Bulden på latin betyder "abscess". I medicin forstås dette udtryk som en begrænset ophobning af purulent ekssudat i væv og organer. Purulent betændelse kan forekomme over alt. Bløddelsabscess er et rum fyldt med purulent ekssudat og placeret under huden i fedtvæv eller muskler. Sygdommen er karakteriseret ved hævelse, rødme og ømhed i huden.
Begrebet en byld
Byld eller en byld er en purulent-inflammatorisk sygdom karakteriseret ved biologisk vævsdestruktion og dannelsen af et purulent hulrum i det. En purulent-inflammatorisk sygdom kan opstå som en selvstændig sygdom eller være en komplikation af enhver patologi.
Buld kan forekomme i muskler, subkutant væv, knogler, organer eller mellem dem. Afhængigt af lokaliseringen skelnes der mellem paratonsillare, pharyngeale, appendikulære, bløddelsabscesser osv. Oftereinfektionen er eksogen (patogenet trænger udefra), men der er tilfælde af endogen infektion. Patogenet kan komme både fra nærliggende og fjerne organer.
Bløddelsabscess
Sygdommen er ret almindelig. Ifølge nogle rapporter søger omkring 14 millioner patienter lægehjælp hvert år med et lignende problem.
Den største forskel mellem abscesser i blødt væv (billede nedenfor) er tilstedeværelsen af en kapsel (pyogen membran). Sådanne kapsler er iboende i bylder af enhver lokalisering, selv for dem, der vises i de indre organer. Den pyogene membran af bløddelsabscesser spiller en meget vigtig rolle - den forhindrer spredningen af den purulente-inflammatoriske proces til nærliggende anatomiske strukturer. En overskydende mængde ekssudat kan dog føre til udtynding af kapslen, efterfulgt af dens brud og frigivelse af purulent indhold til de omgivende rum.
En anden fordel ved bløddelsabscesser er deres lokalisering. Bylder er på overfladen, hvilket bidrager til den mest nøjagtige diagnose med udnævnelse af passende terapi.
Ifølge ICD-10 har en bløddelsabscess koden L02. Furunkler og furunkler er også inkluderet. Internationale standarder klassificerer sygdommen som bløddels- og hudinfektioner.
Byld og infiltration - hvad er forskellen?
Når huden kommer til skade på grund af kirurgiske operationer eller inflammatoriske patologier, opstår der komplikationer. En infektion kommer ind i kroppen og der dannes en byld og infiltrat. Sidste -dette er en ophobning i vævet af cellulære elementer med en blanding af blod og lymfe.
På trods af den fælles ætiologi og patologiske anatomi er disse to forskellige patologiske processer. Bløddelsabscess adskiller sig fra infiltrat som følger:
- Tilstedeværelsen af væske i et lukket hulrum. Med en byld er væsken purulent ekssudat, med et infiltrat er der slet ingen hulrum, vævet er mættet med henfaldsprodukter fra den inflammatoriske proces.
- Infiltrat kan opstå fra tumorceller, og byld er kun forårsaget af patogener.
- Infiltration kan føre til dannelse af bylder, men omvendt sker det ikke.
Klassificering af bylder
Bløddelssår klassificeres på forskellige måder. Den etiotrope systematisering betragtes som den vigtigste:
- Simpel - monomikrobiel med lokaliserede kliniske data. De vigtigste patogener er Staphylococcus aureus (norm alt gylden) og beta-hæmolytiske streptokokker. Oftest er de små i størrelse, placeret på overfladen og er nemme at behandle
- Kompleks - kan være mono- eller polymikrobiel. Det forårsagende middel er Staphylococcus aureus i forbindelse med Escherichia coli, Proteus og andre mikroorganismer, for det meste anaerobe. Komplekse trænger dybt ind i vævene, folliklerne. Ifølge ICD-10 er bløddelsabscess og bylder kombineret i én kategori og har en fælles kode.
Klassificering efter strømmens art:
- Akut, karakteriseret ved et lille fokus på betændelse og en enkeltlags kapsel. I de tidlige stadier af betændelse er kapslens vægge dækket med purulentfibrøse aflejringer og partikler af smeltet væv.
