Iskæmi, ledsaget af afbrydelse af den normale blodforsyning til hjertemusklen, betragtes i dag som et meget alvorligt problem. Det er denne patologi, der er den mest almindelige årsag til pludselig død. Desuden lider patienter i den arbejdsdygtige alder som regel af sygdommen. Diagnose af koronar hjertesygdom er nogle gange vanskelig. Derfor er det værd at læse de grundlæggende oplysninger om denne sygdom.
Hvad er koronar hjertesygdom? Symptomer, diagnose, behandling, mulige komplikationer - det er de punkter, der bør studeres mere detaljeret. Jo hurtigere en person bemærker symptomerne og opsøger en læge, jo større er sandsynligheden for et gunstigt resultat.
Hvad er en lidelse? Generelle oplysninger
Hvader iskæmisk hjertesygdom? Symptomer, diagnose, terapi - det er det, der interesserer mange patienter. Men lad os først få de grundlæggende fakta på det rene.
Iskæmisk hjertesygdom (CHD) er en patologi, der ledsages af funktionelle og/eller organiske læsioner i hjertemusklen. Myokardiedysfunktion i en sådan sygdom er forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til organet eller dets fuldstændige ophør.
Det er værd at bemærke, at en sådan diagnose af "iskæmisk hjertesygdom" oftest stilles til mænd i aktiv alder (fra 55 til 64 år). Selvfølgelig er udviklingen af sygdommen hos kvindelige patienter eller hos yngre fyre ikke udelukket.
Denne patologi er forbundet med en ubalance mellem myokardiets behov for blodforsyning og faktisk blodgennemstrømning. Hvis hjertemusklen af den ene eller anden grund ikke får nok ilt og næringsstoffer, hvilket uundgåeligt observeres, når blodforsyningen forstyrres, så er patologiske forandringer mulige, herunder sklerose, dystrofi og nekrose.
Ifølge statistikker fører en akut form for koronararteriesygdom i omkring 60-70 % af tilfældene til pludselig død hos patienten. Derfor er den korrekte og, vigtigst af alt, moderne diagnose af koronar hjertesygdom så vigtig.
Årsager til udviklingen af sygdommen. Beskrivelse af risikofaktorer
Hvordan og hvorfor udvikles koronar hjertesygdom? Diagnose, behandling, rehabilitering er vigtige emner. Men først bør du lære mere om årsagerne til udviklingen af patologi.
Omtrent i 97-98 % af tilfældene er denne sygdom forbundet med åreforkalkning i kranspulsårerne. Det er disse kar, der giver næring til myokardiet. Følgelig påvirker selv en lille indsnævring af kranspulsårernes lumen negativt tilstanden af hjertets muskler. Fuldstændig okklusion af karret fører til udvikling af akut iskæmi, anstrengende angina, myokardieinfarkt og nogle gange til pludselig død. Listen over andre årsager omfatter tromboemboli (blokering af karets lumen af en blodprop).
Selvfølgelig udvikler de ovenfor beskrevne patologier ikke sig selv. De er forårsaget af eksponering for visse risikofaktorer. Diagnose af koronar hjertesygdom bør også sigte mod at bestemme årsagerne til udviklingen af sygdommen.
- Først og fremmest er det værd at nævne hyperlipidæmi. Denne tilstand er ledsaget af en kraftig stigning i niveauet af lipider og lipoproteiner i blodet. En unormal stigning i mængden af fedt i blodet bidrager til udviklingen af åreforkalkning. Det er bevist, at risikoen for at udvikle koronararteriesygdom hos mennesker med hyperlipidæmi stiger 2-5 gange.
- En af de vigtigste risikofaktorer er arteriel hypertension. Ifølge forskningsresultater er risikoen for at udvikle koronarsygdom hos patienter med forhøjet blodtryk (vi taler om kronisk patologi, og ikke tilfældige, midlertidige trykstigninger) 2-8 gange højere.
- Det er umuligt ikke at nævne arvelighed. Hvis der blandt pårørende til en person er mennesker, der lider af kranspulsåresygdom, så er sandsynligheden for at udvikle patologi meget større.
- Ifølge statistikker er koronar hjertesygdom (symptomer, diagnose af sygdommen vil blive beskrevet nedenfor) megetmere almindeligt diagnosticeret hos ældre mænd. Derfor omfatter risikofaktorerne patientens køn og alder.
