Poliomyelitis er en akut virusinfektion, der opstår med en overvejende læsion af hjernens grå substans, som forårsager udvikling af pareser og lammelser. Tegn på polio kan påvises hos børn under 7 år, men risikoen for at få det, under visse omstændigheder, forbliver hos voksne.
Lidt historie
Poliomyelitis er karakteriseret ved en akut infektiøs læsion af rygmarven og hjernestammen, hvilket resulterer i udvikling af pareser og lammelser, bulbar lidelser. Sygdommen poliomyelitis, hvis tegn var kendt i meget lang tid, blev udbredt i det 19. og begyndelsen af det 20. århundrede. I denne periode blev der registreret masseepidemier af denne infektion i landene i Amerika og Europa. Det forårsagende middel til poliomyelitis blev opdaget i Wien i 1908 af E. Popper og K. Landstein, og de inaktiverede vacciner skabt af A. Sabin og J. Salk gjorde det muligt væsentligt at reducere antallet af tilfælde, hvor der blev påvist tegn på poliomyelitis i børn i 50'erne af forrige århundrede.
Den positive dynamik i kampen mod denne infektion fortsætter takket være aktiv immunisering, hyppige tegn på polio forbliver kun i nogle lande - Pakistan, Afghanistan, Nigeria, Indien, Syrien - mens deres antal i 1988 nåede 125. Antallet af tilfældene i denne periode faldt fra 350 tusinde tilfælde (hvoraf 17,5 tusinde var dødelige) til 406 tilfælde identificeret i 2013. Landene i Vesteuropa, Rusland og Nordamerika anses nu for at være fri for denne sygdom, og tegn på poliomyelitis påvises her kun som sporadiske tilfælde.
Pathogen
Polio er en virussygdom. Årsagen til det er poliovirus, som hører til enterovira. Tre typer virus identificeres (I, II, III). Type I og III er patogene for mennesker og aber. II kan inficere nogle gnavere. Virusset indeholder RNA, dets størrelse er 12 mikron. Det er stabilt i det ydre miljø - i vand kan det holde op til 100 dage, i mælk - op til 3 måneder, op til 6 måneder - i patientens sekret. Almindelig des. midler er ineffektive, men virussen neutraliseres hurtigt ved autoklavering, kogning, udsættelse for ultraviolet lys. Ved opvarmning til 50 °C dør virussen inden for 30 minutter. Ved infektion i inkubationsperioden kan det påvises i blodet, de første 10 dage af sygdommen - i podninger fra svælget og meget sjældent - i cerebrospinalvæsken.
Transmissionsmekanisme
Smittekilden i polio kan være som en patienten person og en asymptomatisk virusbærer (i nogle tilfælde kan transporten fortsætte i tre til fem måneder efter bedring). Virussen frigives til det ydre miljø med patientens afføring og nasopharyngeal slim. Følgende smitteveje er relevante for polio:
- kontakt;
- luftbåren;
- fecal-oral.
Den mest almindelige smittevej er fækal-oral - virussen kommer ind i kroppen gennem forurenede hænder, bestik, mad, vand. Også farligt er det slim, som patienter udskiller fra nasopharynx fra sygdommens 2. dag i løbet af de første 2 uger.
Modtageligheden af virussen er 0,2-1 %, de fleste af tilfældene er børn under 7 år. Den højeste forekomst forekommer om sommeren og efteråret.
Risikofaktorer
Faktorer, der bidrager til spredning af infektion omfatter:
- mangel på barnets hygiejnefærdigheder;
- crowding;
- dårlige sanitære og hygiejniske forhold, herunder overtrædelse af det sanitære regime i børneinstitutioner;
- hyppige sygdomme (mere end 4 gange om året) hos et barn;
- immunmangeltilstande;
- lavt vaccinationsniveau af befolkningen.
Klassificering
Polio er klassificeret efter arten af skaden på nervesystemet:
- ikke-paralytiske former- forekommer uden udt alte læsioner af nervesystemet - meningeale, abortive (viscerale), inapparatur (asymptomatisk og er en virusbærer, der kun kan bestemmes af laboratorie) former;
- paralytisk form.
Til gengæld klassificeres den paralytiske form efter læsionens placering. Fremhæv:
- spinalform - karakteriseret ved slap lammelse af lemmer, krop, mellemgulv, nakke;
- pontine form - opstår med fuldstændig eller delvis tab af ansigtsudtryk, hængende mundvig på halvdelen af ansigtet, lagophthalmos;
- bulbar - karakteriseret ved nedsat tale, synke, åndedræts- og hjertesygdomme;
- encephalitis - fokale og cerebrale symptomer;
- blandet form - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.
