Aorta er den største uparrede arterie. Det tilhører en stor kreds af blodcirkulation og nærer alle organer i vores krop med blod. Aorta er opdelt i 3 sektioner og 2 dele - abdominal og thorax. Den mest almindelige (i 95 % af tilfældene) er en aneurisme i den abdominale aorta, som vi vil tale om i dag.
Aneurisme er en forstørrelse eller fremspring af aorta. Denne sygdom er stadig grundlaget for mange diskussioner, fordi lægerne ikke kan blive enige om, hvilken grad af ekspansion af karvæggen, der kan diagnosticeres som en aneurisme. Tidligere blev diagnosen bekræftet, når aorta var forstørret med 2 gange, eller når dens diameter udvidedes med mere end 3 cm. Men i betragtning af at aorta har en diameter på 15 til 32 cm, er begrebet "mere end 3 cm" klart ret vagt. Derfor begyndte en aneurisme i 1991, takket være en undersøgelse fra amerikanske videnskabsmænd, at blive betragtet som en patologisk udvidelse af aorta-lumen med 50% mere end dens normale diameter. Men også dettedefinitionen forbliver ret vilkårlig.
Dette spørgsmål bliver især vigtigt, når man vælger taktikken for kirurgisk indgreb, men desværre er det stadig åbent. I mellemtiden dør omkring 15.000 amerikanere hvert år af aneurismer. I de fleste tilfælde har de simpelthen ikke tid til at diagnosticere det.
Hvilken læge behandler en aneurisme?
Denne sygdom behandles af en karkirurg, da hovedbehandlingen af problemet er operativ. Hvis operationen ikke er indiceret, skal patienten observeres af en praktiserende læge, kardiolog eller internist (specialist i intern medicin), nøje overvåge deres tilstand. En aneurisme er snigende nok til, at den kan begynde at vokse pludseligt, hvilket øger risikoen for dens mest alvorlige komplikation - brud.
Hvem er i fare?
Aneurisme diagnosticeres hos både mænd og kvinder (i sidstnævnte dog meget sjældnere). Det er dog blevet observeret, at det forekommer oftere hos mænd over 65 år. Dette skyldes i høj grad manges passion for rygning, hvilket især er skadeligt i alderdommen.
Så risikogruppen omfatter:
- personer, der lider af arteriel hypertension;
- rygere;
- individer i hvis familie en aneurisme i abdominal aorta eller andre kardiovaskulære sygdomme og/eller patologier i det perifere kredsløb allerede er blevet diagnosticeret;
- overvægtig og stillesiddende.
Bemærk! Undersøgelser viser, at mange aneurismer er arvet fra forfædre.
Typer af abdominale aortaaneurismer: klassifikation
Aneurisme i abdominal aorta er opdelt i flere typer afhængigt af dets form, lokalisering og patologiske træk:
- Saccular (ligner en sæk, der er forbundet gennem halsen til lumen af aorta).
- Spindel. Formen ligner en spindel, som gennem hullet er forbundet med aortas lumen. Den mest almindelige form for aneurisme.
I henhold til patologiske træk skelnes der mellem følgende typer aneurismer:
- Sandt. Dens karvæg udvides, da den er dannet af mange lag af aorta.
- Pseudoaneurisme. Vises efter en skade på grund af udviklingen af et pulserende hæmatom.
- Eksfolierende. Det vil sige, at dens vægge er lagdelt, og hulrummene er fyldt med et intramur alt hæmatom, som er forbundet med aorta-lumen gennem væggen af det beskadigede karvæv.
Det er også kendetegnet ved lokalisering:
- Infrarenal abdominal aortaaneurisme er placeret over/under en gren af nyrearterierne.
- Suprarenal er placeret over forgreningen af arterierne
- Total aneurisme breder sig i hele karrets længde.
Hvad forårsager en aneurisme?
