Omkring fem procent af alle tilfælde af gynækologiske sygdomme diagnosticeres af læger som "ovarie-sklerocystose". Ikke alle kvinder forestiller sig, hvad det er, så mange opfatter en sådan diagnose som en sætning om infertilitet. Faktisk kan omkring en tredjedel af dem, der er blevet diagnosticeret med denne patologi, ikke få deres egne børn. Men resten har en stor chance for at blive helbredt og føde en sund baby.
Sklerocystose af æggestokkene har et andet navn - Stein-Leventhal syndrom, fordi det først blev beskrevet af to amerikanske gynækologer - Irving Stein og Michael Leventhal. Dette skete i 1935. I løbet af de næste firs år blev patogenesen af sygdommen grundigt undersøgt, metoder til behandling og diagnose blev udviklet, men forskerne kender stadig ikke alle årsagerne til dens forekomst.
Hvis du har fået sådan en skuffende diagnose, og du virkelig gerne vil have børn, er der ingen grund til at fortvivle. I vores artikel vil vi forsøge at fortælle altdet vigtigste ved ovarie-sklerocystose og hvordan man håndterer det.
Sådan fungerer sunde æggestokke
For bedre at forstå, hvordan ovariesklerocystose og graviditet hænger sammen, skal du vide, hvordan disse organer er arrangeret, og hvordan de virker, hvis der ikke er nogen patologi i dem. Æggestokkene er kvindelige parrede reproduktive organer. De kan repræsenteres som en slags sække fyldt med hjernestof. Æggestokkenes vægge er foret med et lag af tæt bindevæv, hvorpå der er et lag af kortik alt stof. Det har en kompleks struktur og vigtighed. Det er i dette lag, at follikler dannes - specifikke strukturelle elementer, hvori æg udvikler sig. Follikler, kaldet primære, i mængden af cirka en til to millioner, lægges i kroppen af hver pige på fosterstadiet. Gennem hele livet, startende fra puberteten og slutter med overgangsalderen, forbruges de gradvist, og nye dannes ikke længere. Derfor kommer timen, hvor deres forsyning løber tør.
Dette forekommer næsten aldrig hos kvinder i den fødedygtige alder, så fraværet af follikler kan ikke være årsagen til infertilitet. En anden ting er, at nogle gange er der fejl i deres gradvise modning. Så de er synderne for, at den ønskede graviditet ikke opstår. Desuden fører ukorrekt udvikling af follikler i hundrede procent af tilfældene til gynækologiske sygdomme, uden behandling af hvilke kvinder øger risikoen for trombose, tromboflebitis, diabetes, hjerteanfald, maligneformationer i mælkekirtlerne.
Hvordan opstår en ovariecyste, og hvad har den med graviditet at gøre
Når piger bliver seksuelt modne, begynder processen med modning af primære follikler, som indtil nu ser ud til at sove, at virke i deres krop. Denne proces er altid cyklisk. I hver cyklus "vågner op til omkring 15 follikler". De, under påvirkning af hormonet FSH produceret af hypofysen, begynder at vokse og øges i diameter fra 50 til 500 mikron. I denne periode dannes follikulær væske i dem, og et hulrum vises i den største af dem. Denne follikel bliver dominerende, vokser op til 20 millimeter, stikker ud. En ægcelle udvikler sig hurtigt inde i den. De resterende follikler fra gruppen af "opvågnede" en efter en dør og opløses. Hvis alt går efter reglerne, begynder det endokrine system at arbejde i den kvindelige krop. Som følge heraf produceres hormonerne østrogen, progestiner og androgener, som påvirker den videre modning af den dominerende follikel. Under påvirkning af det luteiniserende hormon (luteotropin, lutropin, forkortet som LH) brister det, ægget fra det går ind i æggelederen, og det bliver til en gullegeme og opløses gradvist.
Hvis rupturen ikke opstår, genfødes det ikke-frigivne æg, og en ovariecyste på størrelse med et kirsebær vises i stedet for folliklen. De af de "opvågnede" follikler, der ikke nåede at dø, bliver også til cyster, kun mindre i størrelse. En cyste dannet af en follikel vokser nogle gange til en betydelig størrelse (40-60 millimeter), men den kan samtidigVis ikke. Kun i nogle tilfælde klager patienter over smerter i æggestokkene. Efter at en kvindes hormonproduktion er normaliseret, forsvinder den langsomt. Hvis ægløsningen genoprettes hos en kvinde, forhindrer den follikulære cyste, der er til stede i æggestokken på det tidspunkt, ikke graviditet, men hvis denne cyste er vokset til en størrelse på 90 millimeter, skal den fjernes kirurgisk.
