brystbenet er en del af det menneskelige knogleskelet, placeret foran på brystet og beskytter sammen med ribbenene dets organer mod mekaniske påvirkninger udefra.
Et brud på brystbenet betragtes som en af de farligste typer skader inden for traumatologi, som er forbundet med den mulige forekomst af alvorlige komplikationer.
Anatomi af brystbenet
brystbenet er dolkformet i sin struktur. Den har følgende dele: et håndtag, en krop og en xiphoid-proces placeret i den nederste del af brystbenet.
På toppen af brystbenets håndtag er der et lille hak - halshakket, og på siderne af det er der klavikulære hak, som er fastgørelsesstedet for brystbenets ender af kravebenet.
Kroppen af brystbenet på dets laterale overflader har fordybninger, hvortil kystbrusk er fastgjort (startende fra det andet ribben). Sammenføjningen mellem kroppen og brystbenets håndtag rager lidt fremad og danner brystbenets vinkel.
Det skal bemærkes, at denne del af knogleskelettet hos forskellige mennesker kan variere i størrelse og form. Der kan være en bifurkation af brystbenet eller tilstedeværelsen af et hul i det.
Apropos brystbenet, så er det umuligt at lade værehusk, at i det svampede stof, som det består af, er der et stort antal blodkar, som giver mulighed for blodtransfusion i dette område. Også af stor betydning i praktisk medicin er tilstedeværelsen af en udviklet knoglemarv i brystbenet, hvilket åbner op for store muligheder for dets donation.
Hovedårsager til brystbensbrud
Oftest er et sådant brud resultatet af en direkte mekanisk påvirkning af brystbenet. Dette er et kraftigt slag mod brystet mod forskellige dele af bilen på tidspunktet for en bilulykke eller det rettede slag af en stump genstand i brystet. I dette tilfælde kan kombinerede brud med skader på ribbenene forekomme, hvilket fører til forskellige komplikationer. Oftest opstår kystskader i forbindelsen mellem håndtaget og brystbenets krop.
Klassificering
Afhængig af alvorligheden af skaden skelner de mellem:
- ufuldstændig fraktur (brøstbensfissur);
- komplet brud.
Afhængig af skaden på huden skelnes der mellem følgende typer brud:
- åbent brud;
- lukket brystbensbrud.
Åben type brud er den farligste på grund af risikoen for, at smitstoffer trænger ind i såroverfladen, hvilket er forbundet med udviklingen af yderligere septiske komplikationer.
Afhængigt af placeringen af knoglefragmenter skelner de mellem:
- brud uden forskydning;
- forskudt fraktur.
FrakturForskudt brystben er karakteriseret ved en krænkelse af den anatomiske placering af knoglefragmenter, hvilket fører til alvorlig skade på naboorganer (pleura, lunger, hjerte, mellemgulv) med udvikling af passende komplikationer.
Udmærket ved lokalisering:
- fraktur af brystbenets manubrium;
- fraktur af brystbenets krop;
- Fraktur af xiphoid-processen.
Symptomer og diagnose
Tegn på et brud i brystbenet er ret patognomoniske, det vil sige specifikke for denne type skade:
- Skarpe smerter i brystbenet, forværret af vejrtrækning og hoste.
- Indånding af brud på brystbenet bliver overfladisk og hyppig.
- Patienten indtager en tvungen stilling og sidder krumbøjet (hvilket mindsker smerten).
- Hævelse og deformitet over skadestedet.
- Forekomsten af et hæmatom.
- Palpatorisk bestemmelse af knoglefragmenter i frakturer med forskydning.
- Et later alt røntgenbillede af thorax giver mere fuldstændig information om bruddets placering og art.
Det skal bemærkes, at disse symptomer på et brud på brystbenet muligvis ikke vises, når der opstår et ufuldstændigt brud (revne). Efter en alvorlig brystskade er det derfor vigtigt at søge læge i tide.
Hvis forskydningen af fragmenter er betydelig, kan de skade lungerne, lungehinden eller organerne i mediastinum.
Behandling af brud uden forskydning
Sådanfrakturvarianten reagerer bedre på konservativ behandling.
Det første trin i behandlingen af sådanne frakturer er introduktionen af 20 ml af en 1% opløsning af novocain i skadesområdet og udnævnelsen af systemiske analgetika til analgetiske formål.
På grund af udviklingen af åndedrætsbesvær i sådanne tilfælde, er det tilrådeligt at bruge befugtet iltindånding.
Dernæst er det obligatorisk at påføre et bredt tape af et specialiseret plaster langs hele brystbenet, som vil fiksere brystet i to uger.