- Åerforkalkning, hvor karvæggen bliver tyk og mister elasticitet, og der dannes fedt på dens vægge i form af aterosklerotiske plaques. Plak indeholder dårligt kolesterol og andre fedtstoffer. Mens lægerne ikke helt har bestemt, præcis hvordan åreforkalkning påvirkerudviklingen af en aneurisme, men det antages, at der som følge af denne sygdom opstår kredsløbsforstyrrelser i karret, og tilførslen af næringsstoffer stopper. Som et resultat bliver det vaskulære væv beskadiget, efterfulgt af dets sp altning. Som følge heraf stilles en diagnose "abdominal aortaaneurisme".
- Diabetes mellitus, som "kan lide" at ramme blodårerne. Det er ofte ledsaget af retinopati, nefropati, aneurisme.
- Genetik. Ved nogle medfødte syndromer (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheims cystiske mediale nekrose osv.) lider arterier, herunder den abdominale aorta. Det er ofte muligt at spore sammenhængen mellem en aneurisme i abdominal aorta og genetiske sygdomme.
- Smitsomme sygdomme. Disse omfatter sygdomme, der påvirker det indre lag af hjertet (endocart) - syfilis, ecdocarditis, salmonellose osv.
- Skader modtaget i maven. For eksempel, med et kraftigt slag mod brystet eller maven, kan aorta blive påvirket.
- Inflammatoriske processer. Uspecifik aortoarteritis forårsager for eksempel svækkelse af aortavæggen. Sandt nok er der ingen specifik information om dette spørgsmål endnu. Men ikke-inflammatoriske sygdomme i karvæggen opstår ofte på grund af aterosklerotiske plaques.
Generelt er rygning, fysisk inaktivitet og alder de mest almindelige årsager til aneurisme. Det er ekstremt vigtigt at diagnosticere det i tide. Thoracale og abdominale aortaaneurismer har forskellige symptomer, som vi nu vil overveje.
Hvad ersymptomer på en abdominal aortaaneurisme?
Ofte gør en aneurisme sig slet ikke mærkelig og diagnosticeres helt ved et uheld under undersøgelsen. Da det fortrænger organerne og forstyrrer deres vitale funktioner, kan diagnosen stilles forkert, derfor er det ekstremt vigtigt at udføre en ultralyd af bughulen. Læger bemærker, at aneurismen i thoraxregionen er særligt "hemmelig". Det forekommer måske slet ikke, eller det kan forårsage brystsmerter, hoste og åndenød. I tilfælde af stigning bliver en aneurisme i abdominal aorta relevant.
Fra de få symptomer på en aneurisme er der flere, der opstår sammen eller hver for sig:
- Tynge i maven, en ubehagelig følelse af mæthed og en puls, der minder om en øget puls.
- Smerte i maven, ikke akut, snarere ømme, kedelig karakter. Den er lokaliseret direkte i navlen eller til venstre for den.
Og ved indirekte tegn gør en aneurisme i den abdominale aorta sig mærke. Dens symptomer er så forskellige, at det er meget svært at mistænke et sandt problem i dem. Dette skyldes det faktum, at en voksende aneurisme kan forstyrre funktionen af forskellige organer og systemer. Som følge heraf kan det forveksles med nyrekolik, pancreatitis eller iskias.
Ischioradikulært syndrom forårsager smerter i lænden (især lænden) og tab af følelse i benene sammen med bevægelsesforstyrrelser.
Abdomin alt syndrom viser sig ved opkastning, bøvsen, diarré eller forstoppelse, såvel som fraværappetit, hvilket resulterer i vægttab.
Kronisk iskæmi i benene kommer til udtryk i kredsløbsforstyrrelser (kolde fødder), muskelsmerter under gang og hvile, periodisk forfangenhed.
Urologisk syndrom rapporterer sig selv med vandladningsforstyrrelser, smerter, en følelse af tyngde i lænden og endda forekomsten af røde blodlegemer i urinen.
En sprængt abdominal aortaaneurisme begynder med øget mavesmerter, generel svaghed og svimmelhed. Nogle gange udstråler smerten til lænden, lysken eller mellemkødet. I dette tilfælde har patienten brug for øjeblikkelig lægehjælp, da tilstanden er fyldt med døden. Ofte bryder en aneurisme ind i den midterste del af tyndtarmen, maven eller tolvfingertarmen, sjældnere i den store mave. Når en abdominal aortaaneurisme brister, kan symptomerne være ledsaget af kvalme og opkastning. I venstre mave palperes en formation, langsomt tiltagende og med en kraftig pulsering. Dens grænser mærkes ikke.
