Et centr alt venekateter (CVC) er ikke påkrævet hos vågne patienter med stabil cirkulation og hos patienter, der ikke får opløsninger med høj osmolaritet. Før du placerer et sådant kateter, er det nødvendigt at veje alle mulige komplikationer og risici. I denne artikel vil vi se på, hvordan central venekateterisering udføres.
Vælg installationssted
Ved valg af placering af kateteret (punktur) tages der først og fremmest hensyn til sundhedsarbejderens erfaring. Nogle gange tages der hensyn til typen af kirurgisk indgreb, skadens art og anatomiske træk. Især for mandlige patienter placeres et kateter i venen subclavia (fordi de har skæg). Hvis patienten har højt intrakranielt tryk, må du ikke placere et kateter i halsvenen, da dette kan hæmme udstrømningen af blod.
Alternative punktursteder er de aksillære, mediale og laterale saphenøse vener i armene, som ogsåplacering af et centr alt kateter er muligt. PICC katetre er i en særlig kategori. De er installeret i venen af skulderen under kontrol af ultralyd og kan ikke ændre sig i flere måneder, hvilket i virkeligheden repræsenterer en alternativ version af porten. Komplikationer af en bestemt type er trombose og tromboflebitis.
Indikationer
Central venekateterisering udføres i henhold til følgende indikationer:
- Behov for at administrere hyperosmolære opløsninger (mere end 600 mosm/l) til patienten.
- Hæmodynamisk overvågning - måling af centr alt venetryk (CVP), PICCO hæmodynamisk overvågning. CVP-måling alene er ikke en indikation for kateterplacering, da målinger ikke giver et præcist resultat.
- Måling af niveauet af kuldioxidmætning i blodet (i individuelle tilfælde).
- Brug af katekolaminer og andre veneirriterende stoffer.
- Forlænget, mere end 10 dage, infusionsbehandling.
- Venøs dialyse eller venøs hæmofiltration.
- Ordinering af væskebehandling til dårlig perifer venetilstand.
Kontraindikationer
Kontraindikationer for kateterindsættelse er:
- Infektiøs læsion i punkturområdet.
- Trombose i den vene, hvori kateteret planlægges indsat.
- Svækket koagulation (tilstand efter systemisk svigt, antikoagulering). I dette tilfælde er det muligt at installere et kateter i de perifere vener på armene eller låret.
Webstedvalg og forholdsregler
Før kateterisering af den centrale vene er det nødvendigt at observere nogleregler:
- Forholdsregler: brug sterile handsker, maske, kasket, steril kjole og servietter, særlig opmærksomhed skal lægges på huddesinfektion.
- Patientstilling: Hovedet nedad er den bedste mulighed, da dette letter indføringen af kateteret i hals- og subclaviavenerne. Det reducerer også risikoen for at udvikle en lungeemboli. Det skal dog huskes, at en sådan position af kroppen kan fremkalde en stigning i intrakranielt tryk. Se nedenfor for Seldinger Central Vein Catheter Kit.
Restrictions
Valg af et punkteringssted er et vigtigt skridt i proceduren og er underlagt følgende begrænsninger:
- Et alternativ til metoden til orientering ved anatomiske træk er punktering af hals- og subclaviavenerne under 1/3 kontrol. Denne metode visualiserer anatomiske træk og reducerer risikoen for komplikationer såsom uregelmæssig kateterposition eller forkert punktering (med hæmatom).
- Lokalbedøvelse. Hvis patienten er ved bevidsthed, gives der let bedøvelse før proceduren, i nogle tilfælde let sedation med en injektion med midazolam.
- Venepunktur. Hvis vi taler om den eksterne, forreste eller indre halsvene, så udføres punkteringen med en sprøjte halvt fyldt med s altvand. CVC i dette tilfælde er etableret ved Seldinger-metoden. Hvis en subclaviavene skal placeres, føres j-tråden nedad. Kateteret er på 3-4centimeter under kravebenet til højre for parasternallinjen. Konstant overvågning af elektrokardiogramparametre er nødvendig, da for dyb indføring af kateteret kan forstyrre hjerterytmen. Et pædiatrisk centr alt venekateteriseringssæt vil hjælpe med dette.