Behandling af forskudte frakturer
Hvis der stadig er en forskydning, så er genoprettelse af integriteten af brystbenet mulig gennem manuel genplacering af fragmenterne. Selvfølgelig udføres denne handling efter effektiv anæstesi. Efter repositionering skal patienten ligge på en seng med skjold i tre uger. En rulle er placeret mellem patientens skulderblade. En forlænget hyperekstensionsposition fører således til en gradvis genopretning af knoglefragmenternes position.
Desværre genoprettes brystbenets struktur ikke altid på denne måde. I nogle tilfælde må læger ty til kirurgisk behandling af et brystbensbrud - osteosyntese med krydsede ledninger eller plader.
Derefter genoprettes arbejdsevnen inden for to måneder.
Konsekvenser
Frakturer af ribben og brystben, især med betydelig forskydning af fragmenter, er ofte ledsaget af alvorlige tilstande, der kræver øjeblikkelig lægehjælpspecialister. Dette skyldes, at denne del af knogleskelettet, som har en traumatisk effekt, er placeret i umiddelbar nærhed af vitale organer - hjertet og lungerne. Knoglefragmenter kan beskadige disse organers serøse integument og krænke deres integritet.
Konsekvenserne af et brystbensbrud omfatter:
- hemopericardium - en tilstand karakteriseret ved tilstedeværelsen af blod i perikardiemembranen (det vil sige i en slags "gab" mellem hjertets to membraner - hjertesækken og epicardiet), som fører til udvikling af lidelser i myokardiet;
- pneumothorax - ophobning af luft i pleurahulen, der dækker lungen, hvilket fører til hæmning af lungeaktivitet på grund af kompression af organet;
- hemothorax - tilstedeværelsen af blod i pleurahulen, som har en deprimerende effekt på gasudvekslingen i lungerne og som følge heraf organets respirationsfunktion.
I tilfælde af brystskader er det nødvendigt at være opmærksom på de opståede symptomer, der ledsager sådanne patologiske tilstande. Den bedste mulighed er at se en læge med det samme.
Hæmopericardium
Når en sådan patologisk tilstand opstår, opstår der karakteristiske symptomer:
- svaghed;
- svedende;
- smerte i hjertet af en anden karakter;
- fornemmelse af tryk i hjertets område;
- udtrykt åndenød;
- takykardi;
- føler dødsangst;
- cyanose i huden;
- hævelse af venerne i ansigt, hals og overdellemmer.
Hvis du har disse symptomer, skal du straks søge lægehjælp.
Hvis mængden af blod i hjertesækken er ubetydelig, så er konservativ behandling med sengeleje og udnævnelse af smertestillende, hæmostatiske og hjertemedicin mulig.
I tilfælde af hurtig ophobning af blod i perikardialsækken er der en høj risiko for at udvikle hjertetamponade og død i de første minutter af dens forekomst. Sådanne situationer opstår, når 400-500 ml blod samtidigt er i perikardialsækken. Så er der behov for akutte foranst altninger i form af dræning af hjertesækken eller pericardiocentesis med aspiration af blod med en nål indsat i hjertesækken, hvilket aflaster blodtrykket på hjertet og genopretter hjerteaktiviteten. Disse aktiviteter udføres under kontrol af ekkokardiografi og EKG.
I tilfælde af direkte skade på hjertet udføres en kirurgisk operation for at genoprette organets integritet og stoppe blødning. Samtidige genoplivningsforanst altninger er obligatoriske - iltbehandling og genopretning af blodtab ved transfusion af blodplasma, dets komponenter og infusionsopløsninger.
Hemothorax
Denne komplikation kommer til udtryk ved en alvorlig almentilstand, et signifikant fald i blodtrykket, en hyppig trådet puls og åndenød. Visuelt er personen blålig-bleg på grund af udviklingen af respirationssvigt.
Behandlingen af hæmotorax er at punktere pleurahulen og evakuere blod fra den. Samtidig genopfyldes blodvolumen.
I tilfælde af hurtigt og vedvarende blodtab er det nødvendigt med en større kirurgisk operation - en thorakotomi.
Pneumothorax
Denne komplikation opstår hos hver tredje person med en brystskade. Pneumothorax viser sig ved forhøjet blodtryk, let takykardi og åndenød.
Det er nødvendigt at punktere pleurahulen i 2-3 interkostale rum langs midclavicular line og installere et dræn, hvis frie ende sænkes ned i vandet.
Hvis der frigives luftbobler gennem drænet i mere end 2 dage, hvilket er tegn på beskadigelse af den store bronchus, så er en thorakotomi også nødvendig.
