Tyktarmskræft er ifølge statistikker den næsthyppigste onkologiske sygdom lokaliseret i mave-tarmkanalen. Derudover optager denne sygdom 5-6% af alle onkologiske patologier. I løbet af de sidste par årtier er der sket en stigning i forekomsten af denne type kræft blandt begge køn. Risikoen er især høj for personer over 55 år. Antallet af dødsfald som følge af tyktarmskræft er også stigende. Inden for to år dør 85 % af patienterne af sygdommen.
Tarmkræft er mest almindelig i udviklede lande, hvor folk foretrækker usunde, raffinerede fødevarer. Denne sygdom er mest almindelig i Australien og Nordamerika. Sygdommen er noget mindre almindelig i Europa, og i asiatiske lande, Afrika og Sydamerika er den meget sjælden. I vores land stilles en lignende diagnose i omkring 17 tilfælde pr. 100.000 mennesker.
Localization
Kolontarmen er det største afsnit i tyktarmen, hvori afføringen dannes af flydende chyme. Dette område af tarmen er aktivt involveret i arbejdet i mave-tarmkanalen, så overbelastning i det er meget uønsket. Ved at spise et stort antal raffinerede fødevarer forårsager giftige tilsætningsstoffer forskellige funktionsfejl i tarmens funktion, udvikling af polypper og vækst af adenomer, som efterfølgende kan blive ondartede.
Tarmtarmen er placeret direkte bag blindtarmen og omfatter flere sektioner: stigende, tværgående, faldende og efterstillede. Der er en del sårbare og følsomme steder i tyktarmen. Det er fx forskellige bøjninger og indsnævringer på grund af fysiologi, hvor afføringsmasser har en tendens til at samle sig og stagnere. I halvdelen af tilfældene er tumoren lokaliseret i sigmoid colon. I 23 % af tilfældene er blindtarmen påvirket. Andre afdelinger rammes sjældnere. Men kræft i den ascendensende tyktarm diagnosticeres ofte.
Reasons
De nøjagtige årsager til udviklingen af sådan kræft er ikke blevet fastslået. Der er dog en række faktorer, der har vist sig at fremkalde reproduktion af ondartede celler. Blandt dem:
- Genetisk disposition. Forekomsten af denne form for kræft blandt nære pårørende stiger markant.
- Ubalanceret kost, spisning af raffineret mad og animalsk fedt.
- Inaktiv livsstil, mangel på fysisk aktivitet,overvægt, fysisk inaktivitet.
- Forstoppelse i en kronisk form. I dette tilfælde øges risikoen for skader på tarmfolderne på grund af for tæt afføring.
- Hypotension og intestinal atoni hos ældre.
- Historie om præcancerøse sygdomme såsom familiær polypose, Crohns sygdom, divertikulose, ikke-specifik colitis ulcerosa, enkelte adenomatøse polypper.
- Patientens alder. Hyppigheden er stigende blandt patienter over 50 år.
- Arbejde under farlige arbejdsforhold på arbejdspladsen.
Typer og stadier
Slimhinden, der omslutter tyktarmen, består af det såkaldte kirtelepitel. I langt de fleste tilfælde diagnosticeres kræft i den tværgående tyktarm af følgende varianter:
- Adenocarcinom. Neoplasma opstår fra epitelceller.
- mucoid adenocarcinom. En ondartet neoplasma, der indeholder en stor mængde slim.
- Ricoidcellecarcinom. Kræftceller er formet som vesikler, der ikke er forbundet med hinanden.
- Skælveplade eller kirtelplade. Denne type tumor er baseret på pladeepitelceller eller dens kirtelvariant.
- Udifferentieret karcinom.
Det er generelt accepteret at opdele tyktarmskræft i følgende stadier:
- Nul. Kun slimhinden er påvirket, der er ingen tegn på infiltrativ vækst, samt metastaserog lidelser i lymfeknuderne.
- Først. Det er karakteriseret ved udviklingen af en lille tumor af den primære type, som dannes i slimhinden eller submucosal tykkelse. Der er ingen regionale eller fjerne metastaser.
- Second. Neoplasmaet optager ikke tarmvæggens halvcirkel, involverer ikke tilstødende organer og strækker sig ikke ud over tarmen. Måske forekomsten af metastaser i lymfeknuderne.