Strømmen skelner mellem milde, moderate, svære og subkliniske former.
Inkubationsperiode
Inkubationsperioden, hvor de første tegn på polio endnu ikke viser sig, varer fra 2 til 35 dage. Oftest er dens varighed 10-12 dage, afhængigt af de individuelle egenskaber ved barnets krop. På dette tidspunkt, gennem indgangsporten (de er svælget og fordøjelseskanalen), kommer virussen ind i tarmens lymfeknuder, hvor den formerer sig. Derefter trænger det ind i blodet, og stadiet af viræmi begynder, hvor infektionen spreder sig i hele kroppen og påvirker de mestafdelinger, der er sårbare over for det. I tilfælde af polio er disse de forreste horn i rygmarven og myokardieceller.
Symptomer på meningeal form
Meningeale og abortive former er ikke-paralytiske former for poliomyelitis. De første tegn på poliomyelitis hos børn med meningeal form vises altid akut. Temperaturen i løbet af et par timer stiger til 38-39 °. Der er symptomer, der er karakteristiske for en forkølelse - hoste, serøst eller slimet udflåd fra næsen. Ved undersøgelse af halsen noteres hyperæmi, der kan være plak på mandlerne og palatinebuerne. Kvalme og opkastning er mulig ved forhøjede temperaturer. I fremtiden falder temperaturen, og barnets tilstand stabiliserer sig i to til tre dage.
Så stiger temperaturen igen, og tegnene på polio bliver mere udt alte - døsighed, sløvhed, sløvhed, hovedpine, opkastninger viser sig. Meningeale symptomer vises: et positivt symptom på Kerning (patienten, der ligger på ryggen er bøjet i knæet og hofteleddet i en vinkel på 90 °, hvorefter det på grund af muskelspændinger bliver umuligt at rette knæleddet), stiv nakkemuskler (manglende evne til at ligge på ryggen for at nå brystet med hagen).
Abortive form
Tegn på poliomyelitis hos børn med abortiv form begynder også at vise sig akut. På baggrund af høj temperatur (37,5-38°) noteres utilpashed, sløvhed, mild hovedpine. Små katarrale fænomener opstår - hoste, løbende næse, rødme i halsen, der kan være smerter i maven, opkastning. I fremtiden kan katarrhal tonsillitis, enterocolitis eller gastroenteritis udvikle sig. Det er de intestinale manifestationer, der adskiller abort poliomyelitis. Tegn på sygdommen hos børn består i dette tilfælde oftest i udt alt tarmtoksikose som dysenteri eller kolera. Der er ingen neurologiske manifestationer i denne form for polio.
Paralytisk polio
Denne form for poliomyelitis er meget mere alvorlig end de ovenfor beskrevne former og er meget sværere at behandle. De første neurologiske tegn på polio begynder at vise sig 4-10 dage efter eksponering for virussen, i nogle tilfælde kan denne periode forlænges op til 5 uger.
De følgende stadier skelnes i udviklingen af sygdommen.
- Forparalytisk. Temperaturstigning til 38,5-39,5°C, hovedpine, hoste, løbende næse, diarré, kvalme, opkastninger er typiske. På den 2-3. dag vender tilstanden tilbage til normal, men så begynder en ny temperaturstigning til 39 - 40 °. På dens baggrund er der alvorlig hovedpine og muskelsmerter, krampetrækninger i musklerne, som kan ses selv visuelt, nedsat bevidsthed. Denne periode varer 4-5 dage.
- Det paralytiske stadie er karakteriseret ved udvikling af lammelse. De udvikler sig pludseligt og kommer til udtryk i fravær af aktive bevægelser. Afhængigt af formen udvikles lammelse af lemmerne (ofte benene), bagagerummet og nakken, men følsomheden forstyrres som regel ikke. Varigheden af det paralytiske stadie varierer fra 1 til 2 uger.
- Stagegenopretning med vellykket terapi er karakteriseret ved genoprettelse af funktionerne i lammede muskler. I starten er denne proces meget intensiv, men derefter sænkes tempoet. Denne periode kan vare fra et til tre år.
- På stadiet med resterende virkninger, atrofi af de berørte muskler, dannes kontrakturer, og der udvikles forskellige deformiteter af lemmer og krop, som er så almindeligt kendt som tegn på polio hos børn. Billederne i vores anmeldelse illustrerer ganske tydeligt denne fase.
