Hvad vil EKG'et vise med koronararteriesygdom? Dette er et almindeligt spørgsmål. Lad os se nærmere på det.
EKG er en af de mest informative og tilgængelige metoder til diagnosticering af hjertesygdomme, som er baseret på registrering af impulser, der passerer gennem hjertet og deres grafiske optagelser i form af tænder på papirfilm.
Detaljeret beskrivelse af diagnosemetoden
Baseret på sådanne data kan der drages konklusioner ikke kun om dette organs elektriske aktivitet, men også om strukturen af hjertemusklen. Det betyder, at det er muligt at diagnosticere forskellige hjertesygdomme ved hjælp af et EKG.
Hjertets funktion og kontraktile aktivitet er mulig på grund af det faktum, at der konstant opstår spontane impulser i det. Inden for det normale område er deres kilde lokaliseret i sinusknuden, som er placeret ved siden af højre atrium. Formålet med sådanne impulser er at passere gennem de ledende nervefibre gennem alle dele af hjertemusklen, hvilket forårsager deres sammentrækning. Når momentumpasserer gennem atrierne, og derefter gennem ventriklerne, trækker de sig skiftevis sammen, hvilket kaldes systole. I den periode, hvor der ikke opstår impulser, begynder hjertet at slappe af, og der opstår diastole.
Baseret på hvad?
EKG-diagnostik er baseret på registrering af elektriske impulser, der opstår i hjertet. Til dette bruges en elektrokardiograf, hvis princip er at registrere forskellen i bioelektriske potentialer, der opstår i forskellige dele af organet på tidspunktet for sammentrækninger og afspænding. Sådanne processer registreres på varmefølsomt papir i form af en graf, som består af halvkugleformede eller spidse tænder og vandrette linjer i form af mellemrum. EKG for koronararteriesygdom og angina pectoris ordineres meget ofte.
For at registrere organets elektriske aktivitet er det nødvendigt at fiksere elektrokardiografens elektroder på ben og arme samt på den anterolaterale overflade af brystbenet til venstre. Dette giver dig mulighed for at registrere alle retninger af elektriske impulser.
Hver af afledningerne angiver, at de registrerer passagen af en impuls gennem en bestemt del af hjertet, takket være hvilke læger modtager følgende information:
- om hjertets placering i brystet;
- om strukturen, tykkelsen og arten af blodcirkulationen i atrierne og ventriklerne;
- om regelmæssigheden af impulser i sinusknuden;
- om forhindringer på impulsernes vej.
Hvad er myokardieiskæmi?
Find ud af, hvad der er koronararteriesygdom (ICD-10 I20-I25) eller iskæmisk sygdomhjerter.
Hjertet er den mest kraftfulde muskel i den menneskelige krop. Den kan pumpe op til 7.000 liter blod om dagen med en hastighed på 1,5 km/t, hvilket kan sammenlignes med driften af en pumpe. Sammen med dette er hjertet meget følsomt over for iltsult, som ofte fører til skader på hjertevævet. Hovedmetoden i studiet af hjertesygdomme, herunder enhver form for koronararteriesygdom, er et EKG, som er en registrering af elektriske impulser udført i alle ledninger, som hjælper med at opdage selv kroniske symptomer på myokardieiskæmi. Patienter, der tidligere har oplevet mangel på ilt, bør være særligt forsigtige og gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser for at forhindre gentagelse af spasmer i kranspulsårerne.
IHD (ICD-10 I20-I25) er en tilstand, der opstår som følge af forstyrrelser i strømmen af arterielt blod til hjertemusklen på baggrund af blokering af koronarkarrene eller deres spasmer, og forekommer i en kronisk eller akut form. Når hjertet ikke modtager den mængde ilt, det har brug for, dannes sektioner af bindevæv i hullerne i muskelfibrene, som har mistet evnen til at fungere fuldt ud. Processen med beskadigelse af hjertemusklen opstår altid med udviklingen af mindre iskæmi, som uden passende terapi til sidst fremkalder forekomsten af et ægte hjerteanfald.
Det, der kan ses på et EKG med koronararteriesygdom, er interessant for mange.
Sygdommens patogenese på EKG
Patogenesen af IHD er som følger:
- Stabil angina, som er karakteriseret ved presserende paroxysmal smerte i den retrosternale region, som opstår under påvirkning af fysisk anstrengelse og gradvist forsvinder, når stressende tilstande elimineres. Oftest er der koronararteriesygdom med rytmeforstyrrelser.
- Ustabil angina, som er en mellemperiode mellem stabil iskæmi i hjertemusklen og udvikling af alle mulige komplikationer. Dets vigtigste kliniske symptom er brystsmerter, som udvikler sig selv i hvile og kan forårsage skade på hjertevævsceller.