- Tredje fase af tyktarmskræft. Tumoren begynder at vokse ind i hele tykkelsen af tarmvæggen, hvilket påvirker tilstødende organer. Metastaser er multiple, dog kun lokaliseret i lymfeknuderne.
- Fjerde. Tumoren påvirker tilstødende organer, har en stor størrelse. Der observeres flere metastaser, inklusive fjerntliggende.
Skilte og formularer
Det symptomatiske billede afhænger af typen af neoplasma og dens lokalisering samt af udviklingsstadiet og størrelsen. De første stadier af tyktarmskræft fortsætter som regel i en latent form, og sygdommen opdages under en rutinemæssig lægeundersøgelse ved diagnosticering af andre patologier. Mange patienter klager, når de kontakter en læge, over konstant forstoppelse, ømhed og ubehag i tarmene, generel svaghed og forringelse af helbredet.
Hvis neoplasmaet er lokaliseret i højre side af tyktarmen, så klager patienterne ofte over kedelige smerter i underlivet, utilpashed og svaghed. Undersøgelsen viser en moderat grad af anæmi, mens den selv er på et tidligt stadium af udviklingen af sygdommenmulig palpation af tumoren.
For venstresidet lokalisering af kræft i tyktarmen er karakteriseret ved: sløv smerte, samt flatulens, oppustethed, rumlen, regelmæssig forstoppelse. Afføringen ligner fåremøg, og der kan ses spor af slim og blod i den.
Smerter er forårsaget af den inflammatoriske proces og kan have en anden karakter, trækkende, skarpe, kramper i tilfælde af, at der opstår tarmobstruktion. Patienter klager over kvalme, tab af appetit, bøvsen, følelse af tyngde i maven. Betændelse i tarmvæggen fremkalder forsnævring og dysmotilitet, hvilket fører til skiftevis forstoppelse og diarré, oppustethed og rumlen i underlivet. Sammenbruddet af tumoren fører til udseendet af urenheder i afføringen af blod, pus og slim. Forgiftningen af kroppen øges, hvilket kommer til udtryk ved feber, svaghed, anæmi, træthed og vægttab.
Det er vigtigt at genkende symptomerne på tyktarmskræft rettidigt.
Medicin skelner mellem flere hovedformer for onkologi, som hver især er karakteriseret ved et bestemt sæt symptomer:
- Obturation. Det vigtigste symptom er tarmobstruktion. Delvis blokering fører til rumlen, en følelse af mæthed, kramper og smertefulde anfald, besvær med at passere gasser og afføring. Med indsnævringen af tarmens lumen udvikles der akut obstruktion, som kræver kirurgisk indgreb.
- Toksiko-anæmi. Denne form er karakteriseret ved svaghed og anæmi, træthed og bleg hud.
- dyspeptisk. Presenterer med kvalme og opkastningbøvsen, ømhed i den øvre del af maven, modvilje mod mad, oppustethed og tyngde.
- Enterocolit. Det er karakteriseret ved tarmlidelser, når diarré veksler med forstoppelse, klager patienter over en følelse af fylde, oppustethed og rumlen i maven samt kedelig smerte. Blod og slim forekommer i afføringen.
- Pseudo-inflammatorisk. Ledsaget af stærke smerter i maven, feber. Tarmlidelser er let udtrykt. ESR og leukocytter stiger i blodet.
- Tumorøst. Symptomer på tyktarmskræft er milde eller fraværende. I dette tilfælde kan neoplasmaet palperes.
komplikationer
I mangel af passende behandling stiger symptomerne over tid, og yderligere progression af sygdommen fører til komplikationer såsom tarmobstruktion, byld, flegmon, blødning, perforering af tarmvæggene med bughindebetændelse osv.
Tarmobstruktion er forårsaget af neoplasmaet, der blokerer tarmens lumen. Denne komplikation forekommer hos 15% af patienterne. Oftest ses det med venstresidig lokalisering af tumoren i tyktarmen.
Inflammatorisk proces ved kræft i tyktarmens hepatiske bøjning observeres i cirka hvert tiende tilfælde og tager form af flegmon eller purulent byld. Dette er oftest manifesteret i neoplasmer i blindtarmen eller ascendens sigmoid colon. Denne proces fremkaldes af indtrængen af patogene mikroorganismer gennem lymfeknuderne ind i det omgivende væv.