- Kronisk byld er karakteriseret ved et alvorligt forløb med omfattende generelle toksiske symptomer. Der dannes en tolags pyogen membran. Det indre lag består af granuleringer og vender mod hulrummet, det ydre lag består af modent bindevæv.
Følgende bylder er opdelt i separate grupper:
- Kold - ophobning af pus i et lille begrænset hulrum, uden nogen manifestationer af den inflammatoriske proces (rødme, ømhed, feber). En sådan infektion er endogen og ses ved tuberkulose eller actinomycosis.
- En hævet byld er næsten asymptomatisk. Det kan udvikle sig inden for flere måneder uden tegn, der er karakteristiske for den inflammatoriske proces. Faren ligger i, at folk ikke lægger vægt på en sådan byld og ikke går i terapi. I mellemtiden bliver det kronisk.
Årsager til subkutan byld
Hovedårsagen til dannelsen af en byld er indtrængen af patogen mikroflora i kroppen. Den mest almindelige årsag til infektion er Staphylococcus aureus, men kulturer bestemmer tilstedeværelsen af andre mikroorganismer:
- Epidermal, hæmolytisk, Staphylococcus aureus.
- Stafylokokker, oftest beta-hæmolytiske, pneumokok findes også. Sidstnævnte er karakteristiske for komplicerede endogene bylder.
- Gram-negative bakterier: E. coli.
- Proteus. Levestedet for denne artenterobakterier - jord og vand. Patogenet kommer som regel ind i kroppen gennem et snavset reservoir.
- Pseudomonas aeruginosa er meget antibiotikaresistent. Det er årsagen til nosokomielle (nosokomielle) infektioner.
- Klebsiella findes på huden, slimhinderne. Deres biologiske aktivitet forstærkes af et svækket immunsystem.
- Shigels. Bakteriebæreren og smittekilden er en syg person.
- Kochs tryllestav.
Det er muligt at bestemme årsagen til en absces i blødt væv ved purulent indhold, mere præcist efter dets natur (lugt, farve). Erfarne læger stiller en foreløbig diagnose baseret på disse karakteristika.
- Den forrådnende mikroflora (E. coli) er karakteriseret ved en grå farve og en ildelugtende lugt.
- Hvis årsagsagenset er stafylokokker - gulgrønt purulent ekssudat.
- Den søde duft og blågrønne farve af ekssudatet er karakteristisk for Pseudomonas aeruginosa.
Pyogene mikrober kommer oftest ind i kroppen, når hudens integritet krænkes (sår, ridser). En purulent proces kan opstå, når bakterier spredes ad lymfogene eller hæmatogene veje fra eksisterende foci af inflammation.
Ofte dannes en purulent-inflammatorisk sygdom på baggrund af andre langvarige infektioner. Bidrager til udviklingen af bløddelsabscess kronisk tonsillitis, bihulebetændelse. Diabetes mellitus spiller en særlig rolle i udviklingen af sår.
Patogenese af purulent-inflammatorisk sygdom
Bulden forekommer enten i dødt væv, hvor der opstår autolyseprocesser (selvopløsning af celler under påvirkning afenzymer), eller i levende væv udsat for den aggressive virkning fra patogene mikroorganismer.
Når en infektion kommer ind i kroppen, aktiveres immuniteten. De vigtigste "forsvarere" er leukocytter (neurofile, basofile). 6-8 timer efter introduktionen af et smitstof passerer neurofiler fra karlejet ind i slimhinderne. Ved hjælp af kemoattraktanter trænger neurofile leukocytter ind i det betændte fokus.
I den indledende fase af den purulente proces infiltreres (imprægneres) det berørte område med inflammatorisk væske og leukocytter. Over tid, under påvirkning af neutrofile enzymer, gennemgår vævet smeltning, et indre rum fyldt med ekssudat dannes. Pus i hulrummet er de lysosomale enzymer af neurofile rester. Væggene i det bløde vævs byld danner til sidst en to-lags pyogen membran. Det forhindrer ekssudat i at sprede sig til tilstødende anatomiske strukturer.
