der ligner hovedet på en vandmand. Deres forekomst fremkalder portalhypertension og som følge heraf udvidelsen af venøse kar. Når det intraabdominale tryk stiger, rager navlen udad. Over tid, hos patienter, der lider af ascites, opdages en brok af navlestrengen. Hævelse af maven med skrumpelever opstår i de sidste stadier af patologien.
Uneonatal ascites er ofte observeret i hæmolytisk sygdom hos fosteret. I en tidlig alder - med eksudativ enteropati, underernæring, medfødt nefrotisk syndrom. Ascites kan udvikle sig med forskellige abdominale lidelser:
- diffus peritonitis af tuberkuløs, parasitisk, svampe-, uspecifik ætiologi;
- pseudomyxoma;
- abdominal mesotheliom;
- peritoneal carcinose på grund af kræft i mave og tyktarm, æggestokke, endometrium eller bryst.
Ascites er en patologi, der kan blive et tegn på polyserositis (det vil sige samtidig pleuritis, pericarditis og vattot i bughinden), som ses ved systemisk lupus erythematosus, gigt, uræmi, leddegigt, Meigs syndrom (inkl. med inklusion af hydrothorax, ascites og ovariefibromer).
Ascites er ofte forårsaget af patologier, der opstår med portal hypertension - højt tryk i det portale leversystem (portalvene med kanaler). Abdomin alt ødem og portal hypertension kan udvikle sig på grund af levercirrose, alkoholisk hepatitis, hepatose; trombose af levervenerne forårsaget af leverkræft, blodsygdomme, hypernephroma, udbredt tromboflebitis osv.; trombose (stenose) af vena cava inferior eller portvenen; overbelastning af vener i højre ventrikelsvigt.
Proteinmangel
Ascites kan udvikle sig på grund af proteinmangel, nyresygdom (kronisk glomerulonefritis, nefrotisk syndrom), myxødem, hjertesvigt, lymfostase på grund af kompressionlymfekanal i brystbenet, obstruktion af lymfeudstrømning fra bughulen, lymfangiektasier, mave-tarmsygdomme (Crohns sygdom, pancreatitis, kronisk diarré).
Årsagerne til stigningen i maven bør bestemmes af lægen. Patogenesen af ascites er således baseret på et komplekst kompleks af hæmodynamiske, inflammatoriske, vand-elektrolyt-, hydrostatiske og metaboliske defekter, som et resultat af hvilke interstitiel væske udskilles og akkumuleres i bughulen.
Ascites-symptomer
Hævelse af maven, afhængigt af årsagerne, kan udvikle sig gradvist, når den stiger over flere måneder, eller pludselig. Patienten bemærker norm alt vægtøgning, ændringer i tøjstørrelse eller vanskeligheder med at spænde bæltet.
Kliniske symptomer på ascites udmærker sig ved en følelse af mæthed i maven, mavesmerter, tyngde, flatulens, bøvsen og halsbrand, kvalme. Maven, efterhånden som væskevolumenet stiger, øges i størrelse, navlen stikker ud. I stående stilling - maven hænger, i liggende stilling - fladtrykt, hæver i sidesektionerne (den såkaldte "frømave"). Hvis peritoneal effusion er stor, er der hævelse i benene, åndenød, bevægelsesbesvær, især bøjning og drejning af torsoen. En kraftig stigning i trykket inde i bughinden med ascites kan føre til lårbens- eller navlebrok, hæmorider, varicocele og rektal prolaps.
Tuberkulose peritonitis
Hvornårtuberkuløs peritonitis, ascites er forårsaget af sekundær infektion i bughulen på grund af intestinal eller genital tuberkulose. Tuberkuløs ascites er også karakteriseret ved feber, vægttab, symptomer på generel forgiftning. Ud over ascitesvæske diagnosticeres lymfeknuder langs tarmens mesenterium i peritonealhulen. Ekssudatet, som blev opnået fra tuberkuløs ascites, har en densitet på mere end 1016, og proteinindholdet er fra 40 til 60 g/l, sedimentet, inklusive endotelceller, erytrocytter og lymfocytter, indeholder tuberkuløse mykobakterier, en positiv Riv alt-test.