- Aspirationstest. Efter installation af kateteret trækkes sprøjten tilbage for at forstå, om arterielt eller venøst blod kommer fra punkteringsstedet. Hvis der er tvivl, tages blodet til analyse. Hvis aspiration sker frit, kan det installerede kateter bruges til infusionsbehandling. Det er nødvendigt at kontrollere rigtigheden af det installerede kateter ved hjælp af et røntgenbillede og først derefter rette det.
- Overvågning af patientens tilstand. Umiddelbart efter installationen af kateteret kræver patienten intensiv overvågning for rettidigt at identificere de komplikationer, der er opstået, som kan være pneumothorax.
- TsVK. Hvert kateter, der placeres, skal markeres på et særligt skema, der angiver dato, placering og katetertype. I tilfælde af akut kateterindsættelse uden aseptiske forhold skal det fjernes og sendes til analyse hurtigst muligt. Seldinger Central Vein Catheter Kit er det mest populære.
Kateterpleje
Afbrydelse og manipulation af systemet skal undgås. Bøjninger og uhygiejniske tilstande af kateteret er uacceptable. Systemet er fastgjort på en sådan måde, at der ikke sker forskydninger i punkteringsområdet. Udviklingen af komplikationer og risikoen for deres forekomst børkontrolleres dagligt. Den bedste mulighed er at påføre en gennemsigtig bandage på kateterindføringsstedet. Kateteret er genstand for akut fjernelse i tilfælde af systemisk eller lokal infektion under central venekateterisering.
Hygiejnestandarder
For at undgå akut fjernelse af kateteret er det nødvendigt at overholde hygiejniske standarder og asepsis under installationen. Hvis CVC'en blev installeret på ulykkesstedet, fjernes den, efter at patienten er bragt til hospitalet. Det er nødvendigt at udelukke unødvendige manipulationer med kateteret og overholde reglerne for asepsis, når du tager blod og injektioner. Frakobling af kateteret fra infusionssættet kræver desinfektion af CVC-håndstykket med en speciel opløsning. Det er vigtigt at bruge sterile engangsforbindinger og propper til trevejsstophanen, minimere antallet af tees og forbindelser og nøje kontrollere blodprotein-, leukocyt- og fibrinogenniveauer for at undgå infektion.
Ifølge alle disse regler, kan du ikke skifte kateter ofte. Efter fjernelse af CVC'en sendes sprøjten til en særlig undersøgelse, selvom der ikke er symptomer på infektion.
Erstatning
Længden af nålens ophold til central venekateterisering er ikke reguleret, det afhænger af patientens modtagelighed for infektioner og kroppens reaktion på introduktionen af CVC. Hvis kateteret er installeret i en perifer vene, er udskiftning nødvendig hver 2.-3. dag. Hvis det placeres i en central vene, fjernes kateteret ved de første symptomer på sepsis eller feber. Sprøjten, fjernet under sterile forhold, sendes tilmikrobiologisk forskning. Hvis behovet for at udskifte CVC opstår inden for de første 48 timer, og der ikke er irritation eller tegn på infektion ved punkturpunktet, placeres et nyt kateter efter Seldinger-metoden. Under overholdelse af alle aseptiske krav trækkes kateteret et par centimeter tilbage, så det sammen med sprøjten stadig forbliver i karret, og først derefter fjernes sprøjten. Efter at handskerne er skiftet, føres en guidewire ind i lumen, og kateteret fjernes. Derefter indsættes og fikseres et nyt kateter.
Mulige komplikationer
Efter proceduren er følgende komplikationer mulige:
- Pneumothorax.
- hæmatom, hæmomediastinum, hæmotorax.
- Arteriel punktering med risiko for beskadigelse af blodkarrenes integritet. Hæmatomer og blødninger, falske aneurismer, slagtilfælde, arteriovenøse fistler og Horners syndrom.
