Udflåd fra livmoderen, der ikke er forbundet med systemiske lidelser, sygdomme af organisk karakter eller graviditet, kaldes dysfunktionel livmoderblødning. De er forkortet som DMK, hyppigheden af en sådan patologi forekommer hos 15-20 procent af alle gynækologiske patienter, uanset kvindens alder. Fra den sædvanlige udledning under menstruation skelnes de af varigheden og volumen af blodtab. En provokerende faktor ved kraftig udflåd er ofte en krænkelse af æggestokkenes normale funktion.
Årsager til DMK
Provokerende faktorer i den reproduktive alder er:
- Postoperativ periode forud for diagnostisk curettage, fjernelse af polypper eller aborter.
- Forstyrrelser i ovariefunktion, manifesteret ved utilstrækkelig syntese af hormoner, polycystisk.
- Patologier i det kvindelige hovedorgan - ondartede tumorer, polypper,fibromer.
- Sygdom i skjoldbruskkirtlen. Forekomsten af blødninger bidrager til den øgede produktion af thyreoidea-stimulerende hormonstoffer.
- Brug af visse hormonelle lægemidler, herunder præventionsmidler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
- Svigt i binyrerne.
- Svækket produktion af hormonelle stoffer, der påvirker menstruationscyklussen.
Dysfunktionel uterinblødning under præmenopause er forårsaget af:
- blodkoagulationsforstyrrelse;
- ændringer i hypothalamus;
- neoplasmer i livmoderen af ondartet karakter;
- mangel på østrogen og progesteron;
- polypper af kirtelnatur;
- endometriehyperplasi.
Klassificering af DMK
Umterinblødning opdeles i henhold til den patogenetiske mekanisme i:
- Anovulatorisk. I dette tilfælde modnes folliklen ikke, der er ingen ægløsning, og cyklussen er karakteriseret som enkeltfaset. Efter en kort forsinkelse i menstruationen opstår der kraftige blødninger.
- Ægløsning. Årsagen til blødning er øget eller omvendt lav produktion af kønshormoner i æggestokkene.
Klassificering af dysfunktionel uterinblødning efter volumen af blodtab og afhængigt af menstruationscyklussen er som følger:
- Menorragi. På en anden måde kaldes det gennembrudsblødning. Gynækologisk patologi fremkalder deres forekomst.
- Metroragi eller blødningacyklisk natur. Denne art er karakteriseret ved blødning efter eller før menstruation.
- Hypermenoré er voldsomt månedligt udflåd ledsaget af stort blodtab.
- Polymenoré. Menstruationen varer længere end norm alt. Volumen af blodsekreter stiger.
Følgende klassifikation af dysfunktionel uterinblødning er baseret på alder:
- juvenile;
- reproductive;
- climacteric.
Diagnose
Sættet af diagnostiske mål omfatter:
- Indsamling af anamnese.
- Undersøgelse af livmoderhalsen - påvisning af synlige forandringer.
- Cytologisk analyse af en udskrabning fra cervikalkanalen.
- Ultralyd - for at opdage ovariepatologi, endometriose eller fibromer.
- Blodprøve for hormonelle stoffer, generelt, biokemi.
- Diagnostisk curettage - påvisning af atypiske celler, hyperplasi.
- MRI - påvisning af lidelser i hypofysen og hypothalamus.
Hvis indiceret, anbefales yderligere undersøgelsesmetoder og konsultationer med speciallæger.
Patogenetisk mekanisme
Dysfunktionel uterinblødning (ICD-10 kode: N92) er en konsekvens af et hormonelt svigt og en forstyrrelse i reguleringen af ovariefunktioner, hvis aktivitet styres af hypothalamus-hypofysesystemet. Svigt i hypofysen fører til forstyrrelse af modningen af folliklen og menstruationsfunktionen. Som et resultat, i den kvindelige kropøstrogenniveauet stiger. På grund af den manglende syntese af corpus luteum i æggestokkene produceres progesteron ikke. I livmoderen er der en overvækst af endometriet, som efterfølgende afstødes, og der opstår blodtab. Intensiteten og varigheden af blødningen afhænger af fibrinolytisk aktivitet, blodpladeaggregation og vaskulær tonus. Tildelinger kan stoppe af sig selv, men der er risiko for, at de gentager sig. De vigtigste tegn på patologisk blødning:
- svimmelhed;
- smerter i den nederste del af maven;
- svaghed;
- lavere tryk;
- blackout-øjne;
- ubehag i lænden;
- dårlig appetit;
- tørst;
- en ret stor mængde tildelinger;
- uregelmæssige menstruationer;
- forlængende menstruation.