Perforering af tarmvæggen er ret sjælden, men det er præcis detkomplikation kan føre til døden. Bruddet forårsager ulceration af tumoren og dens opløsning. Indholdet af tarmen kommer ind i bughinden og forårsager bughindebetændelse. Når indholdet af tarmen kommer ind i fibrene bagved tarmen, opstår der en byld eller flegmon.
I nogle tilfælde er vækst af neoplasmer og beskadigelse af hule organer mulig, hvilket forårsager fistler. Komplikationer forværrer den overordnede prognose markant for patienter med tværgående tyktarmskræft.
Diagnose
Identifikation af en tumor i tyktarmen er umulig kun under hensyntagen til den indsamlede historie og undersøgelse af patienten. Eksterne tegn på tilstedeværelsen af en neoplasma er som regel fraværende. Ved undersøgelse vurderer specialisten patientens fysiske tilstand, oppustethed, bleghed i huden, palpation kan afsløre tilstedeværelsen af væske i bughinden. Palpation af neoplasmaet gennem bugvæggen er kun mulig med en stor tumorstørrelse. For at afklare diagnosen er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse ved hjælp af både instrumentelle og laboratorietyper af forskning.
Laboratoriemetoder til diagnosticering af tyktarmskræft omfatter blodprøver til biokemisk analyse for at påvise specifikke antigener samt afføringstest for okkult blod.
Instrumentelle forskningsmetoder er:
- Sigmoidoskopi. Giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af tarmafsnittene. Den enkleste og mest almindelige undersøgelsesmetode.
- Koloskopi. Metodeforskning gennem et endoskop, som gør det muligt at foretage en visuel undersøgelse af tarmen og tage materiale til histologisk analyse.
- Røntgenundersøgelse. Det udføres ved hjælp af en bariumsuspension. Et kontrastmiddel indgives med lavement eller gennem munden, hvorefter der tages billeder. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme størrelsen og formen af neoplasmaet, tilstedeværelsen af ekspansion eller forsnævring af tarmen.
- Ultralyd og computertomografi. Med deres hjælp er det muligt at afklare tumorens omfang og få et billede af de anatomiske strukturer. Disse metoder er absolut sikre og smertefri.
Tarmkræftbehandling
Behandling udføres udelukkende ved kirurgiske metoder. Samtidig udføres der udover radikal kirurgi også kemoterapi og strålebehandling.
Det terapeutiske skema og typen af kirurgisk indgreb udpeges af en onkolog under hensyntagen til en kombination af mange faktorer. Typen af neoplasma og dens lokalisering, stadium af tumorudvikling, tilstedeværelsen af metastaser og komplikationer samt patientens alder og generelle helbred tages i betragtning. Hvis komplikationer og metastaser er fraværende, foretrækkes radikale metoder. De berørte områder af tarmen fjernes sammen med de regionale lymfeknuder og mesenteriet.
Ved højresidig lokalisering af neoplasmaet udføres den såkaldte hemikolektomi. Som et resultat af en sådan operation fjernes blindtarmen, såvel som den stigende og tredje deltværgående colon sammen med en del af terminal ileum. Sammen med disse manipulationer udføres fjernelse af regionale lymfeknuder. Dernæst dannes en anastomose, det vil sige, at tyndtarmen og tyktarmen forbindes.
Hvis tyktarmen er påvirket på venstre side, udføres en passende hemikolektomi, orienteret til denne side. Samtidig fjernes en tredjedel af den tværgående og hele nedadgående tyktarm, en del af sigmoideum colon, mesenteriet og lymfeknuderne af den regionale type. Til sidst, som i det foregående tilfælde, dannes en anastomose.
Hvis neoplasmaet er lille og lokaliseret i midten af den tværgående colon, foretages en resektion, hvori omentum og lymfeknuder falder. Findes tumoren i den midterste og nederste del af sigmoideum colon, udføres resektion af mesenteriet og lymfeknuderne. Dernæst dannes en anastomose.
Hvis en ondartet neoplasma har påvirket tilstødende organer og væv, udføres en kombineret operation for at fjerne de berørte områder.