- Lungeemboli.
- Punktion af lymfekar med chylomediastinum og chylothorax.
- Forkert placering af kateteret i venen. Infusothorax, kateter i pleurahulen eller for dybt i ventrikel eller atrium på højre side, eller forkert retning af CCV.
- Beskadigelse af plexus brachialis eller cervikal, phrenic eller vagus nerve, stellate ganglion.
- Sepsis og kateterinfektion.
- Venetrombose.
- Uregelmæssig hjerterytme under fremføring af Seldingers centrale venekateter.
Installation af det centrale udstillingscenter
Der er tre hovedmåder at indsætte et centr alt venekateter påområde:
- Subklaviansk vene.
- Jugular indre vene.
- Låråre.
En kvalificeret tekniker bør være i stand til at placere et kateter i mindst to af de angivne vener. Ved kateterisering af de centrale vener er ultralydsvejledning særligt vigtig. Dette vil hjælpe med at lokalisere venen og identificere de strukturer, der er forbundet med den. Derfor er det vigtigt at kunne bruge ultralydsmaskinen, når det er muligt.
Steriliteten af det centrale venekateteriseringskit er af afgørende betydning for at minimere risikoen for infektion. Huden skal behandles med specielle antiseptika, injektionsstedet skal dækkes med sterile servietter. Sterile kjoler og handsker er strengt påkrævet.
Patientens hoved går ned, hvilket giver dig mulighed for at fylde de centrale vener og øge deres volumen. Denne position letter kateteriseringsprocessen og minimerer risikoen for lungeemboli under selve proceduren.
Den indre halsvene bruges mest til at placere et centr alt venekateter. Med denne type adgang reduceres risikoen for pneumothorax (sammenlignet med subclavia kateterisation). Derudover stoppes den ved blødning ved at klemme venen ved kompressionshæmostase. Denne type kateter er dog ubehagelig for patienten og kan løsne ledningerne til den midlertidige pacemaker.
Protokolhandlinger
Protokollen for central venekateterisering involverer følgende trin:
- Det mest optimale er brugen af en Seldinger-nål til kateterisering (indføring langs lederen). Perifert-lignende katetre er sværere at placere.
- Før injektion er det nødvendigt at bedøve huden og fibrene med lidocain (1-2 % opløsning).
- Nålen sættes på en sprøjte med natriumchloridopløsning.
- Konduktøren er placeret på et sterilt sted for fri adgang.
- Der laves et snit i huden med en lille skalpel. Dette gøres for at lette indføringen af kanylen.
- Dernæst skal du flytte nålen fremad ved at trække i stemplet for at opretholde undertrykket.
- Hvis det ikke var muligt at komme ind i venen, skal du langsomt trække kanylen op og fortsætte med at opretholde undertrykket i sprøjten. Der er tilfælde af venepunktur igennem. I dette tilfælde hjælper det at trække nålen op.
- Hvis forsøget på at indsætte kateteret mislykkes, skylles nålen for at fjerne partikler, der blokerer lumen. Derefter revurderes venernes placering, og en ny taktik for indføring af kateteret bestemmes.
- Så snart nålen kommer ind i venen og blod kommer ind i sprøjten, skal du flytte nålen lidt frem eller tilbage, så blodet kan flyde jævnt.
- Støt nålen med én hånd, fjern sprøjten.
- Så indsættes en fleksibel trådføring. Den passerer ind i nålens pavillon med mindst mulig modstand. Du kan gøre denne procedure lidt nemmere ved at ændre affasningsvinklen.
- Hvis modstanden ved flytning af lederen er stærk nok,nålens position skal kontrolleres ved at aspirere blod.
- Så snart den største halvdel af guidewiren er indsat i venen, skal nålen fjernes og kateteret med dilatator placeres over guidewiren.
- Sheathen bør ikke fremføres, før en lille længde guidewire rager ud over den distale ende af dilatatoren og er solidt fastgjort.
