De færreste tænker over, hvor spytkirtlen er placeret. Mens hun regelmæssigt udfører sine funktioner og ikke forårsager ubehag, er de ikke meget opmærksomme på hende. Spytkirteladenomer kan variere i deres histologiske og morfologiske struktur. De er ligesom andre neoplasmer ondartede og godartede. Godartede tumorer udvikler sig ret langsomt og viser sig ikke med ubehag eller andre symptomer. Ondartede tumorer vokser hurtigt, bløder ind i tilstødende organer og væv, forårsager smerter og skader på nerverne i ansigtet.
Definition
Hvor er spytkirtlen placeret? Først og fremmest er det værd at bemærke, at dette er et parret alveolært-serøst organ, placeret under huden nede og anterior til auricleen. Dens hovedfunktion er sekretion og ophobning af spyt. Væsken indeholder en stor mængde natrium- og kaliumchlorider samt amylase. Det skaber et surt miljø i mundhulen med en pH-værdi på under 6. Begge kirtler kan udskille op til en halv liter spyt om dagen.
Adenomer i spytkirtlen er godartede, mellemliggende eller ondartede neoplasmer, der dannes fra små eller storespytkirtler. Blandt alle tumorprocesser står spytkirtlerne for omkring en procent. Det er et ret højt tal. Ændringer kan begynde i alle aldre, men er mest almindelige i middelalderen og høj alder (40-60 år) og er dobbelt så almindelige hos kvinder som hos mænd.
Neoplasmer er tilbøjelige til malignitet, recidiv og metastaser, derfor er de af interesse for tandlæger og kæbekirurger.
Reasons
Hvorfor et spytkirteladenom opstår er ikke helt kendt. Læger har forslag om, at udseendet af en tumor kan være forbundet med en tidligere skade på dette område eller betændelsessygdomme, såvel som fåresyge (fåresyge). Men ikke alle patienter har en historie med sådanne tilfælde.
Nogle forskere insisterer på, at medfødt dystopi i væv kan være årsagen til spytkirteltumorer. Derudover bør onkogene vira såsom Epstein-Barr, cytomegalovirus (især type 16, 18, 31 og 32) og herpes simplex virus ikke udelukkes.
Men det er ikke alle tilfælde, hvor spytkirteladenom kan udvikle sig. Årsagerne skal søges i personens livsstil (tyggetobak eller brug af stoffer), hans bo- og arbejdsmiljø (overdreven soleksponering, hyppig stråling af hoved og nakke, strålebehandling mod sygdomme i thymus eller skjoldbruskkirtlen). Der er en opfattelse af, at patologien er forbundet med en stigning i kolesterolniveauer, mangel på vitaminer i fødevarer og hormonelle lidelser.
Det menesder er udsatte arbejdere i træbearbejdnings-, metallurgisk- og kemisk industri (aflejring af s alte af tungmetaller), frisører.
TNM-klassifikation
For nemheds skyld ved diagnosticering og behandling af spytkirteladenom anvendes en international klassifikation for at gøre det nemmere at bestemme stadiet af processen:
-
T (tumor) - tumorstørrelse:
- T0 - adenom kunne ikke påvises;
- T1 - neoplasmaens diameter mindre end 2 cm;
- T2 - diameter op til 4 cm, men går ikke ud over kirtlen;
- T3 - størrelse fra 4 til 6 cm, ansigtsnerven er ikke påvirket; - T4 - diameter er mere end 6 cm, spredt til nabovæv, påvirker kranienerverne.
-
N (knuder) – regionale lymfeknuder:
- N0 – ingen metastaser;
- N1 – én knude påvirket, tumor op til 3 cm;
- N2 – påvirket flere noder, tumorens størrelse er fra 3 til 6 cm;- N3 - mange noder er påvirket, neoplasmaens diameter er mere end 6 cm.
-
M (metastaser) - metastaser:
- M0 - ingen fjernmetastaser; - M1 - der er fjernmetastaser.
Takket være dette system var det muligt at forenkle diagnosen og prognosen for udviklingen af sygdommen. Og den alfanumeriske kode giver dig mulighed for at bruge den i ethvert land i verden.
Morfologisk klassifikation
Adenom i spytkirtlen i ørespytkirtlen kan være af flere typer, der adskiller sig fra hinanden i histologisk og morfologisk struktur:
- Epitelial tumor. Kan udvikle sig fra vævbåde store og små spytkirtler. Det er karakteriseret ved væksten af epitelet i kanalernes lumen i form af papiller, cribriforme og rørformede strukturer.
- Monomorfisk adenom. En godartet formation bestående af kirtelvæv. Det udvikler sig umærkeligt, hovedsageligt hos ældre mænd. Den har en rund eller oval form med en elastisk konsistens.
- Adenolymphoma gentager morfologien af et monomorft adenom, men inde i kirtlerne indeholder det også lymfe.
- Sebaceous adenom er en veldefineret tumor dannet af flere reder af cystiske talgceller. Kan udvikle sig i alle aldre. Smertefri, har en gullig farve. Når den først er fjernet, metastaserer den aldrig.
