Som du ved, gennemgår den kommende lille mand under graviditeten fundamentale transformationer - fra et lillebitte befrugtet æg til en kompleks organisme, der er i stand til et selvstændigt liv uden for moderens livmoder. Efterhånden som den vokser, bliver der mindre og mindre plads i livmoderen. Barnet kan ikke længere bevæge sig frit inde i det og indtager en bestemt stilling, mere eller mindre permanent (som regel ændres det ikke længere efter den 32. uge).
For at beskrive fosterets placering i livmoderen sidst i graviditeten og lige før fødslen, bruger eksperter tre karakteristika. Dette er typen af position, position og præsentation af fosteret. Det afhænger direkte af dem, hvordan fødslen vil foregå - naturligt eller ved kejsersnit, samt hvilke vanskeligheder der kan opstå under dette forløb. Disse karakteristika vil blive diskuteret i artiklen.
Positionsvisning
Der skelnes mellem følgende typer fosterstillinger: anterior og posterior. Med front bagfosteret er vendt anteriort, med henholdsvis posteriort posteriort.
Hvad er en præsentation
Udtrykket "føtal præsentation" bruges til at beskrive, hvordan barnet er placeret i forhold til bækkenindtaget. Balderne eller barnets hoved kan vendes mod det. Hovedpræsentation er den mest almindelige, den forekommer i næsten 97% af tilfældene. Dette er den mest gunstige, korrekte position af fosteret til naturlig fødsel.
Hovedpræsentation: typer, karakteristika
Der er flere typer af cephalic præsentationer, og ikke alle er lige gode til selvlevering. Den mest naturlige er nakkeknuden, hvor fosterets hoved skæres gennem henholdsvis baghovedet, med et forfrabillede af stillingen, det vil sige en, hvor både bag- og baghovedet af fosteret vender fremad. Nogle af typerne, nemlig det forreste hoved, frontal og facial, er relative indikationer for et kejsersnit. Det er de såkaldte extensor-præsentationer.
Deres årsager kan være afkortning af navlestrengen, klinisk og anatomisk sm alt bækken hos den fødende kvinde, nedsat livmodertonus, lille eller for stor størrelse af fosteret, stivhed af dets atlanto-occipitale led osv.
Extensor type arbejdsmekanisme
Ekstensionstyper af præsentation, hvor fosterhovedet mere eller mindre flyttes væk fra hagen, diagnosticeres under en intern vaginal undersøgelse af moderen. Alle af dem udgør en vis fare for moderen og fosteret, fører til langvarig fødsel og komplikationer. Der er tre typer ekstensorpræsentationer, afhængigt af graden af udvidelse af hovedet: anterior hoved, frontal og ansigtsbehandling.
Ansigtspræsentation
Modsat i alle karakteristika til den forreste occipitale præsentation, er tilfældet den såkaldte ansigtspræsentation, hvor fosteret kommer ud med hagen fremad og en ekstrem, maksimal grad af ekstension af hovedet noteres. Baghovedet kan bogstaveligt t alt ligge på barnets skulderbælte. Ansigtspræsentationer er sjældne (0,5%). Oftest forekommer denne type præsentation direkte under fødslen (sekundær), ekstremt sjældent etableres den under graviditeten (primær). I dette tilfælde skæres hovedet gennem den såkaldte frontlinje, der betinget forbinder midten af panden med hagen, og efter at have nået bækkenbunden, bøjer det hagen fremad.
På trods af vanskeligheden ender 95 % af disse fødsler af sig selv. I fem procent af tilfældene er der behov for akut hjælp. Efter fødsel i ansigtet i 4-5 dage har den nyfødte hævelse i ansigtet og en karakteristisk forlængelse af hovedet.
Frontal præsentation
Denne type præsentation er ret sjælden, omkring 0,1 % af tilfældene. Det er ekstremt traumatisk, fødslen er karakteriseret ved et langvarigt forløb (op til en dag i primiparas) og ender med fosterets død, ifølge forskellige kilder, i 25-50% af tilfældene. Ifølge statistikker er det kun i lidt mere end halvdelen af tilfældene (ca. 54%), der er mulig naturlig fødsel udenkirurgisk indgreb. Sværhedsgraden af deres strømning skyldes det faktum, at det er i frontale præsentation, at fosteret skal passere gennem bækkenet med planet af den største størrelse. For en fødende kvinde er fosterets langsom fremgang gennem fødselskanalen fyldt med rupturer af mellemkødet og livmoderen, forekomsten af fistler og andre komplikationer.
Den etablerede stabile frontale præsentation af fosteret betragtes i øjeblikket som en 100 % indikation for et kejsersnit, hvilket igen er muligt, forudsat at fosteret endnu ikke har nået at fiksere sig i denne stilling, når det går ind i bækkenet. Da denne position af fosteret oftest er ustabil og norm alt er overgangsbestemt fra det forreste hoved til det forreste, kan det under fødslen spontant bevæge sig både til occipital (sjældent) og til fronten, så valget af forventningsfuld taktik for arbejdshåndtering giver mening. Men her er det ekstremt vigtigt ikke at gå glip af tiden til et kejsersnit.
