Danningen af det menneskelige skelet begynder med dets individuelle dele i livmoderen og varer næsten op til 25 år. I løbet af denne tid vokser kroppen, og knoglerne øges gradvist i længde og bredde.
Featuret ved dannelsen af skelettet er den ujævne og gradvise vækst af dets vækst og den distale retning fra top til bund. De dele af bevægeapparatet, der modtager den maksimale aksiale belastning, modnes hurtigere end andre. Dette refererer til de rørformede knogler med deres ledender, hvor musklerne er fastgjort. Her er forbeningskernerne, som også dukker op efterhånden som kroppen udvikler sig. Hvis dette sker rettidigt for alder, så er udviklingsprocessen normal.
Et af de vigtigste segmenter er knoglerne i TBS (hofteleddet). Med udviklingsforsinkelse eller forbening af kernerne kan der forekomme medfødt dislokation af hoften.
Genereltindsigt i kerner
Forbeningskernerne er kun et diagnostisk tegn, der indikerer udviklingen af leddet. Der er ingen ydre tegn, men resultatet er fuld modning af alle elementer i leddet.
Denne proces har sine egne særegenheder:
- Ossificering sker først, hvor den første belastning finder sted.
- Forbeningskernerne i lårbenshovedet skal dukke op, før barnet kan begynde at kravle og sidde.
- Kernerne i acetabulum dannes først langs dens øvre del (anatomisk er dette leddets tag). Med sin rettidige dannelse begynder babyen at stå frit på fødderne og lærer derefter gradvist at gå.
- De første forbeningskerner af hofteleddene bør vises nøjagtigt i hovedet af lårbenet og den øverste del af acetabulum. Ellers er TBS forsinket i sin udvikling, og risikoen for medfødt dislokation hos et barn øges. Diagnosen bliver synonym med hoftedysplasi.
Hvis der ikke er nogen forbeningskerner i hofteleddet på ultralyd, så kaldes dette aplasi.
Statistics
Dysplasi er almindelig i alle lande (2-3%), men på forskellige måder, afhængigt af racemæssige og etniske karakteristika. I USA er sandsynligheden for, at den forekommer, betydeligt reduceret hos afroamerikanske børn.
I Rusland, i økologisk ugunstige regioner, når sandsynligheden for at få et barn med en sådan diagnose 12 %. Der blev bemærket en direkte forbindelse mellem forekomsten af dysplasi og den stramme svøbning af babyens rette ben.
Ved befolkningen i tropiske landenyfødte bliver ikke svøbt, de bæres på ryggen, og forekomsten er mærkbart lavere her.
Beviser er også, at i Japan, for eksempel, blev traditionen med stram svøbning ændret af et nation alt projekt i 1975. Som et resultat faldt sandsynligheden for medfødt dislokation af hoften fra 3,5 til 0,2%.
Patologi er mest almindelig hos piger (80 %), en tredjedel af tilfældene er familiesygdomme.
Medfødt dislokation af hoften detekteres mange gange oftere ved sædepræsentation af fosteret, toksikose. Venstre hofteled er oftest påvirket (60%), sjældnere højre hofteled (20%) eller begge dele (20%).
Knoglekerner i hofteleddet
Knoglevæv dannes i fosteret i livmoderen ved 3-5 måneders graviditet. Så begynder dannelsen af TBS. Ved fødslen af et barn er kernernes størrelse 3-6 mm - dette er normen.
For tidligt fødte børn har mindre hofteforbeningskerner. Men normale børn kan også have små kerner. Hvis kernerne er fraværende, betragtes dette som en patologi. Hvis kernerne ikke vises inden for det første leveår, vil TBS'ens funktion ikke være korrekt.
Kernepatologier
Hvis den nyfødte ikke har en dislokation i bækkenområdet, og leddet fungerer norm alt, så betragtes dette ikke som en patologi med den langsomme udvikling af kernerne. Hvis der konstateres krænkelser af skeletsystemet og dislokation, mens der ikke er nogen knoglekerner, er dette en sundhedsfarlig patologi.
Normal proces
Der er 3 stadier af normal udvikling:
- Fra lægning af elementer af HBS i fosteret til de første 3-4 måneder af livet. Normknoglekerner af hofteleddene i de første måneder af et barns liv er 3-6 mm i diameter.
- Den anden fase finder sted i en alder af 6 måneder til 1,5 år. Knoglekerner udvikles med maksimal hastighed, og brusk begynder gradvist at blive erstattet af knogle.
- Den tredje fase varer indtil teenageårene. Allerede her smelter individuelle kerner sammen til stærke plader. Den nedre og centrale del af acetabulum er forbenet.
Korrekt udvikling af hofteforbeningskernerne går hånd i hånd med barnets udvikling, først lærer det at kravle og sidde, og snart kan han stå og gå.