Spinalform
Det er karakteriseret ved en akut indtræden (temperaturen stiger til 40° og er, i modsætning til andre former, permanent). Barnet er sløvt, adynamisk, døsig, men hyperexcitabilitet er også muligt (som regel er dets symptomer mere udt alt hos meget små børn), krampagtigt syndrom. Der er spontane smerter i underekstremiteterne, forværret af en ændring i kropsposition, smerter i dorsale og occipitale muskler. Ved undersøgelse afsløres symptomer på bronkitis, pharyngitis, rhinitis. Der er cerebrale symptomer, hyperæstesi (øget reaktion på forskellige patogener). Når du trykker på rygsøjlen eller på fremspringet af nervestammerne, opstår der et skarpt smertesyndrom.
På 2-4 dage fra sygdommens opståen opstår der lammelser. Ved poliomyelitis har de følgende egenskaber:
- asymmetri - læsionen er af typen venstre hånd - højre fod;
- mosaik - ikke alle muskler i lemmet er påvirket;
- fald eller fravær af senereflekser;
- fald i muskeltonus op til atoni, men følsomheden er ikke svækket.
De berørte lemmer er blege, cyanotiske, kolde at røre ved. Smertesyndromet fører til, at barnet indtager en tvangsstilling, hvilket igen forårsager tidlige kontrakturer.
Gendannelse af motoriske funktioner begynder fra den 2. uge af sygdommen, men denne proces fortsætter i lang tid og ujævnt. Udt alte krænkelser af vævstrofisme, forsinkelse i væksten af lemmer, leddeformiteter og atrofi af knoglevæv udvikles. Sygdommen varer 2-3 år.
Bulbar-formular
Pæreformen er karakteriseret ved en ekstremt akut indtræden. Hun har næsten ingen præparalytisk fase. På baggrund af ondt i halsen og pludselig stigende antal (39-49 °), opstår neurologiske symptomer:
- laryngeal lammelse - svækket synke og fonation;
- åndedrætsbesvær;
- forstyrrelser i øjeæblernes bevægelser - nystagmus roterende og vandret.
Sygdomsforløbet kan kompliceres af lungebetændelse, atelektase, myokarditis. Det er også muligt at udvikle gastrointestinal blødning, intestinal obstruktion.
Pontineform
Den pontinske form opstår som et resultat af, at ansigts-, abducens- og nogle gange trigeminusnerverne (V, VI, VII, par af kranienerver) besejres af poliovirussen. Dette fører til muskellammelseansvarlig for ansigtsudtryk og i nogle tilfælde tyggemuskler. Klinisk kommer dette til udtryk i asymmetrien af ansigtsmusklerne, glatheden af nasolabialfolden, fraværet af vandrette rynker på panden, ptosis (nedhængende) af mundvigen eller øjenlåget og dens ufuldstændige lukning. Symptomerne bliver mere udt alte, når du forsøger at smile, lukke øjnene eller puste dine kinder.
Behandling
Der er ingen specifik behandling for polio. Ved diagnosen er patienten indlagt på et infektionssygehus, hvor han får fysisk og psykisk hvile. I de præparalytiske og paralytiske perioder anvendes smertestillende og diuretika, alt efter indikation gives antiinflammatoriske lægemidler eller kortikosteroider. I tilfælde af dysfunktion af synke - fodring gennem en sonde, i tilfælde af respirationssvigt - mekanisk ventilation. I restitutionsperioden er træningsterapi, massage, fysioterapi, vitaminer og nootropika, spabehandling indiceret.
Forebyggelse
Polio er en af de sygdomme, der er nemmere at undgå end at behandle. Dette kan gøres gennem vaccination. I Rusland er alle nyfødte børn vaccineret. Vaccination udføres i flere faser - ved 3 og 4, 5 måneder bliver babyen vaccineret med en inaktiveret vaccine. Ved 6, 18, 20 måneder gentages proceduren med en levende vaccine. Den sidste vaccination foretages ved 14 års alderen. Og du bør ikke springe det over, for på trods af at det menes, at polio kun er farligt for babyer, er det ikke tilfældet, og i tilfælde af sygdom er tegnene på polio hos voksnemeget udt alt og farlig karakter.
Når en sygdom opdages, vil et vigtigt element i forebyggelsen være rettidig isolation af patienten, karantæne og observation af kontaktgruppen i 3 uger, personlig hygiejne.
Således har vi overvejet tilstrækkeligt detaljeret, hvilke tegn på polio der findes, og hvad der skal gøres for at undgå denne alvorlige sygdom.