Forreste hovedpræsentation
I denne præsentation er graden af udvidelse af hovedet den mindst mulige (hagen er flyttet noget væk fra brystet). Primær anteroposterior præsentation er ekstremt sjælden, dens årsag er tilstedeværelsen af en skjoldbruskkirteltumor hos et barn. Oftere forekommer det under fødslen.
Du kan bestemme det ved håndgribelige store og små fontaneller, mens med occipital præsentation kun en lille fontanel er tilgængelig under undersøgelsen. Hovedet skæres igennem i området af den store fontanel, det vil sige i en cirkel, der svarer til dens direkte størrelse. En fødselssvulst hos et barn er norm alt også lokaliseret i dette område.
sidsepræsentation
Bækken kaldes denne type præsentation, hvor fosteret er placeret med bækkenenden til indgangen til det lille bækken hos den fødende kvinde. Hyppigheden af denne patologi kan ifølge forskellige kilder være 3-5%. Fødsel i denne stilling er fyldt med komplikationer for både mor og barn.
Der er tre hovedtyper af det:
- Balde - fosteret er placeret med balderne nede, benene er bøjede, knæene presses mod maven (op til 70 % af tilfældene).
- Ben (kan være komplet eller ufuldstændig) - et eller begge ben er ubøjede og placeret nær udgangen fra livmoderen.
- Blandet - bøjede hofter og knæ (op til 10 % af tilfældene).
Sædebenspræsentation har ingen ydre tegn, som en gravid kvinde kan identificere det med. Et nøjagtigt billede kan først gives ved en ultralydsundersøgelse efter 32. uge. Hvis sædepræsentationen ikke var bestemt på forhånd, under en vaginal undersøgelse under fødslen, kan lægen bestemme det, afhængigt af typen, ved håndgribelige dele - halebenet, balderne, fødderne på fosteret.
Et kejsersnit anbefales oftest til levering. Beslutningen om at vælge en operativ metode eller naturlig fødsel tages baseret på flere indikatorer: den vordende mors alder, tilstedeværelsen af visse sygdomme i hende, karakteristikaene ved graviditetsforløbet, størrelsen af bækkenet, vægten af foster og typen af dets præsentation, fosterets tilstand. Når en dreng er gravid, foretrækkes kejsersnit, da sandsynligheden for komplikationer i dette tilfælde er højere. Mest sandsynligt vil en sådan beslutning væreaccepteret i tilfælde af fodpræsentation, samt hvis fosteret vejer op til 2500 eller mere end 3500 g.
Når der opstår komplikationer under naturlig fødsel i sædepræsentation, såsom placentaabruption, føtal hypoxi, prolaps af kropsdele eller navlestrengen, træffes der en beslutning om at foretage et akut kejsersnit. Dette gælder også for en situation, hvor der er en svag arbejdsaktivitet, og fødslen henholdsvis er forsinket.
Hvad er fosterstilling
Der er sådanne typer fosterstilling: langsgående, tværgående og skrå. I det første tilfælde er aksen af fosterets krop placeret langs den langsgående akse af kvindens livmoder. I den anden, henholdsvis - på tværs af den. Den skrå stilling er mellemliggende mellem længde- og tværgående, mens fosteret er placeret diagon alt. Fosterets position er langsgående hoved - normal, fysiologisk. Det er mest gunstigt for fødslen. Tværgående, såvel som skrå, er klassificeret som forkerte fosterstillinger (billeder kan ses senere i artiklen).
Fosterets skrå og tværgående stilling
Er ugunstige for naturlig fødsel. Med en tværgående og skrå stilling af fosteret er den præsenterende del ikke bestemt. Sådanne situationer er mulige hos omkring 0,2-0,4 % af de fødende kvinder. Som regel er de forårsaget af helbredsproblemer hos en kvinde (tumorer i livmoderen), overudspilning af livmoderen på grund af flere fødsler samt sammenfiltring af navlestrengen i fosteret eller dens store størrelse. En kort navlestreng er en anden mulig grund til at indtage denne holdning.
Når fosteret er i tværstilling, kan graviditetforløb uden komplikationer, men der er risiko for for tidlig fødsel. Komplikationer er også mulige: lækage af vand, bristning af livmoderen, tab af dele af fosteret.
Den optimale løsning for fosterets tværgående og skrå stilling er operativ levering ved kejsersnit. En fødende kvinde er indlagt to til tre uger før den forventede fødselsdato for at forberede operationen.
Måder at rette ting på
Med sædepræsentation, skrå og tværgående stilling af fosteret er det muligt at udføre specielle øvelser til gravide for at rette op på dem. Træning kan tillades af en læge, hvis der ikke er kontraindikationer, såsom:
- Placenta previa.
- Flergraviditet.
- Uterinhypertonicitet.
- Fibromer.
- Ar på livmoderen.