Årsager til sygdom
Forskere ved i detaljer, hvordan ovarie-sklerocystose dannes. Årsagerne til dette fænomen er endnu ikke præcist fastlagt, der er kun antagelser. Da hormoner spiller en vigtig rolle i den normale udvikling af folliklen og frigivelsen af ægget fra den, betragtes hormonelle lidelser, og især en svigt i mekanismen for østrogensyntese, som hovedårsagen til ovariesklerocystose. Følgende årsager til hormonforstyrrelser kaldes:
- heredity;
- anomalier i genernes struktur;
- forstyrrelser i hypofyse-ovariesystemet;
- psykisk traume;
- komplikationer efter abort;
- infektionssygdomme og gynækologiske sygdomme;
- komplikationer efter fødslen;
- ændringer i binyrebarkens funktioner.
Kliniske symptomer
Desværre er det kun muligt at opdage ovariesklerocystose hos en pige, når puberteten begynder. Symptomer på dette stadium er slørede og består hovedsageligt af menstruationsuregelmæssigheder. Men dette fænomen kan have mange andre årsager, ikke relateret tilovariesygdom, op til dårlig ernæring og nervøse lidelser. I en alder af tyve, højst femogtyve år, har piger mere tydelige symptomer på ovarie-sklerocystose. Det vigtigste er stadig en krænkelse af menstruationens cyklicitet og karakter (i 96 procent af patienterne). Oftere er der lange forsinkelser i menstruationen (ca. seks måneder eller mere) eller for små mængder af udflåd (hypomenstruelt syndrom). Meget sjældnere klager patienter over menstruationens varighed og overflod.
Andre symptomer, der tyder på ovarie-sklerocystose, er som følger:
- hirsutisme (ca. 90 procent af patienterne har hår omkring brystvorterne, ryggen, maven, hagen og over læben);
- overvægtig (70 procent af patienterne);
- skaldethed og akne i ansigtet (forekommer ikke i mere end 40 procent af tilfældene);
- nogle ændringer i kropsproportioner;
- forstyrrelser i nervesystemets funktion;
- astenisk syndrom;
- ovarieforstørrelse (opdaget af en gynækolog under undersøgelse).
Desuden kan nogle kvinder opleve symptomer, der er fælles for mange sygdomme: smerter i den nederste del af maven, utilpashed, uforklarligt trætte.
Laboratorieundersøgelser
Baseret på ydre tegn er der kun mistanke om ovarie-sklerocystose, og den endelige diagnose stilles efter yderligere undersøgelser. Disse er:
- blodprøve for testosteron (generelt bør være inden for 1,3 ng/ml, gratis hos kvinder under 41 år - inden for 3,18 ng/ml, ogop til 59 år - ikke mere end 2,6 ng/ml);
- analyse for glukosefølsomhed, blodsukker og triglycerider;
- kolpocytogram (materialet er taget fra skeden, analysedataene viser, om der er ægløsning eller ej, samt overensstemmelsen mellem kolpocytogrammet og patientens alder og fasen af hendes menstruationscyklus);
- endometrieskrapning (giver mulighed for at bedømme dysfunktioner i æggestokkene);
- overvågning af ændringer i basal kropstemperatur;
- tests for nogle skjoldbruskkirtel-, hypofyse-, ovariehormoner (LH, FSH, PSSH, prolaktin, cortisol, 17-hydroxyprogesteron);
- bestemmelse af mængden af østrogenudskillelse.
Nu kan patienter selvstændigt udføre en simpel test, der giver dem mulighed for at mistænke cystiske ovariedannelser. Dette kræver et mikroskop (kan købes på apoteker). Om morgenen, lige ved at vågne og ikke have spist eller drukket noget endnu, skal du placere en dråbe af dit spyt på et laboratorieglas og lade det tørre. Under ægløsning stiger niveauet af østrogen altid, hvilket igen ændrer sammensætningen af spyt. Hvis der er ægløsning, vil spytprøven under mikroskopet være i form af bregneblade, og hvis der ikke er ægløsning, i form af prikker.
Hardwarediagnostik
Som regel får patienterne for en nøjagtig og endelig diagnose ordineret en kompleks undersøgelse ved hjælp af medicinsk udstyr.
Den mest skånsomme og absolut smertefri metode er ultralyd-diagnose af ovarie sklerocystose. Proceduren er transabdominal (gennem maven), transvaginal (den mest informative metode), transrektal (udføres kun hos unge piger og ældre kvinder).
Brug af ultralyd til at bestemme størrelsen af æggestokkene, deres form, struktur, antallet af follikler i dem, hvis diameter er op til 8 mm, tilstedeværelse eller fravær af en dominerende follikel, tilstedeværelse eller fravær af ægløsning, tilstedeværelsen af cyster i æggestokken.
En anden type undersøgelse er et gaspelveogram, der viser afvigelser fra den normale størrelse af æggestokkene og livmoderen.
En af de sværeste typer diagnostik er laparoskopi. Det udføres på et hospital under generel anæstesi. Indgrebets algoritme er som følger: Kirurgen laver en punktering i patientens peritonealvæg og indfører et apparat, der sprøjter kuldioxid ind i patienten for at skabe volumen i bughinden og bedre undersøge organerne. Dernæst indsættes et laparoskop i patientens krop, som viser æggestokkenes tilstand på skærmen. Laparoskopi er den mest nøjagtige diagnostiske metode, men efter den har en kvinde brug for en genoptræningsperiode.