- Lillefok alt myokardieinfarkt, som er en ret snigende variant af koronararteriesygdom og er karakteriseret ved fraværet af en patologisk Q-bølge på EKG'et, samt mikroskopiske foci af vævsdød. Ofte går disse krænkelser ubemærket hen, fordi de er maskeret som et anfald af angina pectoris i en akut form.
- Q-myokardieinfarkt. Den farligste komplikation af myokardieiskæmi anses for at være makrofokal infarkt, som er karakteriseret ved en transmural læsion af hjertemusklen med S-T-segmentforhøjelse og dannelsen af en yderligere Q-bølge, som fortsætter selv efter den absolutte udskiftning af nekrotiske områder med bindevæv. væv.
Sådan kan et EKG være informativt for koronararteriesygdom.
Yderligere eksamener
Da tegnene på iskæmiske processer i nogle underarter af denne sygdom er de samme, er der etableret en række yderligere undersøgelser for at bestemme et hjerteanfald. Kreatinfosphokinase og myoglobin er tidlige markører for hjertemuskelnekrose. For den mest præcisediagnose efter 7-9 timer, er det tilrådeligt at undersøge niveauet af troponiner, aspartataminotransferase og laktatdehydrogenase. Forhøjelse af S-T-segmentet observeres nogle gange ikke kun med udviklingen af et hjerteanfald, det forekommer ofte med ustabil angina, som et resultat af hvilket det er nødvendigt at tage højde for alle visuelle ændringer i tænderne på elektrokardiogrammet.
Manifestationer af iskæmi på elektrokardiogrammet
Det er ret svært at svare entydigt på, hvordan EKG-resultaterne for koronararteriesygdom på film vil se ud. Når der opstår hypoxi i hjertemusklen, sænkes bevægelsen af elektriske potentialer lidt, kaliumioner forlader cellerne, hvilket negativt påvirker hvilepotentialerne. Samtidig igangsættes kompenserende processer, hjertet begynder at overanstrenge sig, der udvikles trykkende smerter bag brystbenet, patienten forstyrres af en ubehagelig følelse af mangel på luft.
Karakteristiske EKG-tegn ved kronisk iskæmisk hjertesygdom og iltsult i hjertevæv er:
- Skrå eller vandret nedtrykning af S-T-segmentet.
- T-bølgereduktion eller bevægelse under den vandrette linje.
- T-bølgeudvidelse på grund af langsom ventrikulær repolarisering.
- Forekomsten af en patologisk Q-bølge med udvikling af makrofokal nekrose.
- Dynamikken af ændringer i elektrokardiogrammet, som er et tegn på "friskheden" af den patologiske proces.
EKG-tegn på IHD bør ikke ignoreres. Derudover kan billedet vise tegn på arytmier og blokader, der opstår isom en komplikation af iskæmiske processer. I de fleste tilfælde, med udviklingen af iskæmi i hjertemusklen på EKG, bevarer QRS-komplekset sin normale form, da iltmangel hovedsageligt påvirker genopretningen (repolariseringen) af ventriklerne, hvilket afslutter hjertecyklussen inden for normalområdet.
Kliniske anbefalinger til IHD vil blive givet nedenfor.
Lokalisering af det iskæmiske sted på EKG'et
Endokardiet (det indre lag) er mest modtageligt for iltmangel, da blod kommer meget dårligere ind i det end i epicardiet, som et resultat af det får meget mere blodtryk, som fylder ventriklerne.
EKG-resultater kan variere betydeligt afhængigt af volumen og placering af beskadigede kardiomyocytter. Iltsult i myokardiet indikeres ofte ved ændringer i ST-segmentet, for eksempel kan dette være en fordybning mere end 0,5 mm dyb i to eller tre tilstødende ledninger. Sådan en fordybning kan være vandret og nedadgående.
EKG-forandringer i koronararteriesygdom kan være direkte relateret til iskæmiområdet. Dette er observeret:
- skade på forvæggen af venstre ventrikel i endokardieregionen, som er karakteriseret ved en høj T-bølge og dens skarpe ende, som er kendetegnet ved synlig symmetri;
- hypoxi af den forreste del af venstre ventrikel med beskadigelse af den transmurale form af myokardievæv, som er en af de farligste varianter af iltsult, hvor der er en fladtrykt hængende T-bølge;
- subendokardieiskæmi, som er lokaliseretved siden af endokardiet i den bageste venstre ventrikel, vil T-bølgen være næsten flad og lav på denne EKG-variant;
- subepicardiale iskæmiske lidelser på EKG'et ved den forreste væg af venstre ventrikel er angivet med en negativ T-bølge med en skarp apex;
- Lektion af den bageste venstre ventrikel af den transmurale type er karakteriseret ved en høj positiv T-bølge med en skarp apex placeret symmetrisk.
