Alle årsager til, at en sygdom kan opstå, kan opdeles i tre grupper: nyre; prærenal; postrenal. Hver gruppe af årsager har sine egne karakteristiske træk. Metoder til diagnose, behandling og klinik for akut nyresvigt bestemmes kun af en specialist.
Nyreårsager
Årsager til nyresvigt omfatter følgende:
- forskellige skader: forbrændinger, traumer, alvorlig hudskade;
- forskellige sygdomme, der reducerer kroppens forsyning af s alt og vand, såsom diarré og opkastning;
- alvorlige infektioner såsom lungebetændelse.
Prænale årsager
Prærenale årsager til nyresvigt kan være som følger:
- alvorlig eller præ-tung form for glomerulonefritis, den har også sine egne varianter;
- anafylaktoid purpura;
- lokaliseret intravaskulær koagulation;
- tilstedeværelse af trombose i nyrevenen;
- tilstedeværelse af nekrose på binyremarven;
- hæmolytisk uremisk syndrom;
- alvorlig tubulær nekrose;
- interaktion med s alte af tungmetaller, kemikalier eller lægemidler;
- udviklingsmæssige afvigelser;
- cystose.
Postrenale årsager
Postrenal form for nyresvigt kan forekomme i følgende tilfælde:
- alvorlige abnormiteter i urinen (sten, tumorer, blod i urinen);
- sygdomme i rygmarven;
- graviditet.
Grundlaget for sygdommen er en række lidelser, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af forstyrrelser i nyrernes blodgennemstrømning, et fald i niveauet af glomerulær adskillelse, der passerer gennem væggene i sygdomsudsatte kanaler, klemmer disse kanaler med ødem, mulige humorale virkninger, som følge af hvilke biologiske stoffer bliver aktive, som følge af hvilke kan blive beskadiget eller beskadiget. Arterielle spasmer og trombose kan forekomme. De resulterende ændringer påvirker det rørformede apparat stærkest.
Nøglefaktorer
Der er mange årsager, der kan føre til nyresvigt, og en af de mest almindelige er traumatisk shock, som kan opstå på grund af vævsskade, der opstår, når mængden af cirkulerende blod falder. Traumatisk chok kan til gengæld fremkalde omfattende forbrændinger, aborter ogogså uforenelige blodtransfusioner, stort blodtab, alvorlig toksikose i de tidlige stadier af graviditeten samt udmattende ukontrollerbare opkastninger.
En anden årsag til akut nyresvigt er eksponering for neurotrope giftstoffer, såsom kviksølv, slangebid, svampe eller arsen. Alvorlig forgiftning kan føre til akut nyresvigt med en overdosis af stoffer, alkoholiske drikkevarer, visse medikamenter, såsom antibiotika.
En anden almindelig årsag til denne tilstand kan være infektionssygdomme såsom dysenteri eller kolera, såvel som leptospirose eller hæmoragisk feber. Akut nyresvigt kan være forårsaget af ukontrolleret indtagelse af medicinsk vanddrivende medicin, såvel som dehydrering, nedsat vaskulær tonus.
Symptomer
I de tidlige stadier af sygdommen er den ret svær at opdage. I dette tilfælde vil differentialdiagnosen af akut nyresvigt komme til undsætning. Kriterier (ledende og yderligere) fastlægges af den behandlende læge. Med den videre udvikling af denne sygdom kan der være et betydeligt fald i mængden af udskilt urin, i sjældne tilfælde stopper vandladningen helt. Dette stadium af akut nyresvigt anses for at være det farligste, og det kan vare i omkring tre uger.
På dette tidspunkt vises andre tegn på sygdommen, såsom et fald i blodtrykket, alvorlig hævelse på hænder og ansigt,der er generel rastløshed eller sløvhed. Derudover kan patienten begynde at føle kvalme med opkastning, åndenød vil opstå, på grund af udseendet af hævelse i lungevævene. Alle ovenstående symptomer kan være ledsaget af forekomsten af alvorlige retrosternale smerter, hjerterytmeforstyrrelser, smerter i lænden.
Samtidig begynder en alvorlig forgiftning i kroppen, som fører til udvikling af sår, både i tarmene og i maven. Med den videre udvikling af akut nyresvigt observeres en stigning i leveren, åndenød øges, og ødem vises allerede på benene. Patienten kan klage over fuldstændig appetitløshed, alvorlig svaghed, voksende smerter i lænden og døsighed. I særligt alvorlige tilfælde kan døsighed også blive til uremisk koma.
