Humerus giver en person mulighed for at lave mange bevægelser, hvis amplitude kan variere. Enhver skade i dette område påvirker skulderens aktivitet negativt, hvilket betydeligt komplicerer den sædvanlige livsrytme. De kan påvirke forskellige dele af en sådan skrøbelig struktur. Oftest diagnosticerer læger et brud på skulderhalsen. Funktionerne og de vigtigste metoder til behandling af sådanne skader vil blive diskuteret i dagens artikel.
Anatomisk reference
Humerus er en lang rørformet struktur. Den er placeret mellem albuen og skulderbælteområdet og består af en diafyse og to epifyser. En slags overgangszoner mellem disse dele er metafyserne. Den øvre ende af knoglen er repræsenteret af ledhovedet, som ligner en bold. Umiddelbart under den er den anatomiske skulderhals. Alvorlige brud i dette område er ekstremt sjældne.
Lidt under skulderhalsen er storeog mindre tuberkler, hvortil senerne er knyttet. Under dem er der en "grænse", der adskiller knoglens diafyse og dens øvre ende. Sidstnævnte kaldes ellers "den kirurgiske skulderhals". Dette er det område, der oftest bliver såret.
Opdelingen af de beskrevne brud i to kategorier er meget betinget. De er karakteriseret ved et fælles klinisk billede. Derfor besluttede lægerne at kombinere dem i én gruppe - et brud på den kirurgiske nakke på skulderen.
Vigtigste årsager til skade
Hovedårsagen til brud af denne art betragtes som indirekte mekanisk påvirkning. For eksempel når du falder på en hånd eller albue. I dette tilfælde er humerus bøjet, og der opstår en samtidig stigning i trykket på den langs aksen. I sjældne tilfælde er skade et resultat af direkte fysisk påvirkning.
Fraktur af den kirurgiske nakke på skulderen er især almindelig hos ældre kvinder. Kvinder over 50 har høj risiko for skader på grund af flere faktorer:
- climacteric periode og osteoporose af knogler, der udvikler sig mod det;
- ændring i knoglestruktur.
Beskaffenheden af skaden bestemmes af lemmens placering direkte på tidspunktet for faldet. Med dette i tankerne kan et brud på skulderens nakke blive påvirket, adduktivt og abduktivt. Lad os tage et kig på, hvad hver mulighed er.
Sammensat fraktur
Blandt alle traumatiske skader er denne type den mindst almindelige. Når hånden er i en neutral position, men samtidigmekanisk påvirkning opstår, en tværgående fraktur diagnosticeres. Det perifere element af knoglen kommer ind i det artikulære hoved og danner et allerede påvirket brud på skulderhalsen. Den er altid lukket.
Adduktionsbrud
Denne skade er norm alt resultatet af et fald på en bøjet arm. I dette tilfælde bærer albueleddet det største tryk. På grund af mobiliteten af de nedre ribben udfører den distale skulder maksimal adduktion. Resten har ikke lignende mobilitet, derfor tjener de som en slags omdrejningspunkt i den øvre skulderzone. Der dannes således en løftestang, der belaster overarmsbenet. Ledhovedet forbliver på sin plads, da ligament-kapselapparatet forhindrer kunstig dislokation. Som et resultat opstår der et adduktionsbrud i skulderhalsen.
Med en skade af denne art bevæger det centrale knoglefragment sig fremad, og det perifere bevæger sig udad og opad. Der dannes en vinkel mellem dem, som åbner sig indad.
Abduktionsbrud
Sådan skade er mulig, når du falder på den strakte arm. I dette tilfælde øges trykkraften samtidigt i to retninger. Det perifere element af knoglen bevæger sig indad. Dens ydre kant fremkalder en vending af det centrale fragment til adduktionspositionen. Og sidstnævnte afviger lidt nedad og fremad. Resultatet er et udadgående hjørne.
Klinisk billede
Efter at have fået et brud, skal du straks kontakte traumeafdelingen på det nærmeste hospital. Skade på skulderhalsen indikerer som regel den tilsvarende kliniskemaleri. Først og fremmest føler offeret alvorlig smerte i området af bruddet. Det kan ikke besejres med konventionelle analgetika. Dette kræver hjælp fra stærke smertestillende midler, som kun kan fås på et hospital.
