Måling af bækkenet er obligatorisk for alle gravide kvinder. Dette er en hurtig, smertefri og absolut harmløs procedure, hvis gennemførelse er en uundværlig betingelse for at udstede et gravidkort ved det første besøg af en kvinde til en gynækolog. Med fokus på bækkenets størrelse kan du planlægge håndteringen af fødslen: naturligt eller kirurgisk (kejsersnit). En rettidig valgt taktik undgår mange komplikationer, der udgør en trussel mod en kvindes og hendes babys liv. En korrekt planlagt fødsel er en garanti for, at fødslen af et barn bliver nem og sikker.
Ægte konjugat er den korteste afstand mellem kappen og det mest fremspringende punkt i bækkenhulen på den indre overflade af symfysen. Norm alt er denne afstand 11 cm.
Hvad er bækkenet?
Bækken som en anatomisk formation er repræsenteret af to bækkenknogler og den distale rygsøjle (sacrum og coccyx). I obstetrik er det kun den del af det, som kaldes det lille bækken, der er vigtig. Dette er et rum afgrænset af de nederste dele af bækkenbenet, korsbenet og halebenet. Den indeholder følgendeorganer: blære, livmoder og endetarm. I sin struktur skelnes der mellem fire hovedplaner. Hver af dem har flere størrelser, der er vigtige i obstetrisk praksis.
Bækkenindgangsparametre
- Størrelse lige. Denne indikator har andre navne - obstetrisk konjugat og ægte konjugat. Er lig med 110 mm.
- Størrelsen er tværgående. Er lig med 130-135 mm.
- Størrelserne er skrå. Lige 120-125 mm.
- Diagonal konjugat. Lige til 130 mm.
Parametre for den brede del af det lille bækken
- Størrelse lige. Er lig med 125 mm.
- Størrelsen er tværgående. Er lig med 125 mm.
Parametre for den smalle del af bækkenet
- Størrelse lige. Er lig med 110-115 mm.
- Størrelsen er tværgående. Er lig med 105 mm.
Bækkenudgangsparametre
- Størrelse lige. Under fødslen kan det øges, da fosterets hoved, der bevæger sig langs fødselskanalen, bøjer halebenet bagud. Er 95-115 mm.
- Størrelsen er tværgående. Er lig med 110 mm.
Måling af bækkenet hos en gravid kvinde
Ovenstående indikatorer er anatomiske, det vil sige, de kan bestemmes direkte fra bækkenbenet. Det er ikke muligt at måle dem på en levende person. Derfor er følgende parametre i obstetrisk praksis de vigtigste:
- Afstanden mellem hoftebensryggene placeret ved den forreste kant af toppen.
- Afstanden mellem punkterne på hoftekammene, fjernt fra hinandenven til den maksimale afstand.
- Afstanden mellem fremspringene på lårbenene i området for overgangen af deres øvre del til halsen.
- Eksternt konjugat (afstand fra skambensymfysen til lumbosakralhulen).
Således er bækkenets normale dimensioner henholdsvis 250-260, 280-290, 300-320 og 200-210 millimeter.
Præcisering af disse parametre er obligatorisk ved registrering af en gravid kvinde. Målingen udføres med et specialværktøj (bækkenmåler), som i øvrigt også kan bruges til at måle hovedet på en nyfødt baby.
Det er vigtigt at forstå, at volumen af blødt væv ikke påvirker resultatet af undersøgelsen. Parametrene for bækkenet evalueres af knoglefremspring, og de forskydes ingen steder, når man taber sig eller tværtimod tager på i vægt. Størrelsen af bækkenet forbliver uændret, efter at en kvinde når den alder, hvor knoglevæksten stopper.
For diagnosen forsnævring af bækkenet er yderligere to konjugater vigtige - sand (obstetrisk) og diagonal. Det er dog ikke muligt at måle dem direkte, man kan kun bedømme deres størrelse indirekte. Diagon alt konjugat i obstetrik måles norm alt slet ikke. Der lægges mere vægt på det obstetriske konjugat.
Bestemmelse af det sande konjugat udføres i henhold til formlen: værdien af det ydre konjugat minus 9 centimeter.
