Trakeøsofageal fistel er en medfødt eller erhvervet patologisk tilstand, hvor der dannes en forbindelse mellem lumen i esophageal tube og trachea. En sådan defekt er karakteriseret ved en række specifikke symptomer og kræver obligatorisk kirurgisk indgreb, uanset læsionens form og sværhedsgrad.
Beskrivelse af nederlaget
Kanalen dannet i denne tilstand omfatter epitel- og granulationsvæv. Læsionen diagnosticeres gennem røntgen, samt endoskopisk undersøgelse. ICD trakeøsofageal fistelkode - medfødt trakeøsofageal fistel uden atresi Q39.2.
Sygdommen kan have to former: medfødt og erhvervet. Medfødt trakeøsofageal fistel påvises hos 1 ud af 3000 børn umiddelbart efter deres fødsel. Af alle varianter af anomalier er de i de fleste tilfælde diagnosticeret med en isoleret fistel på niveau med den 7. thorax og første halshvirvler. Sygdom hos spædbørn går oftest overpå baggrund af atresi.
Erhvervet sygdom er en ret sjælden forekomst, og i næsten alle tilfælde forsvinder den på baggrund af stenose af lumen i spiserøret med yderligere ardannelse.
Årsager til sygdom
Den medfødte form for trakeøsofageal fistel hos nyfødte udvikler sig på adskillelsesstadiet af spiserøret og luftrøret, som i det første stadium dannes af en enkelt kim. Den navngivne proces begynder fra 4 til 12 ugers embryoudvikling i kvindens livmoder. En sådan anomali kan mistænkes under en ultralydsscanning - dårlig visualisering af maven eller underudvikling af selve embryonet.
Årsagen til erhvervet trakeøsofageal fistel er oftest udvikling af onkologisk dannelse. Tumoren udvikler sig aktivt fra vævene i spiserøret, hvilket fører til en patologisk indsnævring af dens lumen. Risikofaktorer i dette tilfælde er øsofagoskopi med organskade, bougienage af esophagus eller stenting af esophageal tube med dens efterfølgende perforering.
Ualmindelige årsager
Esophageal-tracheal fistel kan også udvikle sig på grund af en kemisk eller termisk forbrænding, der blev modtaget under operationen eller skader på brystet og halsen. Andre mindre almindelige årsager til patologi omfatter:
- skade på esophageal divertikel;
- besejret af en bakteriel infektion;
- lungeabscess;
- mediastinitis;
- tuberkulose i lymfeknuderne;
- formationliggesår;
- diverse aktivt udviklende inflammation i kroppen;
- mediastinitis.
Hovedtyper af fistler
Trakeøsofageale fistler hos nyfødte og ældre mennesker inddeles af læger i følgende typer:
- I type - den proksimale del af spiserøret er forbundet med luftrøret, begge ender af organet er blinde på én gang.
- II type - dannelse af en fistel mellem den bagerste væg af luftrøret og det forreste segment af spiserøret.
- III type A - begge ender af organet er blinde, en fistel dannes mellem den nederste del af luftrøret og den proksimale ende af spiserøret.
- III type B - der dannes en fistel mellem den distale del af spiserøret og den nederste del af luftrøret, esophageal atresi forekommer.
- III type C er kombinationen af det distale og proksimale segment af esophageal tube med luftrøret på forskellige niveauer med atresi.
Eksperter skelner også mellem erhvervede fistler af traumatisk og tumornatur, dannet under en specifik eller uspecifik inflammatorisk proces.
Mulige komplikationer
Når der udvikles en trakeøsofageal fistel, begynder patienten desuden en alvorlig purulent-inflammatorisk proces, som resulterer i, at følgende sygdomme udvikler sig:
- tracheobronkitis;
- bakteriel lungebetændelse;
- gangræn;
- pleurisy;
- mediastinitis.
Når man fjerner en trakeøsofageal fistel, udelukker operationen ikke, at sygdommen kommer tilbage. Og i dette tilfælde vil patienten blive planlagt til et andet kirurgisk indgreb. Der er risiko for død, nårat udføre en operation på baggrund af en kompliceret tilstand af patienten på grund af en alvorlig form for udvikling af sygdommen. Også patientens afvisning af at udføre en radikal excision af fistelen kan resultere i døden. Samtidig er der i de fleste tilfælde aktivt udviklet en purulent komplikation, som simpelthen er uforenelig med menneskeliv.
Klinisk billede
Symptomer på en trakeøsofageal fistel vil afhænge af dens placering, type og følgesygdomme. Som regel begynder et stærkt hosteangreb hos alle patienter med denne tilstand med frigivelsen af små partikler af mad, der er problemer med respiratorisk aktivitet og andre tegn på begyndelsen af spredningen af betændelse. Trakeøsofageal fistel forsvinder med følgende symptomer:
- paroxysmal hoste, mens du spiser;
- hæs stemme;
- fornemmelse af kvælning på grund af mangel på ilt, der kommer ind i kroppen;
- fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen.
I den akutte form af sygdommen udvikler patienten desuden symptomer på kropsforgiftning med feber, utilpashed og fuldstændig eller delvis mangel på appetit. Ofte kompliceres anomalien af aspiration eller purulent lungebetændelse, som føjer typiske tegn på lungebetændelse til de eksisterende symptomatiske manifestationer.
Barnet begynder at få alvorlige kvælnings- og hosteanfald, når det spiser, farven på hans hud bliver blålig eller bleg. Derudover har barnet en stor mængde overskydende spyt og problemer medsynker.
Diagnostik
Ved diagnosticering af en trakeøsofageal fistel ordinerer lægen en kontrastradiografi eller esophagografi til patienten ved at indføre et kateter gennem patientens mundhule.