Ved fosteret
Ultralyd i denne periode kan kun vise grove anomalier i udviklingen af hofteleddet i form af et fuldstændigt fravær af forbeningskerner eller andre deformiteter. Dysplasi er ikke defineret på den.
I børn
Efter fødslen af en nyfødt starter processerne med at bygge et skelet. Og dette skyldes babyens bevægelser. Aktive bevægelser af benene udvikler lårets muskler. Dette forårsager blodgennemstrømning til de dybe dele af knoglen. Sovende celler sættes i drift, bruskvævsødelæggere og knoglestrålebyggere opstår. Udskiftningsmekanismen fremskyndes af det faktum, at der opstår flere knoglekerner.
De største forbeningskerner er i hovedet af lårbenet, i dets centrale sektioner. Samtidig med lårbenshovedet begynder acetabulum at dannes. Den får sin endelige form, når barnet står på benene. Normerne for ossifikationskernerne, der som allerede nævnt er 3-6 mm, kan kontrolleres ved ultralyd, dog tidligst kl.i den 4. måned af en babys liv.
Hvordan fortæller man det?
En sådan diagnose som hoftedysplasi stilles på grundlag af kliniske manifestationer og resultaterne af ultralyd, røntgen. Disse er ekstremt vigtige og informative diagnostiske metoder, men de er sekundære i forhold til klinikken.
I tide til mistanke om dysplasi, bør en ortopæd stadig være på hospitalet og registrere barnet. Disse børn får særlig behandling.
Korrekt leddannelse kan bestemmes ved en række tests:
- Hudfolder på lårene og under balderne er visuelt synlige. Norm alt er de symmetriske.
- Hofteabduktion - barnets ben bøjes med presning til maven og skilles derefter forsigtigt til siderne. Norm alt sker dette nemt. Med dysplasi er fortynding begrænset - dette er en præ-dislokation, mens tonen i lårmusklerne øges.
- Samtidig noteres glidning - når benene bortføres fra den berørte side, noteres et klik. Dette er et symptom på Ortolani-Marx, og han taler om dårlig fiksering af hovedet. Det er en subluksation, og selve dislokationen bestemmes allerede, når barnet begynder at gå. Babyen kan h alte eller gå en andevandring.
- Et lem kan forekomme. Selvom en af disse tests er positiv, er en ultralyd påkrævet.
Hvis der ikke er nogen forbening på begge sider, betragtes dette ikke som en alvorlig patologi, da osteogenese stadig er noteret. Men den ensidige proces med at forsinke ossifikationskernerne kræver øjeblikkelig indlæggelsesbehandling.
Fraværkerner
I nogle tilfælde er der aplasi eller fravær af forbeningskerner i hofteleddets komponenter. I sådanne tilfælde forsøger kroppen selv at udelukke leddet fra arbejde. I dette tilfælde er overtrædelserne som følger: benene er asymmetriske, enhver bevægelse er skarpt begrænset eller umulig.
På ultralyd er lårbenets forbeningskerner fraværende, og leddets komponenter forbliver på niveau med brusk. De indeholder ikke tætte indeslutninger og er homogene. Samlingen er deformeret. Acetabulum flader gradvist og er ikke længere i stand til at bære tryk.
Lårbenshovedet kommer ud af hulrummet, og dets rundhed forsvinder. Resultatet er artrose - leddet er ødelagt. Bruskvævet er arret, en callus vises. Derfor er den eneste udvej ledproteser.
Etiologi af ossifikation
Ossifikation forekommer norm alt i 50 % af rakitis. Dette skyldes mangel på næringsstoffer, B-vitaminer og mineraler (calcium, jern, jod, fosfor) i væv i muskler, ledbånd og knogler. Den manglende dannelse af forbeningskerner hos børn hænger også sammen med dette.
Forekomsten af dysplasi kan være forbundet med en forkert præsentation af fosteret; hos børn, der får flaske, når immuniteten er nedsat. Meget afhænger af moderens og farens helbred: for eksempel tilstedeværelsen af diabetes, skjoldbruskkirtellidelser, hormonelle forstyrrelser. I dette tilfælde er barnets stofskifte forstyrret. Årsagen til fraværet af knoglekerner kan være en tvillingegraviditet, gynækologiske patologier hos moderen i form af livmoderhypertonicitet, infektioner ogvira under graviditet, mors alder over 40, alvorlig toksikose, arvelighed (hvert femte tilfælde), for tidlig fødsel, sygdomme i moderens rygsøjle, stort foster.
Udvikling af TBS
Dannelsen af kernen til forbening af lårbenshovederne noteres efter 5-6 måneder, og efter 5-6 år accelereres processen ti gange. I 15-17 års alderen er brusk fuldstændig erstattet af knoglevæv. Lårhalsen fortsætter med at vokse indtil 20 års alderen, og først derefter erstattes brusken med knogle.
terapi for dysplasi
Terapi bør kun ordineres af en læge, og forældre skal nøje følge hans anbefalinger. Forældre skal være tålmodige og stærke, fordi helingsprocessen vil være lang.