- Patienter med diabetes (herunder i den latente form af sygdommen) er mere tilbøjelige til at lide af koronararteriesygdom.
- Risikofaktorer omfatter fysisk inaktivitet og fedme. Det er blevet bevist, at tilfælde af koronar sygdom er tre gange mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret hos mennesker, der fører en stillesiddende livsstil. Fysisk inaktivitet er som bekendt ofte kombineret med overvægt. Overvægt øger også chancerne for at udvikle sygdommen.
- Rygning har også en negativ effekt på det kardiovaskulære systems arbejde, da nikotin forårsager spasmer i små kar, inklusive kranspulsårerne.
En korrekt diagnose af koronar hjertesygdom giver dig mulighed for at bestemme ikke kun sygdommens stadie og sværhedsgrad, men også dens årsager. Ud fra disse data vil lægen være i stand til at udarbejde et effektivt behandlingsregime. Det skal forstås, at IHD i de fleste tilfælde udvikles under påvirkning af flere faktorer på én gang.
Iskæmisk hjertesygdom: klassifikation
Under udtrykket IHD kombinerer forskellige patologiske tilstande forbundet med nedsat blodforsyning til myokardiet:
- Pludselig koronar død. I dette tilfælde taler vi om primært hjertestop, som opstod som følge af elektrisk ustabilitet i hjertemusklen. En person i denne tilstand kan med succes genoplives (selvfølgelig hvis patienten modtager rettidig assistance).
- Angina. I dette tilfælde kan patologien antage forskellige former. Skelne mellem stabil, ustabil,spontan og nogle andre typer angina pectoris. Patologi er ledsaget af ømhed bag brystbenet, som ofte breder sig til venstre skulder og skulderblad.
- Myokardieinfarkt. En tilstand, der er ledsaget af nekrose af et bestemt område af hjertemusklen, som opstår på baggrund af utilstrækkelig blodforsyning.
- Kardiosklerose. I de fleste tilfælde udvikler denne patologi sig som følge af et tidligere hjerteanfald. Områder af hjertemusklen, der har gennemgået nekrose, begynder at ændre sig - muskelfibre erstattes af bindevæv, som følge heraf mister myokardiet sine kontraktile egenskaber.
- Uregelmæssig hjerterytme. Disse patologier opstår næsten uundgåeligt under vasokonstriktion, fordi blodet begynder at passere i "spring".
- Hjertesvigt. Kronisk krænkelse af myokardietrofisme kan være ledsaget af en krænkelse af hjertets fysiologiske aktivitet og anatomiske struktur.
Hvilke symptomer skal man være opmærksom på?
Hvad er koronar hjertesygdom? Diagnose, behandling er naturligvis vigtig information. Mange patienter er dog interesserede i symptomer. Hvad er de første tegn på IHD? Hvilke overtrædelser skal jeg holde øje med?
- Hjerteforstyrrelser er ofte ledsaget af åndenød. I starten opstår vejrtrækningsproblemer ved fysisk aktivitet, for eksempel ved hurtig gang, trappeopgang osv. Men efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår åndenød selv i en tilstand afhvile.
- Listen over symptomer omfatter også arytmier. Patienter klager over øget og hurtig hjerterytme.
- IHD er ofte ledsaget af fald i blodtrykket - patienter diagnosticeres med hypo- eller hypertension.
- Angina er ledsaget af smerter i brystet. Nogle patienter bemærker en følelse af at klemme og brænde bag brystbenet. Smerten kan stråle ud til skulder, nakke, skulderblad. Nogle gange er smertesyndromet meget intenst og kan ikke kontrolleres med medicin.
Desværre er diagnosticering og behandling af kronisk koronar hjertesygdom ofte vanskelig, fordi folk i de fleste tilfælde ignorerer let åndenød og svag, intermitterende snurren i hjerteområdet. Folk henvender sig til lægen allerede i de senere stadier af udviklingen af sygdommen.
Test for mistanke om iskæmi
Hvis en patient ser en specialist med klager over periodiske brystsmerter og åndenød, tager lægen først og fremmest en komplet anamnese. Det er vigtigt at finde ud af præcis, hvornår symptomerne begyndte, om nære pårørende har hjertesygdom, om patienten har dårlige vaner osv.