Svær takykardi
Når der observeres et skråt stigende S-T-segment på billedet, kan dette karakteriseres ved tilstedeværelsen af svær takykardi hos patienten. I et sådant tilfælde, efter eliminering af stressfaktoren og takykardi, viser resultaterne af elektrokardiogrammet som regel normen. Hvis patienten var i stand til at gennemgå en elektrokardiografisk undersøgelse under et hjerteanfald i det akutte stadium, så kan billedet visualisere depressionen af S-T-segmentet af den skrå-opstigende type, der bliver til "koronare tænder" T, som er karakteriseret ved en signifikant amplitude.
EKG-tolkning til IHD bør udføres af en kvalificeret specialist.
Tegn på iskæmi på EKG'et afhængigt af sygdomstypen
Sværhedsgraden af iltsult i myokardiet på EKG afhænger i høj grad af sværhedsgraden og typen af koronar hjertesygdom. I tilfælde af mild hypoxi i hjertemusklen kan dette fænomen kun detekteres under fysisk aktivitet, når kliniske symptomer ikke er signifikant udtrykt.
Eksempler på EKG afhængigt af kompleksiteten af den patologiske proces:
- Hvis patienten har mild iskæmi, der kun opstår under træning, vil testresultatet være norm alt i hvile. Med begyndelsen af et angreb under træning, vil der være S-T segment depression i ledning D, hvilket indikerer ægte iskæmi. Samtidig kan amplituden af T-bølgen stige i afledninger A og I, hvilket indikerer det normale forløb af repolariseringsprocessen. Ved ca. 10 minutters hvile i afledning D fortsætter S-T-depressionen, og T-bølgeuddybning bemærkes, hvilket er et direkte tegn på myokardiehypoxi.
- Med stabil angina kan der opstå smerteanfald efter en 15-minutters gåtur. I hvile er sådanne patienters EKG i de fleste situationer norm alt. Efter let træning vil der være nedadgående S-T-depression i visse prækordiale afledninger (V4-V6), og T-bølgen vil blive inverteret i de tre standardafledninger. Hjertet af en sådan patient reagerer hurtigt på belastningen, og overtrædelser bliver mærkbare næsten øjeblikkeligt. Hvilke andre former for koronararteriesygdom er der?
- Ustabil angina fremkalder en høj risiko for hjerteanfald og er som regel tydeligt synlig på kardiogrammet. Tilstedeværelsen af hypoxiske lidelser under iskæmi i den anterolaterale del af venstre ventrikel udvikler følgende ændringer: skrå depression af ST-segmentet og negativ T-bølge i aVL, I, V2-V6. Ofte noteres enkelte ekstrasystoler på EKG'et.
- Lille fok alt hjerteanfald ligner angina pectoris og går ofte ubemærket hen, og for at diagnosticereet non-Q-infarkt bliver hjulpet af en specifik troponintest og nøje undersøgelse af EKG-resultaterne. Nekrotiske læsioner af hjertemusklen er angivet ved S-T-depression i afledninger V4-V5 og i V2-V6 - en negativ T-bølge med amplitude i den fjerde afledning.
Det er klart, at EKG-resultater i koronararteriesygdom varierer afhængigt af typen af patologi.
Konklusioner
I tilfælde af myokardieinfarkt henvender patienter sig ofte til medicinske specialister for at få hjælp, men når det kommer til forekomsten af angina pectoris, er det ikke alle patienter, der er i stand til at vurdere deres tilstand tilstrækkeligt. For at forhindre overgangen af denne patologiske tilstand til et akut stadium, med en historie med koronarsygdom, er det nødvendigt med jævne mellemrum at udføre elektrokardiografi.
Kliniske retningslinjer for IHD
Grundlaget for konservativ behandling af stabil koronararteriesygdom er modifikationen af undgåelige risikofaktorer og kompleks lægemiddelbehandling.
Det anbefales at informere patienterne om sygdommen, risikofaktorer og behandlingsstrategi.
Hvis du er overvægtig, anbefales det kraftigt at reducere den ved hjælp af doseret fysisk aktivitet og en diæt med lavt kalorieindhold. Om nødvendigt - diætkorrektion og/eller valg af lægemiddelbehandling af fedme af en ernæringsekspert.
Alle patienter rådes til at følge en særlig diæt og regelmæssig overvågning af kropsvægt.
Hovedmål med narkotikabehandling:
- Eliminering af symptomersygdomme.
- Forebyggelse af kardiovaskulære komplikationer.
Optimal lægemiddelbehandling er mindst ét lægemiddel til behandling af angina/myokardieiskæmi i kombination med lægemidler til forebyggelse af CVD.
Behandlingens effektivitet vurderes kort efter påbegyndelse af behandlingen.
