Mandibulære kontrakturer er karakteriseret ved reduktion af kæberne på grund af patologiske ændringer i det bløde væv i ansigtet. I de fleste tilfælde er denne patologi en erhvervet sygdom.
Kontraktur af underkæben: klassificering og årsager
Denne patologi opstår som et resultat af traumatiske og inflammatoriske ændringer i leddene i det subkutane væv, selve huden, nervefibre, tyggemuskler, parotid-temporal fiksering. Afhængigt af sværhedsgraden af forløbet og manifestationer af sygdommen skelnes flere typer kontrakturer i underkæben. Disse omfatter midlertidige (ustabile) og vedvarende patologiske processer, såvel som medfødte og erhvervede i løbet af patientens liv.
Skrøbelig
Kontrakturer af midlertidig karakter kommer til udtryk i svaghed i tyggemusklerne. Oftest manifesteret som komplikationer på grund af langvarig fiksering af kæben (for eksempel efter brug af skinner)eller som en konsekvens af den inflammatoriske proces i kæbens væv.
Resistant
Vedvarende patologier er forårsaget af deformation af den nederste del af ansigtet på grund af ardannelse i blødt væv eller inflammatoriske processer. For eksempel efter at have modtaget et skudsår i ansigtet, traumer i kraniets knogler, brud, forbrændinger samt betændelse i maksillærvævet.
Forekomsten af cicatricial kontraktur i underkæben er ofte forbundet med sygdomme som ulcerøs stomatitis, syfilis, ulcerøs nekrotisk gingivitis.
På grund af ændringer i blødt væv udvikles der begrænset mobilitet i den nederste del af ansigtet, hvilket fører til en betydelig forringelse af patientens livskvalitet op til en alvorlig deformation af ansigtsskelettet, især hvis ar dannes i flere perimaksillære områder på én gang.
Kontraktur af underkæben efter anæstesi kan forekomme på grund af en overtrædelse af procedurens teknik. I dette tilfælde hører sygdommen til en række inflammatoriske.
Der er tre grader af mandibulær kontraktur:
- For det første er patientens mundåbning en smule begrænset. Afstanden mellem overfladerne af de centrale tænder i over- og underkæben er 3-4 cm.
- Second - begrænsning af mundåbning inden for 1-1,5 cm.
- Tredje - munden åbner sig ikke mere end 1 cm.
Medfødte og erhvervede patologier
Medfødte forandringer i vævet i kæben og skelettets knogler er ret sjældne. Fortjener meget mere opmærksomhederhvervede patologier af permanent og midlertidig karakter, der opstår som følge af svækkelsen af ansigtets tyggemuskler. Hos nogle patienter skyldes udviklingen af kontraktur af underkæben spasticitet (spænding) af musklerne på baggrund af hysteriske tilstande. I sådanne tilfælde oplever en person midlertidig ansigtslammelse, forbundet med muskelspændinger i den nederste del af ansigtet.
Karakteristiske symptomer
Som et resultat af mandibulær kontraktur kan patienten opleve nogle af følgende symptomer:
- taleforstyrrelse;
- besvær med at tygge mad;
- øgede mellemrum mellem tænderne, især på forreste række (tænder vifteformet);
- kæbeknogledeformitet;
- underudvikling af patientens underkæbe sammenlignet med den øverste;
- mærkbar forskydning af underkæben ved åbning af munden.
Hvordan behandles kontrakturer?
For at eliminere underkæbepatologier bruges en kirurgisk metode til at genoprette elasticiteten af ansigtsvæv såvel som de motoriske funktioner i deforme muskler.
Operationen udføres under generel anæstesi ved excision af arvæv eller et langsgående snit af arret, efterfulgt af dets udskiftning med sundt væv taget fra områder, der støder op til arret eller andre dele af patientens krop.
Små ar fjernes med succes ved hjælp af Limberg-metoden (brug af trekantede flapper).
Til behandling af kontrakturaf underkæben forårsaget af dannelsen af flade ar, udføres en fuldstændig udskæring af arvævet. Sårene dannet som følge af excision lukkes med tynde hudflapper taget fra overfladen af patientens krop.
I tilfælde, hvor fjernelse af arret fører til stort tab af blødt væv, hvilket fører til eksponering af tyggemusklerne i patientens ansigt, bruges Filatov-metoden til at kompensere for de tabte områder. Dette er en plastikmetode, som består i at transplantere en sammenrullet flap af patientens hud, skåret ud sammen med subkutant væv (Filatovs stilk). Denne metode bruges ofte til deformiteter forårsaget af dybe ardannelser i hudens væv, subkutant væv, muskler og slimhinder i mundhulen.