Terapi. Konsekvenser
I henhold til kliniske retningslinjer er dysfunktionel uterinblødning en årsag til indlæggelse og presserende. Principperne for behandling er som følger:
- stop blødning;
- tilbagefaldsforebyggelse;
- skrabning;
- hormonel hæmostase;
- eliminér konsekvenserne af blødning;
- brug af plasmaerstattende lægemidler til stort blodtab.
Blødning behandles både konservativt og kirurgisk. I det første tilfælde sker det:
- Hormonal, dvs. hormonel medicin er ordineret for at hjælpe med at genoprette menstruationscyklussen. Behandlingsforløbet er langt, op til otte måneder. Forberedelserne "Jess", "Rigevidon", "Yarina" har vist sig godt. Behandlingsregimet vælges af den behandlende læge.
- Ikke-hormonel - rettet mod at styrke blodkarrenes elasticitet og styrke.
Til disse formål bruges Ascorutin, Detralex, Phlebodia og andre midler. I tilfælde af lav blodpropper anbefaler lægen medicin, der forbedrer blodpladeaggregation.
Medikamenter, der normaliserer prolaktinproduktionen
Den kirurgiske metode til dysfunktionel uterinblødning i gynækologi bruges ved patologiske tilstande, der kræver akut kirurgisk indgreb, for eksempel ved påvisning af fibromer eller polypper.
Når lægen vælger en terapimetode, tager lægen hensyn til alder, varighed og intensitet af udflåd, årsagen til menstruationscyklussens svigt samt ordinationen af patologien.
Med rettidig behandling er prognosen gunstig. Uhensigtsmæssigt startet terapi fører til vedvarende anæmi og yderligere til infertilitet. Hvis den provokerende faktor for blødning er ovariedysfunktion og hormonelle forstyrrelser, så er der en høj risiko for endometriedegeneration til en malign neoplasma. Den mest alvorlige konsekvens er død forårsaget af langvarig kraftig udflåd.
Faktorer, der fremkalder livmoderblødning i den reproduktive alder
Årsager til dysfunktionel uterinblødning i den reproduktive periode er forbundet med:
- forringet blodcirkulation som følge af trombose og vasodilatation;
- fejl i systemethypothalamus-hypofyse-æggestokke-binyrer; som følge heraf opstår der anovulatorisk blødning;
- forstyrrelse af hormonal homeostase efter abort;
- infektiøse, endokrine patologier;
- stressende situationer;
- forgiftning af kroppen;
- tager hormonelle og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Terapi og forebyggelse
Behandling af dysfunktionel uterinblødning hos kvinder i den fødedygtige alder involverer kirurgi og yderligere forebyggelse af blødning. Udfør kirurgisk hæmostase. For at forhindre tilbagefald er hormonbehandling indiceret. De vælges individuelt afhængigt af resultaterne af histologi. Prognosen er gunstig med korrekt behandling. For at forhindre livmoderblødning anbefales kvinder i den fødedygtige alder:
- god ernæring;
- fysisk uddannelse;
- veksling mellem arbejde og hvile;
- hærdning;
- rettidig behandling af infektion;
- indtager orale præventionsmidler som aft alt med lægen.
Underlivsblødning hos kvinder i overgangsalderen
Dysfunktionel uterinblødning (ICD-kode for den tiende revision under præmenopause - N92.4) er en almindelig gynækologisk patologi, der forekommer hos kvinder i alderen 45-55 år. Årsagen er forbundet med metaboliske forstyrrelser og den normale funktion af det endokrine system. På dette tidspunkt er blødning ret vanskelig sammenlignet med andre aldersperioder. Medvirkende faktorerblødning:
- aldersrelaterede ændringer i strukturen af hypothalamus, som regulerer ovariefunktionen;
- ovarietumorer af hormonel karakter.
Karakteristisk for pubertet eller reproduktiv alder krænkelser af blodpropper i perioden med præmenopause, forekommer ikke. Samtidig med behandlingen afslører lægen en organisk patologi:
- afskrabning af slimhinden i kroppen og livmoderhalskanalen;
- udfører en ultralyd af æggestokkene.
I fremtiden vil taktikken til behandling af dysfunktionel uterinblødning i den præmenopausale periode afhænge af tilstedeværelsen af samtidige gynækologiske sygdomme og andre patologier. Under behandlingen udføres nødvendigvis manipulationer, der hjælper med at eliminere eksisterende metaboliske og endokrine lidelser. I de fleste tilfælde er prognosen med korrekt behandling gunstig. Der er tegn på, at kvinder, der bruger orale præventionsmidler, sjældent oplever præmenopausal blødning. Derfor overvejer læger at tage disse medikamenter som en del af forebyggelsen af livmoderblødning.