- Hvis der er modstand mod CVC-indsættelse, kan snittet forstørres. Hvis der er modstand i de dybe lag, kan du først indsætte en udvider med lille diameter for at åbne passagen.
- Når kateteret er helt indført, fjernes dilatatoren, og CVC'en fastgøres med en gennemsigtig bandage og ligatur.
- I slutningen udføres en røntgenundersøgelse for at kontrollere kateterets position. Hvis det placeres uden komplikationer, kan kateteret bruges med det samme uden yderligere opsyn.
Adgang til den subclaviane vene
Installation af et kateter i venen subclavia anvendes, når der ikke er adgang til patientens hals. Dette er muligt ved hjertestop. Kateteret installeret på dette sted er placeret på forsiden af brystet, det er praktisk at arbejde med det, det forårsager ikke besvær for patienten. Ulemperne ved denne type adgang er den høje risiko for at udvikle pneumothorax og manglende evne til at klemme karret, hvis det er beskadiget. Hvis det ikke var muligt at indsætte et kateter på den ene side, bør du ikke straks forsøge at indsætte det på den anden side, da dette dramatisk øger risikoen for at udvikle pneumothorax.
Installation af et kateter involverer følgendehandlinger:
- Der er et punkt i toppen af den afrundede kant af kravebenet mellem en tredjedel af den mediale og to tredjedele af den laterale.
- Injektionsstedet er placeret 2 centimeter under dette punkt.
- Dernæst indgives bedøvelse, og både punkteringsstedet og kravebensområdet omkring startpunktet bedøves.
- Kateteriseringsnålen indsættes på samme måde som anæstesi.
- Så snart enden af nålen er under kravebenet, skal du dreje den til det nederste punkt i brystbenets halshals.
Adgang gennem lårbensarterien bruges især ofte i nødstilfælde, da det hjælper med at komme ind i en stor vene til yderligere manipulationer. Derudover er det med denne type adgang let at stoppe blødningen ved at klemme venen fast. Denne adgang giver dig mulighed for at sætte en midlertidig pacemaker. Hovedkomplikationen ved denne type kateterisering er den høje risiko for infektion og patientens påkrævede immobilitet.
Hvordan indsættes kateteret?
Kateteret indsættes som følger:
- Patienten er i vandret position. Benet drejer og bevæger sig til siden.
- Lyskeområdet er barberet, huden behandles med et antiseptisk middel og dækkes med sterile servietter.
- Lårarterien er følbar ved folden ved bunden af benet.
- Bedøv området, hvor kateteret er indsat.
- Nålen indsættes i en vinkel på 30-45 grader.
- Venen er norm alt placeret i en dybde på omkring 4 cm.
Central venekateterisering er en kompliceret og farlig medicinsk procedure.manipulation. Det bør kun udføres af en erfaren og kvalificeret specialist, da en fejl i dette tilfælde kan koste patienten liv og helbred.
Hvad er der i Dual Channel Central Vein Catheterization Kit?
Indeholder sterile (engangs-) indføringssæt - portkammer, portkateter, tyndvægget kanyle, 10 cm sprøjte3, to låselåse, guidewire med blød J-spids i afvikler, to Huber nåle uden kateter, veneløfter, en Huber nål med fikseringsvinger og påsat kateter, bougie dilatator, tunneler, split sheath.
Centr alt venesæt
Sættet er designet til kateterisering af vena cava superior ved hjælp af Seldinger-metoden. Kan kræve langvarig lægemiddeladministration, parenteral ernæring, invasiv blodtryksovervågning.
Kendt sæt til kateterisering af centrale vener "Certofix".
Som en del af sættet kan du se:
- Polyurethan røntgenfast kateter med forlængere og klemme.
- Seldinger-nål (introducer).
- Lige nylonleder.
- Dilator (ekspander).
- Yderligere montering til fiksering til patientens hud.
- Stik med injektionsmembran.
- Mobilklemme.
Certofix-sæt til central venekateterisering er det mest almindeligt anvendte.