Hævelse af maven med kræft er meget almindelig. Hvis ascites ledsager peritoneal carcinose, er det kendetegnet ved mange forstørrede lymfeknuder, der er håndgribelige gennem den forreste væg af bughinden. De vigtigste klager i denne form for ascites er diagnosticeret ved placeringen af den primære tumor. Peritoneal effusion har i næsten alle tilfælde en hæmoragisk karakter, nogle gange er der atypiske celler i sedimentet.
Hos patienter med Meigs syndrom bestemmes ovariefibrom (i nogle tilfælde maligne ovarietumorer), hydrothorax og ascites. Karakteriseret ved svær åndenød og mavesmerter. Højre ventrikelsvigt i hjertet, der fortsætter sammen med ascites, udtrykkes af ødem i fødder og ben, acrocyanose, smerter i højre hypokondrium, hepatomegali, hydrothorax. Ascites ved nyresvigt er forbundet med diffust ødem i det subkutane væv og hud - anasarca.
kravevenetrombose
Ascites, der optræder på baggrund af portalvenetrombose, har en vedvarende karakter,og er også ledsaget af et tydeligt smertesyndrom, mild hepatomegali, splenomegali. På grund af forekomsten af kollateral cirkulation opstår der ofte omfattende blødninger fra hæmorider eller åreknuder i spiserøret. Trombocytopeni, leukopeni, anæmi bestemmes i det perifere blod.
Ascites er en lidelse, der ledsager portal intrahepatisk hypertension, karakteriseret ved moderat hepatomegali, muskeldystrofi. På mavens hud er udvidelsen af netværket af vener i form af et "vandmandshoved" tydeligt synlig. Vedvarende ascites i postrenal portal hypertension er ledsaget af gulsot, opkastning, kvalme og svær hepatomegali.
Der er også hævelse af maven med hjertesvigt. Hos stillesiddende patienter med hjertesygdomme er der en ophobning af væske i maven, korsbenet, siderne og bækkenorganerne. Hævelse, selvom det betragtes som det mest karakteristiske tegn på hjertesvigt, er ikke det eneste. Patienter har åndenød og takykardi, hvilket indikerer forsømmelse af patologien.
Med proteinmangel er ascites oftest mindre; pleural effusion, perifert ødem er noteret. Ved reumatiske sygdomme udtrykkes polyserositis af specifikke symptomer på huden, tilstedeværelsen af væske i hulrummet i pleura og perikardiet, ascites, artralgi og glomerulopati. Med krænkelser af udstrømningen af lymfe (chylous ascites) øges mavens størrelse hurtigt. Ascitic væske af en mælkeagtig nuance, pastaagtig konsistens, i det i laboratorietundersøgelsen bestemte lipoider og fedtstoffer. Væskevolumenet i bughulen med ascites kan nå op til 5-10 eller endda 20 liter.
Hævelse af maven hos ældre mennesker er meget mere almindelig end hos unge.
Diagnostiske funktioner
Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke andre mulige årsager til en stigning i størrelsen af maven - en ovariecyste, fedme, tumorer i bughulen, graviditet osv. For at diagnosticere patologien og dens kilde udføres palpation og percussion af abdomen, MSCT af peritoneum, ultralyd af lymfe- og venekar, ultralyd af peritonealhulen, leverscintigrafi, undersøgelse af ascitic væske, diagnostisk laparoskopi.
Hvordan man bestemmer hævelsen af maven, det er interessant for mange.
Med ascites er percussion af maven karakteriseret ved sløvhed af lyden, samt et skift i grænsen til sløvhed under en ændring i kropsstilling. Hvis du lægger håndfladen på siden af maven, kan du mærke rystelser (et tegn på udsving), når du banker med fingrene på den modsatte overflade af maven. Almindelig røntgen af peritonealhulen kan identificere ascites, hvis mængden af fri væske er mere end en halv liter.