Med en ekstern fistel tilbydes patienten at drikke et kontrastmiddel, og i dette tilfælde vil diagnosen blive bekræftet, når en væske af en anden farve frigives fra fistelen eller under et hosteanfald. Hvis lidelsen er meget udbredt, vil der også blive foretaget diagnostiske foranst altninger med et kontrastmiddel, som ved første slurk vil hjælpe med at identificere lidelsen.
Hvis lægen har fastslået alle de kliniske tegn på en fistel, erstattes røntgenbilledet af en endoskopisk undersøgelse med indføring af et kontrastmiddel. Dette hjælper med at spore forløbet af fistelen, bestemme stedet for forbindelsen og, baseret på de modtagne oplysninger, udarbejde en optimal behandlingstaktik og en operationsplan.
Hvis endoskopi ikke giver de forventede resultater, så udføres røntgenbillede med kontrast, som hjælper til præcist at se defekten og endda beskrive sygdommen i detaljer. Dette giver lægerne mulighed for at skabe en effektiv og omfattende behandling. Derudover tages patientens biologiske materiale til tracheobronkoskopi.
Esophageal fistel er en farlig tilstand, som er vigtig at håndtere med det samme i de første stadier af dens udvikling.
Leverer behandling
Den vigtigste behandling for trakeøsofagealen fistel betragtes som et kirurgisk indgreb. Lægen ordinerer kun medicin til patienter med samtidige sygdomme - sådan behandling hjælper med at vedligeholde patientens tilstand og lindre symptomer.
Før operationen kan en specialist ordinere et sæt medicin, der hjælper med at reducere sværhedsgraden af den inflammatoriske proces og slippe af med en purulent infektion. En sådan eksponering vil bidrage til betydeligt at reducere risikoen for tidlige postoperative komplikationer.
Kirurgisk indgreb vil bestå i at dele fistelen og udskære den. Adgang vil blive valgt afhængigt af placeringen af formationen - gennem brystet, halsen eller maven. Efter excision af fistelen sys skade på væggene i hvert organ på skift. Suturerne forstærkes yderligere af nærliggende væv: omentum, diaphragma, pleura eller pericardium.
Andre former for nederlag
Hvis der ud over fistelen findes forsnævringer hos patienten, får patienten ordineret esophageal plastik ved hjælp af tyktarmsvæv. I tilfælde af en anomali med en samtidig brok af POD ordineres en Nissen fundoplacion.
Efter operationen får patienten ordineret medicin for hurtigt at komme sig og forhindre udviklingen af en inflammatorisk eller infektiøs proces. I tilfælde af en alvorlig purulent komplikation på lungerne vil det være nødvendigt at udskære segmenterne eller helt fjerne organet (pulmonektomi).
Recovery afteroperationer
Efter operationen bliver patienten fodret gennem en sonde, som oftest efterlades i 10 dage. Den første dag efter operationen udføres fodring udelukkende ved intravenøs infusion.
Sådan operation omtales norm alt som en kompleks kirurgisk procedure, men korrekt og omfattende diagnose samt god forberedelse vil hjælpe med at forhindre komplikationer efter operationen. Prognosen for trakeøsofageal fistel med dens rettidige excision og plastikkirurgi af læger er for det meste gunstig.
Efter operationen kræver patienten konstant overvågning af en læge, dette vil hjælpe med at identificere komplikationer i de tidlige stadier af deres udvikling og også lave en omfattende behandling.
Detaljeret beskrivelse af behandlingen
At slippe af med en sådan anomali, er desværre for mange, kun muligt gennem kirurgisk indgreb. At tage medicin og anden fysioterapi kun i et stykke tid hjælper med at lindre tilstanden og slippe af med komplikationer. Under operationen deles fistlen og bindes. I tilfælde af at træk er for langt trækkes det over med flere ligaturer, hvorefter de krydses med hinanden. Med et bredt og kort forløb udføres en dissektion af spiserøret og luftrøret, samt sy det resulterende hul. Hvis operationen for at udskære fistelen ikke udføres i tide, vil patientens tilstand snart forværres betydeligt, og endda døden kan forekomme. For et nyfødt barn opereres iden første dag efter fødslen.
Efter operationen får patienten ordineret et behandlingsforløb for lungebetændelse. En komplikation efter operationen kan være et tilbagefald af fistelen, hvor operationen skal udføres igen. Det er umuligt at nægte det, da en sådan holdning kan fremprovokere patientens død.
Ved kombination af en trakeøsofageal fistel med esophageal atresi eller tracheal stenose, udfører lægen adskillelse af formationen med samtidig cirkulær resektion, organplastik eller simultan esophageal plastik. Hvis der er en stor diastase mellem de distale og proksimale segmenter af spiserøret, som ikke tillader en ende-til-ende anastomose, så føres den øvre del af spiserøret til halsen, fistelen adskilles og operationen stoppes.
Hvis den trakeøsofageale fistel er opstået på grund af tumorens kollaps, så skaber speciallægen en særlig kunstig indgang til mavehulen gennem den forreste bugvæg for at kunne fodre patienten, når han ikke kan tage mad gennem munden på egen hånd.
Er forebyggelse mulig
Problemet med forebyggelse af trakeøsofageale fistler er fortsat relevant for mange læger. Dødelige udfald under operation for trakeøsofageal fistel udgør 10-15 procent af alle tilfælde, hvilket i de fleste tilfælde er forbundet med en alvorlig begyndelsestilstand hos patienten. For at undgå farlige konsekvenser er det vigtigt nøje at overveje din helbredstilstand og i så fald straks søge hjælp fra en læge.
