Det er ret svært at forestille sig moderne intensivbehandling uden en cervikal venekateteriseringsprocedure. Til indføringen af kateteret anvendes oftest den subclaviane vene. Denne procedure kan udføres både under og over kravebenet. Kateterets indføringssted bestemmes af en specialist.
Denne metode til venekateterisering har en række fordele: indføringen af kateteret er ret enkel og behagelig for patienten. Denne procedure bruger et centr alt venekateter, som er et langt, fleksibelt rør.
Klinisk anatomi
Den subclaviane vene opsamler blod fra den øvre ekstremitet. På niveau med den nederste kant af det første ribben fortsætter det med aksillærvenen. På dette sted går den rundt om det første ribben ovenfra og løber derefter langs den forreste kant af scalene-musklen bag kravebenet. Det er placeret i det præglaciale rum. Dette rum er et front alt trekantet mellemrum, som er dannet af venens rille. Det er omgivet af scalene muskel, sternothyreoidea, sternohyoid muskel og clavicular-mastoid muskelvæv. subclavia veneplaceret helt i bunden af dette hul.
Passerer gennem to punkter, mens det nederste er placeret i en afstand af 2,5 centimeter indad fra scapulaens coracoid-proces, og det øverste går tre centimeter under brystkanten af enden af kravebenet. Hos børn under fem år og nyfødte passerer det midt i kravebenet. Fremspringet skifter med alderen til den midterste tredjedel af kravebenet.
Venen er placeret lidt skråt i forhold til kroppens midterlinje. Når man bevæger armene eller nakken, ændres topografien af den subclaviane vene ikke. Dette skyldes det faktum, at dens vægge er meget tæt forbundet med det første ribben, subclaviamuskler, clavicular-thoracal fascia og clavicular periosteum.
Indikationer for CPV
Venen subclavia (billedet nedenfor) har en ret stor diameter, hvilket gør den til den mest behagelige kateterisering.
Proceduren for kateterisering af denne vene er angivet i tilfælde af:
- Kommende kompleks operation med muligt blodtab.
- Intensive Care Needs.
- Pacemaker-indsættelse.
- Behov for at måle centr alt venetryk.
- Parenteral ernæring.
- Behovet for at sondere hjertehulerne.
- Åben hjerteoperation.
- Behovet for røntgenkontrastundersøgelser.
Kateteriseringsteknik
EAP bør afholdesudelukkende af en specialist og kun i et rum, der er specielt udstyret til en sådan procedure. Rummet skal være sterilt. Til proceduren er en intensivafdeling, en operationsstue eller et konventionelt omklædningsrum velegnet. I processen med at forberede patienten til CPV skal den lægges på operationsbordet, mens bordets hovedende skal sænkes 15 grader. Dette bør gøres for at udelukke udviklingen af en luftemboli.
Metoder til punktering
Punktion af venen subclavia kan udføres på to måder: supraclavikulær adgang og subclavia. I dette tilfælde kan punkteringen udføres fra enhver side. Denne vene er kendetegnet ved god blodgennemstrømning, hvilket igen reducerer risikoen for trombose. Der er mere end ét adgangspunkt under kateterisering. Eksperter giver størst præference til det såkaldte Abaniac-punkt. Det er placeret på grænsen af den indre og midterste tredjedel af kravebenet. Succesraten for kateterisering på dette tidspunkt når 99%.
Kontraindikationer for CPV
CPV har som enhver anden medicinsk procedure flere kontraindikationer. Hvis proceduren mislykkes eller af en eller anden grund ikke er mulig, bruges halsvenerne eller de indre og ydre lårbensvener til kateterisering.
Punktion af venen subclavia er kontraindiceret ved tilstedeværelse af:
- Forstyrrelser i blodkoagulation og hypokoagulation.
- Superior vena cava syndrom.
- Paget-Schroeter syndrom.
- Lokal inflammatorisk proces på det tilsigtede kateteriseringssted.
- Bilateral pneumothorax.
- Emfysem eller alvorlig respirationssvigt.
- Navlebensskade.
Det skal forstås, at alle kontraindikationer nævnt ovenfor er ret relative. I tilfælde af et vit alt behov for CPV, akut adgang til venerne, kan proceduren udføres uden hensyntagen til kontraindikationer.
Mulige komplikationer efter proceduren
Kateterisering af venen subclavia medfører oftest ikke alvorlige komplikationer. Enhver ændring under kateterisering kan identificeres ved pulserende rødt blod. Eksperter mener, at hovedårsagen til, at der opstår komplikationer, er, at kateteret eller guidewiren er placeret forkert i venen.
En sådan fejl kan fremprovokere udviklingen af sådanne ubehagelige konsekvenser som:
- Hydrothorax og fiberinfusion.
- Venøs vægperforering.
- Subklavian venetrombose.
- Knyt og vridning af kateteret.
- Migration af kateteret gennem venerne.
- Uregelmæssig hjerterytme.
I dette tilfælde kræves justering af kateterpositionen. Efter at havnen er ændret, er det påkrævet at kontakte konsulenter, der har stor erfaring. Om nødvendigt fjernes kateteret helt. For at undgå forringelse af patientens tilstand er det nødvendigt straks at reagere på manifestationer af symptomer på komplikationer, isærtrombose.
Forebyggelse af komplikationer
For at forhindre udviklingen af luftemboli kræves nøje overholdelse af systemets tæthed. Efter at proceduren er afsluttet, får alle patienter, der har gennemgået det, ordineret røntgenbilleder. Det forhindrer dannelsen af pneumothorax. En sådan komplikation er ikke udelukket, hvis kateteret var i nakken i lang tid. Derudover kan venetrombose, udvikling af luftemboli, flere infektiøse komplikationer, såsom sepsis og suppuration, katetertrombose forekomme.
For at forhindre dette i at ske, bør alle manipulationer kun udføres af en højt kvalificeret specialist.
Vi undersøgte anatomien af venen subclavia, samt proceduren for dens punktering.
