Hvad er en negativ og positiv inotrop effekt? Disse er efferente veje, der går til hjertet fra hjernens centre og sammen med dem er det tredje niveau af regulering.
Opdagelseshistorik
Vagusnervernes indflydelse på hjertet blev først opdaget af brødrene G. og E. Weber i 1845. De fandt ud af, at der som følge af elektrisk stimulering af disse nerver er et fald i styrken og hyppigheden af hjertesammentrækninger, det vil sige, at der observeres en inotrop og kronotrop effekt. Samtidig falder hjertemusklens excitabilitet (batmotrop negativ effekt) og samtidig den hastighed, hvormed excitationen bevæger sig gennem myokardiet og ledningssystemet (dromotrop negativ effekt).
For første gang viste han, hvordan irritationen af den sympatiske nerve påvirker hjertet, I. F. Zion i 1867, og studerede det derefter nærmere af I. P. Pavlov i 1887. Den sympatiske nerve påvirker de samme områder af hjertet som vagus, men i den modsatte retning. Det viser sig i stærkere sammentrækning af de atrielle ventrikler, øget hjertefrekvens, øget hjerte excitabilitet og hurtigere overledning af excitation (positivinotropisk effekt, kronotropisk, badmotropisk og dromotropisk effekt).
Innervation of the heart
Hjertet er et organ, der er ret stærkt innerveret. Et imponerende antal receptorer placeret i væggene i dets kamre og i epicardiet giver grund til at betragte det som en refleksiogen zone. De vigtigste inden for følsomme formationer af dette organ er to typer mekanoreceptorpopulationer, som for det meste er placeret i venstre ventrikel og atria: A-receptorer, der reagerer på ændringer i spændingen i hjertevæggen, og B-receptorer, der er ophidsede under dens passive udstrækning.
Til gengæld er de afferente fibre forbundet med disse receptorer blandt vagusnerverne. De frie sensoriske ender af nerverne placeret under endokardiet er terminalerne af de centripetale fibre, der udgør de sympatiske nerver. Det er generelt accepteret, at disse strukturer er direkte involveret i udviklingen af smertesyndrom, der udstråler segmentelt, hvilket karakteriserer angreb af koronar sygdom. Den inotrope effekt er interessant for mange.
Efferent innervation
Efferent innervation opstår på grund af begge divisioner af ANS. De involverede sympatiske præanglioniske neuroner er placeret i den grå substans i de øverste tre thoraxsegmenter i rygmarven, nemlig sidehornene. Til gengæld flytter præanglioniske fibre til neuronerne i den sympatiske ganglion (superior thorax). Fibrene er postganglioniske sammen med parasympatiskevagusnerven skaber de øvre, midterste og nedre nerver i hjertet.
Hele organet er gennemsyret af sympatiske fibre, mens de innerverer ikke kun myokardiet, men også komponenterne i ledningssystemet. De parasympatiske præanglioniske neuroner, der er involveret i kroppens hjerteinnervation, er placeret i medulla oblongata. Axonerne relateret til dem bevæger sig blandt vagusnerverne. Efter at vagusnerven kommer ind i brysthulen, forsvinder grene, der er inkluderet i hjertets nerver.
Derivater af vagusnerven, som løber mellem hjertenerverne, er parasympatiske præganglioniske fibre. Excitation fra dem passerer til intramurale neuroner og derefter først og fremmest til komponenterne i det ledende system. De påvirkninger, der medieres af højre vagusnerve, adresseres hovedsageligt af cellerne i den sinoatriale knude, og den venstre - af den atrioventrikulære knude. Vagusnerverne kan ikke direkte påvirke hjertets ventrikler. Den inotrope virkning af hjerteglykosider er baseret på dette.
Intramurale neuroner
Intramurale neuroner er også placeret i hjertet i stort antal, og de kan lokaliseres både enkeltvis og samlet i gangliet. Hovedantallet af disse celler er placeret ved siden af de sinoatriale og atrioventrikulære knuder og danner sammen med efferente fibre placeret i den interatriale septum, den intracardiale plexus af nerver. Den indeholder alle de elementer, der er nødvendige for at lukke de lokale refleksbuer. Det er til detteAf denne grund henvises det intramurale nervehjerteapparat i nogle tilfælde til det metasympatiske system. Hvad er ellers interessant ved den inotrope effekt?