- Kvinden i fødsel har alvorlige kroniske sygdomme.
- Oligo eller polyhydramnios.
- Blødning
- Preeklampsi og andre
Motion bør kombineres med dyb vejrtrækning. Komplekset kan se sådan ud:
- Lyg på ryggen, løft bækkenet 30-40 cm over skulderniveau og hold det i denne position i op til 10 minutter (den såkaldte "Halve Bridge").
- Stå på alle fire, vip hovedet. Mens du indånder, rund ryggen, mens du puster ud, bøj i taljen, og løft hovedet op (denne øvelse kaldes ofte "Katten").
- Lad dine knæ og albuer ligge på gulvet, så bækkenet er højere end hovedet. Bliv i denne position i op til 20 minutter.
- Rul fra side til side,dvælende ved hver i 10 minutter.
Når fosteret er i en skrå stilling, anbefales det at lægge sig oftere på den side, hvor ryggen er vendt.
Det skal huskes, at du kun kan lave øvelser for at korrigere fosterets stilling efter anbefaling og med tilladelse fra en læge. Han kan anbefale andre øvelser. Takket være implementeringen af korrigerende gymnastik kan fosteret tage den korrekte position inden for 7-10 dage. Ellers anses den for at være ineffektiv.
Ekstern obstetrisk rotation for at ændre barnets position (ifølge B. A. Arkhangelsky)
På et hospital i en periode på 37-38 uger er det muligt at udføre den såkaldte ekstern obstetrisk rotation af fosteret, som udføres eksternt, gennem bugvæggen, uden at trænge ind i skede og livmoder.. I dette tilfælde placerer fødselslægen den ene hånd på hovedet, den anden på bækkenenden af fosteret og vender balderne mod ryggen og hovedet mod barnets underliv. I øjeblikket bruges denne procedure praktisk t alt ikke. Dette skyldes dets lave effektivitet, da fosteret kan indtage sin tidligere position, hvis dets årsager ikke er blevet elimineret. Derudover er der mulighed for alvorlige komplikationer: udvikling af føtal hypoxi, placenta abruption. I sjældne tilfælde er selv livmoderruptur mulig. Derfor kan rotation af fosteret kun anbefales med normal fostermobilitet og en normal mængde vand, normal bækkenstørrelse og fravær af patologier hos den gravide kvinde og barnet.
Manipulation udføres under kontrol af en ultralydsmaskine medved hjælp af injektioner, der afslapper livmoderens muskler (ß-agonister).
Pedaldrejninger, som tidligere blev brugt meget under fødslen, bliver nu praktisk t alt ikke brugt, da de kan udgøre en stor fare for mor og foster. Deres brug er mulig i flerfoldsgraviditeter, i tilfælde af at et af fostrene tager den forkerte position.
Efter overgangen fra fosterets stilling til hovedet anbefales det, at korrekte, gravide kvinder bærer en speciel bandage med ruller for at fikse barnet. Det bæres norm alt indtil selve fødslen. Hvis metoderne til at korrigere fosterets position beskrevet ovenfor ikke virkede, to til tre uger før den forventede fødselsdato, bliver kvinden indlagt på hospitalet, og spørgsmålet om valg af en naturlig eller operativ fødemetode afgøres.
Position for flerfoldsgraviditet
Når der er flere babyer i livmoderen, kan det være svært for dem at komme i den rigtige position på grund af pladsmangel. Under graviditet med tvillinger er muligheder mulige, når begge fostre indtager den korrekte position, eller en af dem præsenteres med bækkenenden til udgangen fra livmoderen. Meget mindre almindelige er tilfælde, hvor de er i forskellige positioner (langsgående og tværgående), eller placeringen af begge fostre er vinkelret på livmoderens akse.
I det normale forløb af fødslen, efter fødslen af den første af babyerne, er der en pause i fødslen, der varer fra 15 til 60 minutter, og derefter tilpasser livmoderen sig til den reducerede størrelse, og fødslen genoptages. Efter det andet barns tilsynekomst bliver begge efterfødsler født.
Ved fødslen med flerfoldsgraviditet er følgende komplikationer mulige: udledning af vandet fra det første foster før fødslens begyndelse, dets svaghed, ledsaget af en forsinkelse i fødslen, den såkaldte tvillingekobling osv.. Med den forkerte position af et eller begge fostre er situationen endnu mere kompliceret. Beslutningen om leveringsmetoden bør træffes af lægen, da naturlig fødsel i mange tilfælde er farlig for både moderen og babyerne.
Afslutningsvis
Som det kan forstås af ovenstående, er fosterets position, dets position og præsentation de vigtigste egenskaber, som læger tager i betragtning, når de vælger en leveringsmetode. Det skal forstås, at i visse situationer er naturlig fødsel fyldt med store komplikationer. Derfor, hvis en specialist beslutter sig for at udføre et kejsersnit, skal du stole på ham. Dette vil redde både mor og barn fra alvorlige helbredsproblemer i fremtiden.