Kliniske manifestationer af en byld
De generelle symptomer på bylder er de samme som ved alle inflammatoriske processer ledsaget af dannelsen af pus. Sværhedsgraden af kliniske manifestationer bestemmes af flere faktorer:
- Den menneskelige tilstand. Mennesker har heterogen modtagelighed for forskellige patogene stoffer, reaktionen kan manifestere sig på forskellige måder.
- Toksicitet af et smitsomt middel. Nogle typer bakterier, selv i meget små mængder, kan forårsage alvorlig betændelse.
- Omfanget af betændelse.
- Forekomst af nekrotiskændringer.
Bulder har både lokale og generelle somatiske symptomer.
- Hyperæmi på inflammationsstedet.
- Lille hævelse.
- Øget temperatur i abscessens område.
- Smerte.
- Med dybe nekrotiske forandringer er der en generel utilpashed, en stigning i kropstemperaturen op til 40 °C med kuldegysninger.
Med tuberkuløs ætiologi spreder den purulente-inflammatoriske proces sig langt fra oprindelsesstedet. For eksempel kan der forekomme en hævet byld af lårets bløde væv (hovedsageligt på den mediale overflade).
Store bylder, der er opstået på overfladen af huden på lemmerne, påvirker deres funktionalitet. Når du går eller bevæger dine arme, opstår der smerter, som kraftigt begrænser motorisk aktivitet.
Blødt vævsabces i balden, der er et resultat af intramuskulær injektion af lægemidler, er norm alt ledsaget af stærke smerter. Det betændte område kan få en bordeaux eller endda blå farvetone. Dannelsen af et hæmatom forhindrer kapslen i at bryde ud og skaber risiko for sepsis.
Hvad er chancerne for komplikationer?
I en alvorlig purulent-inflammatorisk proces med overvejende forgiftning opstår der problemer med at finde ud af årsagerne til patientens alvorlige tilstand. Der kan være flere årsager til denne tilstand:
- Purulent-resorptiv feber - absorption af giftige henfaldsprodukter i blodet fra fokus for inflammation. Med en betydelig ophobning af pus trænger det ind i membranen. Absorption forekommerlymfogene og hæmatogene ruter.
- Generalisering af infektion eller sepsis er en almindelig purulent infektion forårsaget af patogener og deres toksiner, der kommer ind i det cirkulerende blod. Infektionen er karakteriseret ved forgiftning, trombohæmoragiske syndromer, metastatisk vævsskade.
- En anden komplikation af bløddelsabscess er flegmon. Den purulente proces har tendens til at sprede sig. Phlegmon er karakteriseret ved generel utilpashed, høj feber, ømhed i det berørte område under bevægelse eller palpation.
- Neuritis kan opstå som et resultat af purulent sammensmeltning af væggen i et stort kar og nervestammen placeret i det.
- Osteomyelitis. Når den purulente proces spreder sig til knoglerne, kan der udvikles betændelse i knoglemarven.
Diagnose
En purulent kirurg er involveret i en fysisk undersøgelse, anamnese og udnævnelse af diagnostiske foranst altninger. Når lægen udfører en undersøgelse, er lægen opmærksom på tilstedeværelsen af tidligere infektioner, udseendet af betændelse efter skader, operationer, injektioner.
Under den fysiske undersøgelse bestemmer lægen følgende:
- Under undersøgelsen er der hævelse af væv og rødme af huden i byldens område. Temperaturen på stedet for inflammation er meget højere. Huden på overfladen af den purulente formation er meget tynd, ekssudat er synligt gennem det.
- Under palpation er der en forhøjelse på inflammationsstedet, patienten oplever smerter under palpation. Når du trykker på det purulente fokus, bemærkes karakteristiske bølger -udsving.
Diagnostiske aktiviteter omfatter laboratorietests:
- Den mikroskopiske forskningsmetode giver dig mulighed for at studere mikrobers morfologiske og tinktielle egenskaber.
- Bakteriekultur. Med dets hjælp bestemmes patogenet og dets resistens over for antibakterielle lægemidler.
- Klinisk blodprøve.
- Hvis der er mistanke om tuberkulose, udføres en Mantoux-test.