Derudover vokser patientens mave gradvist på grund af konstant flatulens, huden bliver bleg og tør, der er en specifik dårlig ånde. Efter cirka tre uger opstår det sidste stadium af akut nyresvigt, hvor mængden af frigivet urin gradvist øges, og dette fører til udseendet af en tilstand som polyuri. I denne tilstand kan mængden af udskilt urin nå op på to liter om dagen, og det fører til alvorlig dehydrering. På dette stadium har patienten også generel svaghed, periodisk smerter i hjertet, intens tørst observeres, huden bliver meget tør på grund af dehydrering.
Diagnose
Hovedfaktoren anses for at være en stigning i kalium- og nitrogenholdige kombinationer i blodet på baggrund af et signifikant fald i mængden af urin givet af kroppen og tilstanden af anuri. Mængden af daglig urin og nyrernes koncentrationsfunktion vurderes ved hjælp af Zimnitsky-testen. Overvågning af sådanne karakteristika af blodbiokemi som urinstof, kreatinin og elektrolytter spiller en væsentlig rolle. Disse karakteristika gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af akut nyresvigt og resultatet efter de nødvendige terapeutiske handlinger.
Hovedproblemet ved diagnosticering af akut nyresvigt er etableringen af dens form. Til dette formål udføres ultralyd af nyrer og blære, hvilket gør det muligt at identificere eller udelukke obstruktion af urinvejene. I nogle tilfælde udføres bilateral kateterisering af bækkenet. Hvis to katetre på samme tid let passerer ind i bækkenet, men urinproduktionen ikke spores gennem dem, er det muligt at eliminere den postrenale form for akut nyresvigt med fuld tillid.
På et senere tidspunkt diagnosticeres akut nyresvigt efter testkriterier, som bestemmes af en specialist efter en omfattende undersøgelse.
Hvis det er nødvendigt at evaluere nyrernes blodgennemstrømning, udføres ultralyd af nyrekarrene. Mistanke om tubulær nekrose, akut glomerulonefritis eller systemisk sygdom betragtes som en indikation for en nyrebiopsi.
Efter laboratoriediagnose af akut nyresvigt - akut behandling - den første ting at gøre for atpatienten blev ikke forværret.
Behandling
Behandling af akut nyresvigt udføres afhængigt af sygdommens årsag, form og stadium. Efterhånden som patologien skrider frem, omdannes både de prærenale og postrenale former nødvendigvis til nyreformen. Ved behandling af akut nyresvigt er det meget vigtigt: tidlig diagnose, finde årsagen og rettidig indledning af terapi. Efter at have modtaget svar på kriterierne for diagnosticering af akut nyresvigt, begynder behandlingen.
Therapy for ORF omfatter følgende:
- behandling af årsagen - den vigtigste patologi, der fremkaldte akut nyresvigt;
- normalisering af vand-elektrolyt- og syre-base-balance;
- giver tilstrækkelig ernæring;
- behandling af følgesygdomme;
- midlertidig udskiftning af nyrefunktionen.
Afhængigt af årsagen til AKI kan du få brug for:
- antibakterielle midler til infektion;
- kompensation for mangel på væske (med et fald i blodcirkulationsvolumen);
- diuretika og væskebegrænsning for at reducere ødem og stimulere vandladning;
- hjertemidler til hjertesvigt;
- antihypertensive lægemidler til at sænke blodtrykket;
- kirurgi for at genoprette nyrefunktionen eller fjerne forhindringer i urinvejen;
- stimulatorer af blodforsyning og blodgennemstrømning i nyrerne;
- maveskylning, modgift og andre foranst altninger mod forgiftning.
Har jeg brug for hospitalsindlæggelse?
Hvis der er mistanke om akut nyresvigt, og diagnosen er bekræftet, bliver patienterne akut indlagt på et multidisciplinært hospital med en hæmodialyseenhed. Når du flytter patienten, skal du holde ham rolig, varm og holde hans krop i vandret stilling. Det er klogere at tage i ambulance, så vil kvalificerede læger være i stand til at træffe alle de nødvendige foranst altninger i tide.
Indikationer for hospitalsindlæggelse:
- AKI med en kraftig forringelse af nyrefunktionen, der kræver intensiv behandling.
- Behov for hæmodialyse.
- Med en ukontrolleret stigning i trykket kræver multipel organsvigt indlæggelse på intensivafdelingen.
Efter udskrivelse får en patient med akut nyresvigt ordineret en langvarig (mindst 3 måneder) ambulant observation og behandling af en nefrolog på bopælsstedet.
Ikke-lægemiddelbehandling af AKI
Behandling af prærenal og renal ARF adskiller sig i infusionsvolumen. Med mangel på blodcirkulation er en presserende genopretning af væskevolumenet i det vaskulære system påkrævet. Hvorimod med akut nyresvigt, er intensiv infusion tværtimod forbudt, da lunge- og cerebr alt ødem kan begynde. For korrekt infusionsbehandling er det nødvendigt at bestemme graden af væskeretention hos patienten, daglig diurese og blodtryk.