Funktioner ved påvirkning af nerver
Mens de autonome nerver innerverer pacemakernes væv, kan de påvirke deres excitabilitet og dermed forårsage ændringer i hyppigheden af generering af aktionspotentialer og hjertekontraktioner (kronotrop effekt). Påvirkning af nerver kan også ændre hastigheden af elektrotonisk overførsel af excitation og dermed varigheden af hjertecyklussens faser (dromotropiske effekter).
Da virkningen af mediatorer i sammensætningen af det autonome nervesystem indeholder en ændring i energimetabolismen og niveauet af cykliske nukleotider, kan autonome nerver generelt påvirke styrken af hjertesammentrækninger, det vil sige en inotrop effekt. Under påvirkning af neurotransmittere under laboratorieforhold blev effekten af at ændre værdien af excitationstærsklen for cardiomyocytter, som betegnes som bathmotropic, opnået.
Alle disse veje, hvorved nervesystemet påvirker myokardiekontraktilitet og hjertepumpning, er naturligvis af største betydning, men er sekundære til de myogene mekanismer, der modulerer påvirkningerne. Hvor er den negative inotrope effekt?
Vagusnerven og dens virkninger
Som et resultat af stimulering af vagusnerven fremkommer en kronotropisk negativ effekt, og på baggrund af dens baggrund - en negativ inotrop effekt (lægemidler vil blive diskuteret nedenfor) ogdromotropisk. Der er konstante toniske virkninger af bulbarkernerne på hjertet: hvis det skæres bilater alt, stiger hjertefrekvensen fra halvanden til to og en halv gang. Hvis irritationen er stærk og langvarig, så svækkes påvirkningen af vagusnerverne over tid eller endda stopper. Dette kaldes hjertets "flugtseffekt" fra den tilsvarende påvirkning.
Adskillelse af mægler
Når vagusnerven stimuleres, er den kronotropiske negative effekt forbundet med hæmning (eller opbremsning) af impulsgenerering i sinusknudens pacemaker. Ved enderne af vagusnerven, når den er irriteret, frigives en mediator, acetylcholin. Dets interaktion med muskarinfølsomme hjertereceptorer øger permeabiliteten af overfladen af cellemembranen på pacemakere for kaliumioner. Som følge heraf opstår membranhyperpolarisering, som bremser eller undertrykker udviklingen af langsom spontan diastolisk depolarisering, som følge af, at membranpotentialet senere når et kritisk niveau, hvilket påvirker nedsættelsen af hjertefrekvensen. Ved kraftig stimulering af vagusnerven opstår undertrykkelse af diastolisk depolarisering, hyperpolarisering af pacemakere opstår, og hjertet stopper helt.
Under vagale påvirkninger falder amplituden og varigheden af aktionspotentialet for atrielle kardiomyocytter. Når vagusnerven stimuleres, stiger den atrielle stimulationstærskel, automatisering undertrykkes og ledningatrioventrikulær knude sænkes.
Elektrisk fiberstimulering
Elektrisk stimulering af fibrene, der stammer fra stellate ganglion, resulterer i en acceleration af hjertefrekvensen og en stigning i myokardiekontraktioner. Derudover er den inotrope effekt (positiv) forbundet med en stigning i permeabiliteten af kardiomyocytmembranen for calciumioner. Hvis den indkommende calciumstrøm stiger, udvides niveauet af elektromekanisk kobling, hvilket resulterer i en stigning i myokardiekontraktilitet.
Inotropics
Inotrope lægemidler er lægemidler, der øger myokardiekontraktiliteten. De mest berømte er hjerteglykosider ("Digoxin"). Derudover er der ikke-glykosid inotrope lægemidler. De bruges kun ved akut hjertesvigt, eller når der er alvorlig dekompensation hos patienter med kronisk hjertesvigt. De vigtigste ikke-glykosid inotrope lægemidler er: Dobutamin, Dopamin, Noradrenalin, Adrenalin. Så den inotrope effekt i hjertets aktivitet er en ændring i den kraft, hvormed det trækker sig sammen.