Instrumentelle diagnosemetoder:
- Ultralyd af en bløddelsabsces giver dig mulighed for at studere dybe og nekrotiske sår.
- Diagnostisk punktering udføres til samme formål som sonografi.
- Der bestilles en røntgenundersøgelse, hvis der er mistanke om tuberkulose.
Differentialdiagnose af subkutan abscess
De kliniske manifestationer af bylder har meget til fælles med nogle patologiske tilstande. Differentialdiagnose tillader ikke kun at bekræfte diagnosen, men også at bestemme arten af inflammation, dybden af den pyogene membran og at identificere tilstedeværelsen af nekrotisk væv. Diagnose omfatter sonografi, laboratorieundersøgelser og andre metoder til undersøgelse af bylden skal adskilles fra:
- Infiltration.
- En forrådnende tumor. Under påvirkning af henfaldsprodukter opstår der alvorlig forgiftning med karakteristiske symptomer, der også er karakteristiske for en byld.
- Fremmedlegeme. Bløddelsabscess på ultralyd ligner en mørk ophobning af væske med gråt indhold indeni, mens et fremmedlegeme har et karakteristisk udseende, kan små glasstykker slet ikke vises.set.
Behandling af bløddelsabscess
Terapien bestemmes afhængigt af forløbet af den purulente proces, patientens velbefindende. I de indledende faser er konservativ terapi ordineret. Dens hovedopgave er at forårsage et spontant eksternt gennembrud af kapslen. Varmekompresser påføres, en varmepude påføres. De ordinerer anti-inflammatoriske lægemidler ("Demiksid", "Biopin" salve) og UHF-terapi.
I de fleste tilfælde kommer patienter til de senere stadier af purulent-inflammatorisk sygdom, hvor konservativ behandling af bløddelsabscesser er ineffektiv. Sådanne bylder er genstand for kirurgisk behandling. Åbning og dræning af fokus for inflammation udføres norm alt af en kirurg med en sygeplejerske i en ambulant operationsstue. Manipulation udføres ved hjælp af lokalbedøvelse ved imprægnering af væv med novocain 0,5% eller intravenøs anæstesi (Epontol, Sodium Thiopental). Dissektionen udføres i hele abscessens længde, således at der sikres fri udstrømning af ekssudat. Det åbnede hulrum vaskes med en antiseptisk opløsning, indtil det er fuldstændigt renset, og det bedøvede væv er elimineret. Til postoperativt snit indsættes et PVC-rør, turundas med s altvandsopløsning i absceshulen.
Ved dybe bylder gennem et lille snit renses indervæggen med sug af indholdet, hulrummet drænes med udskylning og aktiv aspiration.
Anvendelse af antibiotika til bløddelsbylder er ordineret, hvis der efter kirurgisk behandling er forgiftningsymptomerne aftager ikke. Brug af antibakterielle lægemidler tilrådes, hvis der er mistanke om generalisering af infektion eller purulent-resorptiv feber.
Forebyggende foranst altninger
Bulder er en ganske farlig sygdom. Et gennembrud af den pyogene membran med frigivelse af purulent ekssudat i de indre rum truer med alvorlig forgiftning. Sygdommens ætiologi er velforstået, hvilket gør det muligt at træffe foranst altninger til forebyggelse. Forebyggende foranst altninger er ikke specifikke og adskiller sig lidt fra antiseptiske regler.
- Rettidig og fuldstændig behandling af sår.
- Ved forbrændinger, forfrysninger skal behandlingen udføres af en læge og kontrollere processen indtil fuldstændig bedring.
- Overholdelse af antiseptiske regler for injektioner og andre medicinske procedurer.
- Tilstrækkelig terapi for alle sygdomme, der skyldes smitsom tilblivelse.
- Se straks en læge for mistænkelige sår.
Abscessovervågning
Med rettidig behandling og udnævnelse af passende terapi er prognosen for bedring gunstig. Efterhånden som de kommer sig, elimineres ubehagelige symptomer, patienter vender tilbage til deres normale liv. Brug af antibiotika til bløddelsbylder kan forårsage forstyrrelser i tarmens mikroflora. For at komme dig, bør du tage et kursus med probiotika. Ellers kan patogener geninficere.