I fremtiden udføres laboratorieundersøgelser. For eksempel bestemmer de niveauet af troponiner, myoglobin og aminotransferaser i blodet - det er disse proteinforbindelser, der frigives, når kardiomyocytter ødelægges.
Derudover kontrolleres patientens blod for tilstedeværelsen af en øget mængde glukose, lipoproteiner og kolesterol - dette hjælper med at diagnosticere samtidige sygdomme og nogle gange med at bestemme årsagenkoronar sygdom (såsom åreforkalkning).
Instrumentel diagnostik
Afgørende i diagnosticeringen af koronar hjertesygdom er en så enkel og overkommelig undersøgelse som et elektrokardiogram. Under proceduren kan lægen kontrollere hjertets elektriske aktivitet, opdage visse myokardierytmeforstyrrelser.
Ekkokardiografi er også obligatorisk. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme hjertets størrelse, evaluere dets kontraktile aktivitet, visualisere tilstanden af ventilerne og myokardiehulerne og studere specifikke akustiske lyde. Derudover udføres stressekkokardiografi, da symptomer på iskæmi nogle gange kun kan påvises under fysisk aktivitet.
Daglig EKG-overvågning er også informativ. Et særligt apparat er fastgjort til patientens skulder, som måler hjerteaktivitet i løbet af dagen. Derudover skal patienten skrive sine handlinger, ændringer i trivsel ned i en særlig dagbog.
Ofte udføres et transesophage alt elektrokardiogram. En speciel sensor indsættes i patientens spiserør, som registrerer hjertets ydeevne. Således kan lægen vurdere myokardiets ledningsevne og elektriske excitabilitet.
Læger ordinerer ofte positronemissionstomografi (PET) til patienter. Diagnose af koronar hjertesygdom involverer undersøgelse af myokardieblodgennemstrømning. Denne teknik gør det også muligt at måle hastigheden af glukoseudnyttelse i et bestemt område af myokardiet for at evaluere aktiviteten af fedtsyremetabolismen.syrer, mål mængden af forbrugt ilt. PET-diagnose af koronar hjertesygdom udføres, hvis ethvert segment af hjertemusklen ligner et ar.
En masse nyttig information kan opnås efter koronar angiografi. Et kontrastmiddel sprøjtes ind i koronarkarrene, og derefter spores dets bevægelser. Ved hjælp af denne procedure kan en specialist bestemme tilstedeværelsen af vaskulære lidelser samt graden af okklusion og stenose.
Differentialdiagnosen af koronar hjertesygdom er også vigtig, fordi symptomer som smerter bag brystbenet og i skulderen samt åndenød udvikler sig på baggrund af andre sygdomme, herunder autonom neurose, patologier i perifert nervesystem, paraneoplastisk syndrom, pleurale læsioner osv.
Hvordan behandler man koronar hjertesygdom?
Faktisk skal terapi for denne sygdom være omfattende.
Midler til behandling af koronar hjertesygdom vælges kun af en læge, da meget afhænger af patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af andre sygdomme osv. Nogle gange ordinerer specialister betablokkere, som hjælper med at sænke blodet tryk. Præparater, der indeholder nitroglycerin, hjælper med at udvide blodkarrene, herunder kranspulsårerne. Korrekt indtagelse af ACE-hæmmere forbedrer blodgennemstrømningen. Ved åreforkalkning får patienterne ordineret medicin, der indeholder en statin, da de hjælper med at justere niveauet af kolesterol i blodet. Tiltromboseforebyggelse kan anvendes acetylsalicylsyre. Ved tilstedeværelse af ødem bruges diuretika nogle gange.
Det er også værd at bemærke, at patienten skal ændre sin livsstil lidt, især spise rigtigt. Begrænsning af fysisk aktivitet er også vist. Hvis sværhedsgraden af koronarsygdom er lille, anbefales patienterne mulige belastninger, for eksempel svømning, gåture, cykling. Sådanne aktiviteter hjælper med at styrke blodkarrene. Men hvis vi taler om en alvorlig form for sygdommen og alvorlig åndenød, så må sport og fysisk aktivitet opgives for en stund.