Konservative behandlinger for ovarie-sklerocystose
Efter en endelig diagnose er stillet, får en kvinde i de fleste tilfælde medicin først. Dens mål er at genoprette en normal menstruationscyklus og genoptage ægløsning. Hvordan man behandler ovariesklerocystose, beslutter gynækologen sammen med endokrinologen.
Hvis patienten er overvægtig, er vægttab det første skridt i behandlingen. kvindeordineret diæt, mulig motion.
Det andet trin er at øge insulinoptagelsen. Metformin er ordineret, som skal tages i 3-6 måneder.
Den tredje fase er stimulering af ægløsning. De begynder terapi med den enkleste medicin - Clomiphene. Det indledende kursus består i at tage lægemidlet i en dosis på 50 mg om natten, startende fra den 5. dag i cyklussen i 5 dage i træk. Hvis der ikke er noget resultat (menstruation), tages Clomiphene i en måned. Hvis effekten stadig ikke opnås, øges dosis til 150 mg pr. dag.
Den næste fase (i mangel af positiv dynamik) er udnævnelsen af medicinen "Menogon". Det administreres intramuskulært, og i slutningen af forløbet foretages injektioner af "Horagon". "Menogon" kan erstattes med "Menodin" eller "Menopur".
Efter at have gennemført hele forløbet laver de blodbiokemi, og baseret på resultaterne af analysen (hvis der ikke er nok LH-hormon), ordineres Utrozhestan eller Duphaston.
Samtidig forsøger lægerne at fjerne overskydende hår fra kvinden, i forbindelse med hvilket hun får ordineret Ovosyston og Metronidazol.
Vitaminbehandling er en obligatorisk tilføjelse til kurset.
Sklerocystose af æggestokkene: kirurgisk behandling
Hvis ægløsning ikke observeres inden for tre måneder efter lægemiddelbehandling, ordineres kvinden operation. Det gøres på flere måder. Hvilken man skal bruge afhænger af indikationen af æggestokkenes tilstand.
På nuværende stadie er der følgende typer operationer:
- kauterisering af cyster medlaser;
- demedulation (fjernelse af dens midterste del i æggestokken);
- kileresektion (fjernelse fra æggestokken af den berørte del i form af en kile);
- decortication (lægen fjerner det transformerede proteinlag i æggestokken, gennemborer folliklerne med en nål og syr deres kanter);
- elektrokauteri (punktødelæggelse i æggestokken i det område, hvor der produceres for mange hormoner).
- hak (deres kirurg gør dem op til 1 cm dybe på steder, hvor folliklerne skinner igennem, så de kan frigive et æg, når de modnes).
prognoser
Kvinder, der accepterer alle metoder, som læger tilbyder, er interesserede i det eneste spørgsmål: er det muligt at blive gravid med ovarie-sklerocystose? Statistik viser, at uden behandling diagnosticeres infertilitet i 90% af tilfældene. Lægemiddelbehandling med Clomiphene forbedrer ovariefunktionen hos 90% af patienterne, men graviditet forekommer hos kun 28% af dem. Sandt nok, ifølge nogle rapporter kan positive resultater nå op på 80%.
Ulempen ved Clomiphene er, at det kun er effektivt i begyndelsen af sygdommen eller efter operationen som adjuvans.
Behandling med stærkere lægemidler, såsom "Gonadotropin", fører ifølge statistikker til ægløsning hos mindst 28 % af patienterne, maksim alt 97 %. Samtidig bliver fra 7 til 65 % af kvinderne gravide.
Hvis ovariesklerocystose behandles kirurgisk, observeres positive resultater med omtrent samme hyppighed som ved konservativ terapi. Ifølge statistikker får 70-80 % af kvinderne efter ovariekirurgi en chance for at blive gravide.
Anmeldelser
For mange kvinder bliver det en stor ulykke at blive diagnosticeret med ovarie-sklerocystose. Patientanmeldelser om behandling er meget forskellige. Piller hjalp nogen, operation hjalp nogen, og nogen blev ikke gravid, på trods af nogen metoder, der blev taget.
Der er også en lille del af patienterne, der rapporterer om graviditet uden behandling overhovedet, selvom diagnosen ovarie-sklerocystose ikke er blevet trukket tilbage. Sådanne modsatrettede resultater er mulige på grund af hver persons individuelle karakteristika og bør ikke opfattes som normen.
Men flertallet af kvinder skriver om forbedringen af helbredet efter behandling i anmeldelserne. Kun få patienter rapporterer, at deres menstruation vendte tilbage til normal i kort tid, hvorefter de igen skulle tage hormonpræparater.
Endelig er der nogle anmeldelser, hvor kvinder bemærker forekomsten af langvarige smerter i æggestokkene og bughinden efter behandling med operation.