I tilfælde af kirurgisk fjernelse af deformiteten af underkæben forårsaget af dannelsen af ar i området af tyggemusklerne, afskæres de fra underkæben. I nærvær af flere ar dannet i de tilstødende væv er det i nogle tilfælde umuligt at opnå resultatet af selvåbning af patientens mund. I sådanne situationer introducerer kirurgen en speciel skruedilator. Musklen afskåret på operationstidspunktet vokser til grenen af underkæben på et nyt sted. Succesen med at genoprette tabte muskelfunktioner i fremtiden afhænger af de rigtige metoder til genoptræning og kvaliteten af at udføre de terapeutiske øvelser, som er foreskrevet af genoptræningsspecialisten.
Inflammatorisk kontraktur i underkæben behandles ved at eliminere kilden til den infektiøse proces. I den postoperative periode udføres obligatoriske genoptræningsforanst altninger, herunder mekanisk og fysioterapi, samt terapeutiske øvelser.
Betydningen af gymnastik
I forhold til at genoprette tabte kæbefunktioner prioriteres fysioterapiøvelser ikke kun i den tidlige postoperative periode, men også i behandlingen af kontrakturer forårsaget af skader og sygdomme. Det endelige resultat af operationen udført af kirurgen afhænger i høj grad af kvaliteten af rehabiliteringsforanst altninger, korrekt udvalgte terapeutiske øvelser til at udvikle kæbemusklerne.
Du kan selv lave øvelserne foran et spejl eller i en gruppe patienter, der lider af lignende lidelser, under vejledning og supervision af en instruktør.
Kompleks af øvelser til restitution
Gymnastik består som regel af flere på hinanden følgende dele:
- Introduktion eller forberedende del, bestående af generelle hygiejneøvelser udført i cirka ti minutter.
- Den særlige del af lektionen inkluderer øvelser, udvalgt individuelt for hver patient i overensstemmelse med det kliniske billede af sygdommen. Et særligt sæt øvelser, afhængig af arten af forløbet af den postoperative periode, introduceres allerede på den ottende dag efter operationen, i alvorlige tilfælde - på den tolvte dag efter operationen og senere.
- Den sidste fase består ligesom den indledende del af generelle øvelser.
Et særligt sæt øvelser kan bestå af bevægelser såsom:
- Bevægelse af underkæben og hovedet i forskellige retninger.
- Efterlign bevægelser udført for at genoprette funktionerne i ansigtsmusklerne, såsom øvelser for kinder og læber (pust ud af kinder, strække læberne til et smil eller rør, udføre et grin og andre bevægelser).
For at konsolidere resultatet anbefales det ikke at stoppe undervisningen efter udskrivelse og efter at have gennemgået postoperative rehabiliteringsforanst altninger. Det er nødvendigt at gentage øvelser derhjemme konstant.
forebyggende foranst altninger
Som regel er prognosen for resultatet af operationer for at eliminere årsagerne til kontraktur gunstig. For at forhindre tilbagefald anbefaler lægerne dog at fortsætte rehabilitering efter udskrivelse fra hospitalet, især at gennemgå behandling på særlige apparater i seks måneder efter udskrivelse fra hospitalet (mekanoterapi), at udføre terapeutiske øvelser ordineret af lægen og gennemgå et andet kursus med fysioterapi.
Hvis alle indikationer er opfyldt, reduceres sandsynligheden for gentagelse betydeligt, og det endelige resultat af operationen forbedres i mere end 50 % af tilfældene.
Som regel genoptages den patologiske proces ikke, undtagen i tilfælde af ufuldstændig fjernelse af arvæv.
Oftest påvirker genoptagelsen af kontraktur af underkæben unge patienter, der opereres under lokalbedøvelse, hvilket ikke tillader fuldeliminere årsagen til kontrakturen. I nogle tilfælde er børn, der unddrager sig overholdelse af de foreskrevne rehabiliteringsforanst altninger, genstand for tilbagefald. Ved behandling af sådanne patologier hos børn er det vigtigt at udføre operationen med høj kvalitet første gang, hvorefter det straks anbefales til patienten at tage groft mad (hårde frugter, rå grøntsager, kiks, nødder eller hårde slik), som bidrager til udviklingen af kæbemusklerne.