Med ascites fra laboratorieundersøgelser, analyse af koagulogrammet, niveauer af IgG, IgM, IgA, biokemiske leverprøver, udføres graden af generel urinanalyse. Hos patienter med portal hypertension er EGDS ordineret til at opdage ændrede åreknuder i maven eller spiserøret. Væske i pleurahulerne, en høj tilstand af den diaphragmatiske fundus og begrænsning af pulmonal respiratorisk ekskursion kan bestemmes ved gennemlysning af sternum.
BI processen med ultralyd af peritonealhulens organer med ascites bestemmes tilstanden og størrelsen af vævene i milten og leveren, processerne med tumor og betændelse i bughinden er udelukket. Takket være hepatoscintigrafi bestemmes leverens absorptions-udskillelsesaktivitet, dens struktur og størrelse og sværhedsgraden af cirrhotiske lidelser. Dopplerografi gør det muligt at vurdere den vaskulære blodgennemstrømning af portalsystemet. For at vurdere tilstanden af splenoportalsengen udføres selektiv angiografi - splenoportografi (portografi).
Alle patienter med ascites, detekteret for første gang, gennemgår en diagnostisk laparocentese af prøveudtagning og analyse af væskens beskaffenhed: fastlæggelse af cellulær sammensætning, tæthed, proteinindhold samt bakteriologisk kultur. Hvis tilfældet med ascites er vanskeligt at skelne, er eksplorativ laparotomi eller laparoskopi med målrettet abdominal biopsi indiceret.
Ascites-behandling
I den patogenetiske behandling af ascites er det nødvendigt at eliminere kilden til dens udvikling, det vil sige den primære sygdom. For at reducere symptomerne på ascites ordineres væskerestriktion, en s altfri diæt, diuretika (furosemid, spironolacton under dækning af lægemidler med kalium), defekter i vand-elektrolytmetabolismen korrigeres og portal hypertension reduceres ved hjælp af receptorantagonister af ACE-hæmmere og angiotensin II. Samtidig anvendes hepatobeskyttere, samt intravenøs administration af proteinpræparater (albuminopløsning, naturligt plasma).
Mange undrer sig over, hvad Furosemid er ordineret til.
Det er et stærkt og hurtigtvirkende vanddrivende middel (diuretikum). Det skal tages i minimumsdosis, hvilket vil give den ønskede effekt. Furosemid er ordineret, norm alt til ødem forbundet med:
- hjertesygdom;
- kongestion i det systemiske og pulmonale kredsløb;
- hypertensiv krise;
- lidelser i nyrerne (nefrotisk syndrom);
- leversygdom.
Medicin bør overvåges af en læge på grund af mulige bivirkninger og risikoen for overdosis, der fører til dehydrering, hjertesvigt, farligt lavt blodtryk og andre farlige effekter.
Hvorfor "furosemid" ordineres til patienter er nu klart.
Ved ascites, som er resistent over for igangværende lægemiddelbehandling, anvendes abdominal laparocentese (paracentese), det vil sige punkturfjernelse af væske fra bughulen. For en punktering er det ønskeligt at evakuere ikke mere end fire til seks liter ascitic væske på grund af muligheden for kollaps. Hvis punkteringerne ofte gentages, skabes betingelser for abdominal betændelse, dannelsen af sammenvoksninger, og sandsynligheden for komplikationer fra yderligere laparocentese-sessioner øges. Derfor installeres et permanent peritonealkateter ved langvarig fjernelse af væske med massiv ascites.
Interventioner, der giver betingelser for direktefjernelse af peritonealvæske er delvis deperitonisering og peritoneovenøs shunt af væggene i peritonealhulen. Ved ascites er indirekte indgreb operationer, der reducerer trykket i portalsystemet. Disse omfatter manipulationer med pålæggelse af forskellige former for porto-caval anastomoser (intrahepatisk transjugulær portosystemisk shunting, porto-caval shunting, reduktion af miltens blodgennemstrømning) såvel som lymfhovenøs anastomose. I nogle tilfælde, med refraktær ascites, udføres splenektomi.