I området ved skulderleddet mister den skadede arm sin funktionalitet, men fleksionsbevægelser i albuen forbliver nogle gange. Offeret holder oftest det syge lem ved underarmen. Hver gang han forsøger at bevæge sig, begynder han at opleve voldsomme smerter.
Udseendet af leddet ændres ikke. Ved abduktionsfraktur kan der ske en "tilbagetrækning", som ved en forskudt skulder. Skadestedet svulmer meget hurtigt. Efter nogen tid vises et hæmatom, hvis størrelse nogle gange når en betydelig størrelse.
Det forskudte skulderhalsbrud er særligt vanskeligt. I dette tilfælde kan knoglens kanter komprimere det omgivende væv og karbundter, hvilket forårsager følgende symptomer:
- udt alt hævelse af lemmet;
- lammelse;
- udvikling af en aneurisme;
- blødt vævsneurose.
I tilfælde af et påvirket brud er det kliniske billede norm alt sløret, og der er intet smertesyndrom. Som følge heraf er offeret muligvis ikke opmærksom på skaden i flere dage og søger muligvis ikke lægehjælp.
Diagnostiske metoder
Hvis du har mistanke om et brud, skal du kontakte traumeafdelingen på det nærmeste hospital. I første omgang bør lægen undersøge offeret, afklareeksisterende reklamationer og omstændighederne ved skaden. Derefter ordineres en række yderligere undersøgelser for at stille en nøjagtig diagnose.
Den mest informative er karakteriseret ved røntgen af skulderbæltet. Billeder skal tages i to projektioner: aksial og direkte. I tilfælde af tvivlsomme resultater kan yderligere CT være påkrævet. Hvis der er mistanke om en intraartikulær fraktur, ordineres en ultralydsundersøgelse.
Førstehjælp til offeret
Hovedmålet med at yde førstehjælp til offeret er at lindre smerte. Det er også nødvendigt at forsøge at immobilisere det skadede lem. I det første tilfælde kan du ikke undvære hjælp fra analgetika. Næsten alle førstehjælpskasser til hjemmet har Keterol, Analgin eller Nimesulide. Doseringen af medicinen skal vælges i overensstemmelse med instruktionerne vedlagt medicinen.
Hvis det ikke er muligt at lave et bet alt røntgenbillede og verificere skadens sværhedsgrad, anbefales det at immobilisere lemmen, før man går på hospitalet. For at gøre dette kan du lave et tørklædebandage fra improviserede materialer. Ethvert stof eller tørklæde, stykke tøj er egnet til hende. I form skal den ligne en ligebenet trekant. Tørklædet skal påføres på en sådan måde, at det støtter armen ved albuen.
Terapiens funktioner
Hvad skal behandlingen for et brud på skulderhalsen være, beslutter lægen. I dette tilfælde bør det tage hensyn til patientens alder, arten af hans skade og tilstedeværelsen affragmentforskydning. Derfor kan terapi være konservativ eller kirurgisk. For nogle patienter anbefales skelettræk. Behandling af et brud hos ældre patienter er lidt anderledes. Det tilrådes at overveje dette problem separat.
Behandling af et brud uden tegn på forskydning
Ved ukomplicerede frakturer anbefales ambulant behandling. Først sprøjter lægen et bedøvelsesmiddel ind i hæmatomstedet og fortsætter derefter med at påføre et gips ifølge Turner. Kompetent immobilisering af et brækket lem forhindrer udviklingen af kontrakturer. Skinner anbefales i 4 uger.
Den næste fase af terapien involverer udnævnelse af smertestillende medicin og UHF. I løbet af den første måned anbefales patienten et sæt øvelser af statisk type. Til direkte påvirkning af frakturområdet anvendes fonoforese og elektroforese med medicin.
Efter fire ugers immobilisering begynder aktiv genoptræning. Til dette formål kan du kontakte ethvert rehabiliteringsbehandlingscenter, hvor specialister kan vælge et individuelt arrangementsprogram. Følgende procedurer anbefales norm alt til en ukompliceret fraktur:
- massage;
- laserterapi;
- paraffinapplikationer;
- motionsterapi;
- UV-bestråling;
- balneoterapi;
- DDT.