- Kanalikulært adenom består af prismatiske epitelceller, der er samlet i bundter. Gennemsnitsalderen for patienter med denne type tumor er 65 år. Ud over spytkirtlen påvirker adenomet også overlæben og kinden.
- Basalcelleadenom. Godartet, bestående af basalceller. Som regel er det en lille tæt knude af hvid farve. Gentager sig ikke og skader ikke.
- Pleomorfisk adenom i spytkirtlerne kan vokse til store størrelser, klumpet og tæt. Norm alt godartede, men i fremskredne stadier kan der opstå maligne celler. Indeni indeholder den væske og fibroblaster. Kan behandles kirurgisk, men på grund af dens nærhed til ansigtsnerven kan kirurger have vanskeligheder.
Symptomer
godartet adenomørespytkirtlen udvikler sig meget langsomt, nogle gange i årevis. Det forårsager ingen subjektive fornemmelser, men med tiden kan det gøre ansigtet asymmetrisk. Dette er grunden til at gå til lægen. Efter fjernelse kan sådanne tumorer gentage sig i 6 procent af tilfældene. Hvis neoplasmaet er placeret tæt på svælgprocessen i spytkirtlen, kan dette forårsage synkeproblemer, øresmerter og låsemuskler.
Hvordan viser et intermediært spytkirteladenom sig? Dens symptomer ligner både godartede og ondartede tumorer. Det er kendetegnet ved hurtig infiltrativ vækst, ødelægger vævene omkring det. Kan komme igen og give fjernmetastaser til lunger og knoglevæv.
Maligne neoplasmer forekommer både uafhængigt og efter malignitet af en godartet tumor. De vokser hurtigt og trænger ind i det omgivende væv. Huden over tumoren er rød, varm, strakt. Kan være ulcereret. Karakteriseret ved smerter, forstyrrelse af tyggemusklerne, en stigning i nabolymfeknuder og tilstedeværelsen af metastaser.
Diagnose
Tumor i spytkirtlen er ret nem at opdage. For at gøre dette skal du foretage en undersøgelse hos en tandlæge og en onkolog, indsamle klager og finde ud af sygdommens historie. Der bør lægges særlig vægt på tumorens morfologi, dens størrelse, konsistens og mobilitet.
Fra instrumentelle undersøgelser, røntgen af kraniets knogler, ultralyd af spytkirtlerne, sialografi (se på åbenheden af kirtlens kanaler) ogsialoscintigrafi (for at opdage fjernmetastaser). Den mest pålidelige metode anses for at være en punktering af kirtlen efterfulgt af en udstrygningsundersøgelse samt en vævsbiopsi til histologisk og patomorfologisk undersøgelse.
For at afklare omfanget af processen kan det være nødvendigt med CT af spytkirtlerne, røntgen af thorax eller individuelle knogler.
Behandling af godartede tumorer
Hvis en patient bliver diagnosticeret med en godartet dannelse af spytkirtlerne, så har han en direkte vej til kirurgen. Teknikker til "afskalning" af sådanne tumorer er længe blevet udviklet. Et lille snit laves over kapslen af den berørte kirtel, adenomet mobiliseres og fjernes. Lægen forsøger samtidig ikke at beskadige indholdet af tumoren. Denne intervention kaldes "udstødelse".
Det fjernede væv skal gives til makro- og mikroskopisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen. Ansigtsnerven fjernes aldrig, da den sjældent påvirkes. Hvis tumoren udvikler sig i de submandibulære kirtler, fjernes både tumoren og kirtlen.
Behandling af ondartede tumorer
Malignt adenom i spytkirtlen kræver kompleks kombineret behandling. Hvordan går operationen? Selv før indgrebet er det nødvendigt at gennemføre et forløb med gammaterapi for at reducere størrelsen af tumoren samt for at forhindre forekomsten af regionale og fjerne metastaser. Selve operationen udføres en måned efter strålebehandling.
Nogle forfattere anbefaler total fjernelse af parotiskirtler sammen med grene af ansigtsnerven som en enkelt blok, sammen med udryddelse af regionale lymfeknuder. Hvis det under undersøgelsen blev afsløret, at neoplasmaet var vokset ind i knoglevævet i underkæben, så skal dette område også resekeres. Men før operationen skal du tænke over, hvordan du mobiliserer resten af knoglen.
I fremskredne tilfælde anbefales kun palliativ strålebehandling, da tumoren ikke kan fjernes på grund af for løst væv.
Forecast
For godartede tumorer efter kirurgisk behandling er prognosen for liv og sundhed gunstig. Sandsynligheden for gentagelse er lav, kun halvanden procent. Ondartede tumorer forløber ekstremt ugunstigt. Patienten kan kun helbredes i tyve procent af tilfældene, og selv efter det er der fare for, at neoplasmen dukker op igen. Metastaser til andre organer forekommer i næsten halvdelen af tilfældene.