Prerenal form for akut nyresvigt kræver akut genoprettelse af cirkulerende blodvolumen og bringe blodtrykket tilbage til det normale. Ved akut nyresvigt forårsaget af forgiftning med lægemidler og andre stoffer er en tidlig afgiftning nødvendig (plasmaferese, hæmosorption, hæmodiafiltration ellerhæmodialyse), og giv modgiften så tidligt som muligt.
Postrenal form involverer tidlig dræning af urinvejene for at genoprette den normale udstrømning af urin gennem dem. Blærekateterisering, urinvejskirurgi, epicystostomi kan være påkrævet. Det er nødvendigt at kontrollere væskebalancen i kroppen. Ved parenkymal AKI er det nødvendigt at begrænse indtaget af væske, kalium, natrium og fosfater i kroppen.
Medikamentel behandling af akut nyresvigt
Hvis patienten ikke har behov for at spise selv, fyldes behovet for næringsstoffer op ved hjælp af dråber. I dette tilfælde er det nødvendigt at kontrollere mængden af indkommende næringsstoffer og væsker. Loop-diuretika ordineres som lægemidler, der stimulerer nyrernes udskillelsesfunktion, for eksempel Furosemid op til 200-300 mg / dag i flere doser. Anabolske steroider ordineres for at kompensere for nedbrydningsprocessen i kroppen.
I tilfælde af hyperkaliæmi indgives glucose (5% opløsning) intravenøst med insulin og calciumgluconatopløsning. Hvis hyperkaliæmi ikke kan korrigeres, er nødhæmodialyse indiceret. Lægemidler til at stimulere blodgennemstrømningen og energiomsætningen i nyrerne:
- "Dopamin";
- "No-shpa" eller "Papaverine";
- "Eufillin";
- glukose (20 % opløsning) med insulin.
Hvad er hæmodialyse til formål?
På forskellige stadier af klinikken med akut nyresvigten hæmodialysemetode kan ordineres - dette er behandlingen af blod i et masseudvekslingsapparat - en dialysator (hæmofilter). Andre typer procedure:
- plasmaferese;
- hæmosorption;
- peritonealdialyse.
Disse procedurer bruges, indtil nyrerne er genoprettet. Kroppens vand-elektrolyt- og syre-basebalance reguleres ved indførelse af opløsninger af s alte af kalium, natrium, calcium og andre. Indikationer for nødhæmodialyse eller andre varianter af denne procedure er truslen om hjertestop, lungeødem eller hjerne. Ved kronisk og akut PN er tilgangen til proceduren anderledes. Lægen beregner varigheden af bloddialyse, dialysebelastning, filtreringsværdi og kvalitativ sammensætning af dialysat individuelt før behandlingen påbegyndes. Samtidig overvåges det, at koncentrationen af urinstof i blodet ikke kommer over 30 mmol/l. En positiv prognose gives, når indholdet af kreatinin i blodet falder tidligere end koncentrationen af urinstof i det.
Med rettidig startet og korrekt udført behandling af akut nyresvigt kan vi tale om en gunstig prognose. Kombinationen af akut nyresvigt med urosepsis er den sværeste at behandle. To typer forgiftning - uremisk og purulent - komplicerer samtidig behandlingsprocessen betydeligt og forværrer prognosen for helbredelse.
Forebyggelse
Tidlige forebyggende foranst altninger vil hjælpe med at undgå begyndelsen af akut nyresvigt, og det allerførste og vigtigste skridt er den maksimale eliminering af forskellige faktorer, der kan føre til denne tilstand. Derudover vil rettidige forebyggende foranst altninger hjælpe med at opretholde normal nyrefunktion og undgå alvorlige konsekvenser.
Så i forebyggelsesøjemed er det nødvendigt at gennemgå en regelmæssig årlig undersøgelse, hvor lægen kan ordinere et røntgenbillede. De, der tidligere er blevet diagnosticeret med kronisk nyresygdom, rådes til gradvist at reducere dosis af lægemidler, som tidligere er ordineret af læger. Naturligvis bør du ikke reducere dosis af lægemidler på egen hånd uden først at konsultere en læge og stille diagnosen.
Forebyggelse af akut nyresvigt vil også hjælpe med at behandle eksisterende kroniske sygdomme såsom urolithiasis eller pyelonefritis.
Forecast
Læger siger, at nyrerne er et unikt indre organ, de er i stand til at komme sig, hvilket betyder, at det er korrekt, og vigtigst af alt, rettidige foranst altninger, der træffes for at forhindre akut nyresvigt, vil hjælpe patienten med at komme sig fuldt ud.