Hvis kræften findes i en fremskreden form og ikke kan opereres, udføres en palliativ operation. Til dette formål udføres bypass-anastomoser eller en fækal fistel. Dette hjælper med at forhindre tarmobstruktion, da denne komplikation i høj grad svækker patientens krop og forværrer betingelserne for kirurgisk indgreb. Når kirurgen ordinerer kirurgiske indgreb, skal kirurgen vurdere patientens tilstand tilstrækkeligt.
Taktikken for operation for tyktarmskræft vælges individuelt for hver patient. Hvis der er mulighed for en vellykket afslutning af operationen og mulighed for yderligere manipulationer, udføres en trinvis kirurgisk behandling. I dette tilfælde udføres først en resektion, og der dannes en kolostomi, og i næste fase sys stomien. Hvis patientens tilstand vurderes som svag, og det kardiovaskulære system ikke kan modstå den trinvise behandling, udføres én operation.
Kirurgi bør suppleres med strålebehandling. Terapeutiske procedurer kan udføres et par uger efter operationen. Området med tumorvækst er bestrålet. Samtidig kan strålebehandling give en række bivirkninger, da tarmslimhinden bliver beskadiget under bestråling. Bivirkninger kan omfatte kvalme, opkastning og tab af appetit.
Kemoterapi er den næste fase af behandlingen. Til dato bruges moderne lægemidler, der forårsager et minimum antal bivirkninger. Men i nogle tilfælde er kvalme og opkastning, allergisk udslæt, leukopeni osv. mulig.
Prognose for patienter
Prognose for tyktarmskræft er moderat god. Afhængigt af sygdomsstadiet og lokaliseringen af neoplasmaet er den femårige overlevelsesprognose halvdelen af tilfældene, underlagt kardinal kirurgisk terapi. Hvis neoplasmen ikke har spredt sig til andre organer, vil alle patienter kunne leve i fem år.
Godthedprognosen afhænger direkte af udseendet og spredningen af metastaser i regionale lymfeknuder. I deres fravær kan vi tale om fem-års overlevelse i 80% af tilfældene. Ved tilstedeværelse af metastaser fra tyktarmskræft er dette tal halveret. Oftest er de lokaliseret i leveren.
Metastaser kan forekomme selv år efter operationen. I en sådan situation udføres kombineret terapi, rettet mod at fjerne dem kirurgisk, efterfulgt af brug af kemoterapi.
Hvad er overlevelsesraten for tyktarmskræft, undrer mange mennesker.
De største chancer for et vellykket kirurgisk indgreb og en gunstig prognose er patienter, hos hvem sygdommen blev opdaget i de indledende udviklingsstadier. I mangel af behandling og i fremskredne tilfælde er dødeligheden inden for fem år hundrede procent. Prognosen for kræft i den ascendensende tyktarm er dårlig.
Forebyggelse
Alle forebyggende foranst altninger i dette tilfælde er rettet mod tidlig diagnosticering af kræft, som involverer regelmæssige undersøgelser af befolkningen. I dette tilfælde er automatiserede screeninger af stor betydning, som gør det muligt at klassificere patienten som en højrisikogruppe med videre henvisning til endoskopi. Klinisk undersøgelse og behandling af patienter, der er blevet diagnosticeret med kræft eller en præcancerøs tilstand, er meget vigtig. Selv en godartet tumor er en grund til at gå til undersøgelse.
Cancerforebyggelse involvereropretholdelse af en sund livsstil med udelukkelse af dårlige vaner og opretholdelse af en afbalanceret kost. Det er nødvendigt at gøre offentligheden opmærksom på behovet for at spise rationelt og ordentligt, at udelukke raffinerede fødevarer og animalske fedtstoffer til fordel for fødevarer rige på fibre, frugt, grøntsager og mejeriprodukter.
Desuden er det nødvendigt at føre en aktiv livsstil, dyrke sport, gå, svømme, løbe osv. Sådanne forebyggende foranst altninger kan reducere risikoen for at udvikle kræft betydeligt.
Colon cancer reviews
Der er masser af anmeldelser om behandlingen af denne patologi. Desværre diagnosticeres det meget ofte. Det skræmmende er, at det opdages allerede i de sidste stadier, hvor behandlingen ofte ikke er effektiv. Det er vigtigt at gennemgå undersøgelser rettidigt, bekæmpe kroniske sygdomme og føre en aktiv livsstil. Så kan du reducere risikoen for denne patologi.