Terapeutisk laparocentese. Ud over det faktum, at denne procedure kræver meget tid for både patienten og lægen, fører den til tab af opsoniner og protein, mens deres indhold ikke påvirkes af diuretika. Nedsatte niveauer af opsoniner kan øge risikoen for primær peritonitis
Problemet med det hensigtsmæssige i at introducere kolloide opløsninger til patienten efter eliminering af et stort volumen ascitesvæske er endnu ikke løst. Prisen for en albumininfusion varierer fra $120-1250. Ændringer i serumkreatinin, elektrolytter og plasmarenin hos patienter, der ikke har modtaget kolloidinfusion, ser ikke ud til at være af klinisk betydning og resulterer ikke i øget morbiditet eller dødelighed.
Omgåelse. Cirka fem procent af de sædvanlige doser af diuretika bliver ineffektive, mens en øget dosis forårsager nedsat nyrefunktion. I sådanne situationer er shunting ordineret. I nogle tilfælde udføres side-til-side portoqual rangering, men detpræget af høj dødelighed. Denver eller peritoneovenous shunting, for eksempel, ifølge Le Vin, kan forbedre tilstanden for nogle patienter. I de fleste tilfælde skal en person stadig tage diuretika, men deres doser kan reduceres. Blandt andet forbedres nyrernes blodgennemstrømning. Tredive procent af patienterne udvikler shunttrombose og skal udskiftes. Peritoneovenøs shunting er kontraindiceret ved hjertesvigt, sepsis, blødning fra åreknuder og en historie med maligne neoplasmer. Patientoverlevelse og komplikationsrater hos mennesker med skrumpelever efter denne form for bypass-operation bestemmes af, i hvilken grad nyre- og leverfunktion er nedsat. De bedste resultater blev opnået hos patienter med vedvarende ascites, men samtidig ret intakt leverfunktion. I øjeblikket er peritoneo-ovenøs bypass-operation kun forbeholdt nogle få patienter, som hverken svigter laparocentese eller diuretika, eller som fejler diuretika hos mennesker, der skal rejse for længe for at se en specialist for at gennemgå terapeutisk laparocentese hver anden uge
Ortopædisk levertransplantation kan også udføres ved stædig ascites, hvis der er andre indikationer for det.
Prognose for patologi
Tilstedeværelsen af hævelse af maven forværrer forløbet af den underliggende sygdom betydeligt og forværrer prognosen. Ascites i sig selv kan udvikle komplikationer såsom spontan bakteriel peritonitis, hepatorenalsyndrom, hepatisk encefalopati og blødning.
Ugunstige prognostiske faktorer hos patienter med ascites er fremskreden alder (over 60 år), nyresvigt, hypotension (mindre end 80 mm Hg), hepatocellulært karcinom, levercirrhose, diabetes mellitus, levercellesvigt osv. For ascites er den toårige overlevelsesrate omkring halvtreds procent.
Sandsynlighed for gentagelse og mulige komplikationer
Det skal huskes, at på grund af ascites under alle omstændigheder forværres hovedsygdomsforløbet, hvilket forårsager hydrothorax, respirationssvigt, brok, intestinal obstruktion og mange andre komplikationer. Selvom ascites kan helbredes, skal du være meget forsigtig med dit helbred, da der altid er en chance for tilbagefald. Det er derfor, selv efter at have fjernet ascites, er det nødvendigt at overholde en diæt ordineret af en specialist.
Hvis en person undrer sig over, hvorfor maven er blevet stor, skal han gå til lægen.
Væskeakkumulering i bughulen kan forårsage alvorligt ubehag, men før dette sker, dukker andre tegn op. De bør ikke efterlades uden opsyn, du bør bestemt konsultere en læge.