Processen med at etablere den normale udvikling af kerner i TBS-området omfatter:
- behandling og forebyggelse af rakitis med UV-stråling og indtagelse af D-vitamin;
- brug skinne til at reducere leddet;
- elektroforese med fosfor og calcium, eufillin på lænden, procedurer med bischofit;
- paraffinapplikationer;
- massage og terapeutiske øvelser.
Efter behandlingen gentages en ultralydsscanning for at evaluere effektiviteten af behandlingen. Under behandlingen kan barnet ikke sætte sig ned og lægge på fødderne. Jo før behandlingen påbegyndes, jo bedre bliver resultatet. Træningsterapi og massage bruges til at styrke og udvikle muskler.
Træningsterapi giver mening at anvende, selvom barnet ikke har dysplasi som sådan, men der er en genetisk disposition. Derefter udføres øvelserne liggende, uden at det belaster leddene.
Massage
Det kan udføres selv i tilstedeværelse af dæk uden at fjerne dem. Med aplasi vises strøg og gnidning.
Massageregler:
- baby skal ligge på et puslebord med en flad overflade;
- læg et bord med en ble, fordi babyen kan tisse;
- babys humør skal være muntert og roligt;
- barn bør ikke være sulten;
- massage udføres én gang om dagen, et forløb på 10-15 procedurer.
Der bør kun være 3 kurser med pauser på 1,5 måneder.
Massagekomplekset vælges individuelt af en specialist. Efter samråd med lægen kan moderen massere barnet på egen hånd og derhjemme. Massage udføres ikke, hvis barnet har:
- høj temperatur;
- ARVI;
- brok;
- medfødte hjertefejl.
Gymnastik
Du kan lære at lave gymnastik selv. Betingelserne er de samme som for massage. Øvelser udføres i løbet af dagen 3-4 gange. Børn elsker norm alt denne form for gymnastik.
Enhver øvelse skal udføres meget omhyggeligt. Gymnastik i fravær af forbening af hofteleddet omfatter følgende handlinger:
- Dannelse af frøen positur i liggende stilling. Ideelt set bør knæene nå overfladen, når benene spredes.
- Imiter en kravlestilling ved at vende babyen på maven.
- Vend barnet tilbage på ryggen, bøj lige ben. De skal røre barnets hoved.
- Lige, rettede ben spredt fra hinanden.
- Lige ben trækker op til hovedet og spredes fra hinanden.
- Fold barnets ben i lotusposition, og læg venstre ben ovenpå.
- Bøj skiftevis benene ved knæene og i bækkenet.
Paraffinapplikationer
De opvarmer vævene og fjerner toksiner. Til proceduren anvendes kun speciel forarbejdet paraffin. Varigheden af den første procedure overstiger ikke 1/4 time, derefter kan påføringstiden gradvist øges op til 30 minutter. Havs altbade er også nyttige.
Ortopædiske skinner
- Koshlya Splint - hjælper med at fiksere lårbenets hoved i midten, fikserer hofterne i en skilt tilstand, men begrænser ikke bækkenleddenes bevægelser.
- Pavliks stigbøjler - brystbøjler i stof, styrker ledbåndene i hofteleddet. Benene retter sig ikke, men andre bevægelser er mulige. Gælder op til et år.
- Shina Freyka - bruges til mild dysplasi under 6 måneder. Må ikke bruges til dislokation. Skinnen holder hofterne i en 90-graders vinkel.
- Ved behandling af andre typer patologi anvendes dæk af Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, Gnevkovskys apparater, gips.
- Efter et år bruges gips oftere til at fiksere benene. Hvis barnet er 1,5 år, og dysplasien ikke er kureret, ordineres norm alt en operation (ifølge S alter). Essensen af S alters bækkenosteotomi er, at de ændrer den rumlige position af acetabulum uden at ændre dens størrelse.
Forecast
Vejrudsigt med tidlig adgang tilgod læge. I tilfælde af utilstrækkelig forebyggelse dannes dysplastisk coxarthrose, hvis behandling vil kræve ledarthroplastik.
Mødreforebyggelse
En kvinde bør spise godt under graviditet og amning. Ved 7 måneder bør babyens kost allerede omfatte yderligere fødevarer.
Udover ernæring er regelmæssige gåture i den friske luft, massage, motion og hærdning af stor betydning. Om efteråret og vinteren, for at forhindre hypovitaminose af D-vitamin, bør barnet modtage det i dråber. Forebyggende foranst altninger omfatter også bred svøbning af babyen, så barnet frit kan bevæge sine ben.