Dysfunktionel livmoderblødning i den unge periode
Juvenil eller pubertal livmoderblødning er et udflåd i puberteten fra den første menstruation til 18 års alderen. Denne patologiske tilstand betragtes som en alvorlig form for forstyrrelser i det reproduktive system under puberteten hos børn og unge. Ægte pubertets livmoderblødning inkluderer blødning, der opstårpå grund af en funktionsfejl i hormonbalancen og fraværet af grundårsagen, det vil sige organiske sygdomme i kønsområdet. Blodudledning hos piger er for det meste anovulatorisk i naturen. Der er juvenile dysfunktionelle livmoderblødninger efter dannelsen af menstruationsfunktion efter to eller tre år. Bidrag til udviklingen af dette fænomen:
- forgiftning af kroppen;
- Ændringer i hormonelle niveauer på grund af puberteten, indtagelse af hormonelle medicin;
- infektionssygdomme af kronisk eller akut karakter;
- stresssituationer;
- hypovitaminose forårsaget af underernæring;
- patologi af det endokrine system;
- underudvikling af livmoderen.
Hovedtegn på juvenil uterinblødning:
- udflåd fra kønsorganerne i mere end otte dage;
- bleed interval mindre end 21 dage;
- blodtab over 120 ml pr. dag;
- takykardi;
- svaghed;
- tørst;
- hovedpine;
- træthed;
- trykreduktion;
- dermis og slimhinder med bleg farve.
Rymd og langvarig blødning fører til anæmi, som er ledsaget af en forringelse af det generelle velvære. En farlig konsekvens er en ændring i slimhinden i det kvindelige hovedorgan, og som følge heraf er der risiko for at udvikle en ondartet tumor i livmoderen. I nogle tilfælde kan det være svært at skelne mellem almindelig menstruation og blødning. Til disse formål, en hel række afaktiviteter, herunder instrumental- og laboratoriediagnostik. Ved slutningen af puberteten falder sandsynligheden for juvenil dysfunktionel uterinblødning (ICD-10 - N92.2). I fremtiden er menstruationsdysfunktioner mulige, men årsagerne vil være forskellige, for eksempel ukontrollerede seksuelle forhold, der fører til abort. Afbrydelse af graviditet under dannelsen af den hormonelle baggrund fører til alvorlige krænkelser og fremkalder blødning. Derudover udgør den resulterende inflammatoriske proces en trussel mod æggestokkene, hvilket fører til hormonel dysfunktion.
Funktioner ved behandling af juvenil uterinblødning
Terapien afhænger af de kliniske manifestationer og årsagen til deres forekomst. I nogle tilfælde er det nok at eliminere den eksterne faktor, nemlig følelsesmæssig stress eller fysisk aktivitet. Hvis udledningen ikke er ledsaget af alvorlig anæmi, udføres behandlingen ambulant. Men i de fleste tilfælde er indlæggelse påkrævet, da klinikken er svær. Stopning af pubertal livmoderblødning udføres samtidig med søgningen efter årsagen, der fremkaldte denne tilstand. De bruger medicin, der har et hæmostatisk, beroligende middel, øger livmoderens tone, samt lægemidler, der styrker blodkarrene. Ved etablering af årsagen til udledningen er behandlingen rettet mod dets eliminering. For at stoppe blødning anvendes hormonelle medicin "Dufaston", "Utrozhestan" eller kombinerede midler indeholdende østrogener og gestagener. Yderligere udføres genoprettelse af hormonel funktion ved hjælp af følgende lægemidler:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomiphene" - indiceret for tilbagefald for piger over 16 år.
Lægen vælger dosering, behandlingsregime og behandlingsvarighed individuelt.
Som nødbehandling for dysfunktionel uterinblødning (i ICD'en for den tiende revision har denne patologi koden N92), vil hormonelle lægemidler blive brugt sammen med hæmostatiske midler. Behandling af juvenil uterinblødning bør være omfattende og omfatte fysioterapi, konsultation med en psykolog, neurolog, endokrinolog.
Ud over konservativ terapi bruger unge også kirurgisk hæmostase, dvs. curettage af livmoderslimhinden. Denne metode bruges i livstruende tilstande. Når du udfører denne manipulation, er der en minimal traumatisk effekt på livmoderen. Jomfruhinden er bevaret. En fuld menstruationscyklus genoprettes inden for et år efter behandlingen. For at forhindre tilbagefald er pigerne under opsyn af en læge.
Forebyggelse
Forebyggende foranst altninger for alle aldre omfatter:
- behandling af patologier i kønsområdet;
- rettidig påvisning af hormonelle forstyrrelser;
- god ernæring;
- besøger en læge ved det første tegn på unormal blødning;
- udelukkelse af dårlige vaner;
- øvelse;
- forebyggelse af infektionssygdomme;
- tager hormonmedicin efter aftale medlæge.
Det er vigtigt at huske, at livmoderblødning behandles med succes, når den behandles tidligt. Rettidig behandling reducerer risikoen for komplikationer markant.