Korrekt ernæring mod iskæmi
Diæt mod koronar hjertesygdom er ekstremt vigtig. Læger anbefaler patienter at overholde nogle regler:
- Det er nødvendigt at begrænse mængden af bords alt skarpt. Derudover anbefales det ikke at drikke for meget væske. Dette vil hjælpe med at lindre stress på hjertemusklen.
- For at bremse udviklingen af åreforkalkning er det vigtigt at begrænse mængden af fødevarer, der indeholder animalsk fedt og kolesterol. Listen over forbudte fødevarer omfatter svinefedt, fedt kød, smør. Læger anbefaler at opgive stegt, for krydret og røget mad. Fødevarer rige på enkle, let fordøjelige kulhydrater påvirker helbredet negativt. Derfor er det vigtigt at begrænse mængden af slik, kager, chokolade og andet slik i kosten.
- Hvis en patient har udviklet koronar hjertesygdom på baggrund af fedme, så er det vigtigt at starte kampen mod overvægt. Selvfølgelig skal du tabe dig.langsomt og forsigtigt, da en for streng diæt er belastende for kroppen. Læger anbefaler at spise rigtigt, deltage i praktisk fysisk arbejde (i fravær af kontraindikationer), opretholde den korrekte energibalance (energiforbruget bør være mere end antallet af kalorier indtaget med mad med ca. 300).
Kirurgi
Desværre er det i de fleste tilfælde svært at undvære operation, da lægemiddelbehandling kun hjælper med at lindre symptomer og forhindre komplikationer.
- Kronararterie-bypasstransplantation er en operation, hvor kirurgen tager patientens eget kar og sys til kranspulsåren på en sådan måde, at der skabes en bypass for blodgennemstrømningen. Myokardiet begynder igen at modtage ilt og næringsstoffer i tilstrækkelige mængder, hvilket fører til eliminering af iskæmi.
- På et tidspunkt blev sådan en teknik som ballonangioplastik meget brugt. Under proceduren indsættes en speciel ballon i karrets lumen, ved hjælp af hvilken kirurgen bogstaveligt t alt puster arterien op, returnerer den til sin normale størrelse og normaliserer blodgennemstrømningen. Desværre er proceduren kun midlertidig.
- Stenting er mere effektivt. Betydningen af operationen er den samme - at udvide fartøjet. Men under proceduren indsættes en metalnetramme (stent) i lumen af den berørte arterie - sådan bevarer karret sin naturlige form permanent.
Mulige komplikationer
Desværre står mange patienter over for et problem som koronar hjertesygdom. Terapi hjælper med at bremse udviklingen af sygdommen og forhindre forekomsten af komplikationer. Men med den forkerte behandling eller dens fravær er det muligt:
- utilstrækkelig energimetabolisme af kardiomyocytter;
- forskellige former for venstre ventrikulære kontraktilitetsforstyrrelser;
- udvikling af kardiosklerose (antallet af fungerende kardiomyocytter reduceres væsentligt, de erstattes af bindevævselementer, der ikke er i stand til at trække sig sammen);
- brud af diastolisk og systolisk myokardiefunktion;
- forstyrrelser i ledning, kontraktilitet og excitabilitet af myokardiet, delvist tab af autoregulering.
Forebyggende foranst altninger og prognoser
Det skal siges med det samme, at prognosen for patienter med en lignende diagnose afhænger af kroppens generelle tilstand, graden af beskadigelse af koronarkarrene og tilstedeværelsen af andre sygdomme. Hvis vi taler om en mild grad af iskæmi, så reagerer den ret godt på terapi. Prognosen er ikke så gunstig for patienter, der sammen med koronararteriesygdom lider af diabetes mellitus og arteriel hypertension.
Med hensyn til forebyggelse er der ingen specifikke midler. Mennesker i risikogruppen bør opretholde en sund livsstil. Det er vigtigt at spise rigtigt og begrænse mængden af fed, stegt og alt for krydret mad, fødevarer rig på dårligt kolesterol.
Rygning har en negativ effekt på blodkarrenes tilstand. Det er vigtigt at holde sig i form ved regelmæssigt at dyrke moderat motion, såsom at træne i fitnesscentret og gå udendørs. Patienter med hypertension skal konstant overvåge deres blodtryk.
Disse enkle regler hjælper ikke kun med at forhindre udviklingen af iskæmi, men vil også forbedre hele organismens funktion betydeligt.