Hvad er et sm alt bækken?
Før vi taler om definitionen af dette udtryk, skal det bemærkes, at der er to typer af sm alt bækken - anatomisk og klinisk. Disse begreber, men ikkeidentisk, men nært beslægtet.
Anatomisk sm alt bækken bør omtales, når mindst en af parametrene er mindre end den normale størrelse af bækkenet. Graderne af indsnævring skelnes, når det sande konjugat er mindre end normen:
- med 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- mere end 45 mm.
De sidste to grader indikerer behovet for kirurgisk indgreb. Konjugeret ægte 1-2 grader giver mulighed for at fortsætte fødslen på en naturlig måde, forudsat at der ikke er nogen trussel om en tilstand som et klinisk sm alt bækken.
Et klinisk sm alt bækken er en situation, hvor parametrene for fosterhovedet ikke stemmer overens med parametrene for moderens bækken. Desuden kan alle størrelser af sidstnævnte være inden for det normale område (det vil sige fra et anatomisk synspunkt er dette bækken ikke altid sm alt). Der kan også være en omvendt situation, hvor det anatomisk smalle bækken fuldt ud svarer til fosterhovedets konfiguration (f.eks. hvis barnet ikke er stort), og i dette tilfælde er der ikke tale om et klinisk sm alt bækken.
Klinisk sm alt bækken
Hovedårsager til denne tilstand:
- Moderside: anatomisk lille bækken, misdannelse af bækkenet (f.eks. deformitet efter skade).
- Fra siden af fosteret: hydrocephalus, stor størrelse, post-term graviditet, vipning af hovedet, når fosteret kommer ind i det lille bækken.
Afhængigt af hvor udt alt forskellen mellem parametrene for moderens bækken og fosterets hoved er tre grader klinisksm alt bækken:
- Relativ uoverensstemmelse. I dette tilfælde er selvstændig fødsel mulig, men lægen skal være klar til at træffe en beslutning om kirurgisk indgreb i tide.
- Væsentligt uoverensstemmelse.
- A total uoverensstemmelse.
Fødsel med et klinisk sm alt bækken
Anden og tredje grad er indikationer for operation. Uafhængig fødsel i denne situation er umulig. Fosteret kan kun fødes ved kejsersnit.
Med relativ uoverensstemmelse er naturlig fødsel acceptabel. Man skal dog være opmærksom på faren ved at ændre situationen til det værre. Lægen bør tage spørgsmålet om sværhedsgraden af uoverensstemmelsen selv i perioden med sammentrækninger for rettidigt at bestemme den videre taktik. Forsinket diagnose af tilstande, hvor fødslen kun bør udføres kirurgisk, kan føre til alvorlige vanskeligheder med at fjerne fosterhovedet. Med en udt alt uoverensstemmelse vil sidstnævnte blive drevet ind i bækkenhulen af den kontraherende livmoder, hvilket vil føre til alvorlig hovedskade og død. I fremskredne tilfælde er det umuligt at trække fosteret levende ud af bækkenhulen, selv når man udfører et kejsersnit. I sådanne tilfælde skal fødslen ende med en frugtødelæggende operation.
Summarize
Vid størrelsen af bækkenet er nødvendig. Dette er nødvendigt for omgående at mistænke sådanne patologiske tilstande som et anatomisk og klinisk sm alt bækken. Reduktionen i normal størrelse kan være af varierende grad.udtryksfuldhed. I nogle tilfælde er selv selvstændig fødsel mulig, i andre situationer bliver det nødvendigt at foretage et kejsersnit.
Et klinisk sm alt bækken er en meget snigende tilstand. Det er ikke altid kombineret med konceptet om et anatomisk sm alt bækken. Sidstnævnte kan have normale parametre, men muligheden for uoverensstemmelse mellem størrelsen af hovedet og størrelsen af bækkenet eksisterer stadig. Forekomsten af en sådan situation under fødslen kan forårsage farlige komplikationer (først og fremmest vil fosteret lide). Derfor er rettidig diagnose og en hurtig beslutning om yderligere taktik så vigtigt.