Arbejdsevnen efter denne form for skade genoprettes efter 2 måneder.
Behandling af en forskudt fraktur
Denne form for skade kræver behandlinghospitalsforhold. I de fleste tilfælde udføres det også gennem konservative teknikker. Lægen udfører ved hjælp af lokal eller generel anæstesi først en lukket manuel reduktion. Det udføres i den modsatte retning fra skadesmekanismen. I dette tilfælde sammenlignes knoglens perifere element med det centrale fragment.
Selve proceduren udføres i liggende stilling. Kirurgen udfører alle manipulationerne trin for trin og leder assistenternes handlinger. Efter færdiggørelsen påføres en bandage eller en gipsskinne på det skadede lem.
Varigheden af immobilisering for en forskudt fraktur er cirka 2 måneder. Lægen skal overvåge genopretningsprocessen. For at gøre dette skal patienten med jævne mellemrum tage billeder af skulderen. Bet alt røntgen giver dig mulighed for at få øjeblikkelige resultater. I gratis medicinske institutioner kan billedet hentes dagen efter. Arbejdskapaciteten vender norm alt tilbage til normal efter 10 uger.
Funktioner ved behandling af frakturer hos ældre
I de fleste tilfælde bruges konservative teknikker til at reparere et brud på skulderhalsen hos ældre patienter. Ved adduktionsskade er tidlig fiksering af lemmet i 4 uger indiceret. Ved abduktionsskade udføres først trækforanst altninger, hvorefter de går videre til immobilisering. I nogle tilfælde er operation påkrævet.
Med hensyn til bedøvelsen af det berørte område er der også nogle restriktioner. For eksempel bør dosis af bedøvelsesmiddel være den mindste. Ellers øges sandsynlighedenudvikling af uønskede bivirkninger i form af hypotension eller svimmelhed. Behandling involverer også udnævnelse af alle patienter, uden undtagelse, en række medicin. Først og fremmest er disse calciumpræparater og lægemidler til at forbedre blodcirkulationen. Den positive effekt af dem bliver mærkbar, når bruddet på skulderhalsen begynder at hele.
Hos ældre er restitutionstiden efter en ukompliceret skade cirka 2-3 måneder. Varigheden af rehabiliteringsperioden er i høj grad bestemt af patientens generelle tilstand, tilstrækkelig fysisk aktivitet. Denne periode forlænges markant, hvis offeret har alvorlige helbredsproblemer. Blandt et stort antal kroniske patologier udgør diabetes mellitus den største fare.
Kirurgi er sjældent indiceret til ældre patienter, der er blevet diagnosticeret med et brud på humerushalsen. Rehabilitering i dette tilfælde er ret lang. Som regel er dens periode omkring tre måneder. Med sådanne indgreb øges risikoen for at udvikle smitsomme komplikationer betydeligt. Forekomsten af tromboemboli i denne alder er ofte dødelig.
Fraktur af skulderhalsen og dets konsekvenser
Komplikationer efter skader af denne art er meget almindelige. De kan være resultatet af utilstrækkelig behandling (forkert helet fraktur, pseudarthrose). Nogle gange skyldes de negative konsekvenser af en skade påvirkningen af selve skulderområdet. For eksempel,brud beskadiger ofte ledbånd og sener, muskler og nerveender. Som følge heraf opstår blødninger, funktionelle eller neurologiske lidelser i det skadede lem.
For at udelukke den høje sandsynlighed for disse komplikationer er det nødvendigt straks at søge kvalificeret lægehjælp, hvis du har mistanke om en skade. Efter bestået undersøgelse vil lægen være i stand til at ordinere passende behandling, hvis det er nødvendigt. Der bør lægges særlig vægt på rehabiliteringsprocessen. I tilfælde af komplicerede frakturer er det bedre at kontakte et specialiseret rehabiliteringsbehandlingscenter, hvis specialister vil være i stand til at vælge det mest effektive program til at normalisere håndens arbejde.