Når en aneurisme brister, er symptomerne meget lyse, men de kan let forveksles med andre helbredstruende tilstande, så ved akutte smerter i maven eller brystet skal du sørge for at ringe til en ambulance.
Diagnose af sygdom
Det første diagnostiske stadie er en undersøgelse af en læge, som ved palpation mærker en kraftig pulsering i maven, dette er en aneurisme i abdominal aorta. Dens diagnose omfatter undersøgelser, der giver dig mulighed for at visualisere, hvad der sker i bughulen. Først og fremmest er det en ultralyd, samtcomputertomografi (CT) og multispiral computertomografi af aorta (MSCT).
Hvis der er mistanke om en abdominal aortaaneurisme, gør ultralyd det muligt at bekræfte dets tilstedeværelse med næsten hundrede procent sikkerhed. Den viser den nøjagtige placering af aneurismet, tilstanden af karvæggen, placeringen af rupturen, hvis nogen.
CT-scanning eller MSCT udføres for at detektere forkalkning, dissektion, intrasakkulær trombose, truet ruptur eller eksisterende ruptur.
I tilfælde af at ovenstående diagnostiske undersøgelser ikke tillader en nøjagtig diagnose (selvom dette er ret sjældent), ordineres aortografi. Metoden tillader undersøgelse i re altid af aorta og dens forgreninger ved at indføre en speciel væske i karret. Det er vist i tilfælde af, at der er mistanke om beskadigelse af de viscerale og renale arterier, tilstanden af den distale blodbane er ukendt.
Komplikationer af abdominal aortaaneurisme
Denne tilstand er ikke kun farlig for helbredet, men også for livet. Først og fremmest kan aorta forårsage emboli (blokering) af arterierne, infektiøse komplikationer og udvikle hjertesvigt.
Dissektion af aneurisme i den abdominale aorta er en farlig komplikation, som består i, at den brister, og at blod trænger ind i lagene af det vaskulære legeme. Hvis alle 3 lag er stratificeret, og aorta knækker fuldstændigt, opstår der intenst blodtab.
Men den værste komplikation ved en aneurisme er selvfølgelig dens brud. Mange patienter med ubehandlede aneurismer dør inden for 5 år. Før pausen føler en person alvorlig smerte nedenformave og i lænden. Hvis aneurismen i den abdominale aorta brister, er sygdomsforløbet karakteriseret ved voldsom blødning, som fører til chok og død. Ved akutte smerter i maven og brystet skal du derfor sørge for at ringe til en ambulance, da det er farligt at forsinke. Som statistik viser, dør kun 3 % af patienterne umiddelbart efter aortaruptur, mens andre lever fra 6 timer til 3 måneder. I de fleste tilfælde dør de inden for et døgn. Hvordan behandles aneurismer? Overvej nedenfor.
Behandling af abdominal aortaaneurisme
Mange tror fejlagtigt, at diagnosen "abdominal aortaaneurisme" kun kan være kirurgisk. Faktisk er alt her individuelt.
Hvis aneurismen ikke når en diameter på 4,5 cm, er operationen ikke indiceret, fordi den i sig selv kan medføre en større livsfare end selve det forstørrede kar. Norm alt observeres denne tendens hos ældre mænd, der lider af følgesygdomme og desuden ikke holder op med at ryge (og med en sådan diagnose er det simpelthen nødvendigt at stoppe med at ryge!). For dem er forventningsfuld behandling at foretrække, fordi risikoen for aortaruptur med denne diameter kun er omkring 3 % om året. I dette tilfælde bliver patienten hver sjette måned tvunget til at lave en ultralyd for at finde ud af størrelsen af aorta. Hvis karvæggen gradvist udvider sig, så er dette hovedindikationen for operation, fordi sandsynligheden for dens brud øges med 50%.
Ældre mennesker, der er blevet diagnosticeretaneurisme i abdominal aorta, udføres behandlingen fortrinsvis ved anvendelse af en endovaskulær, minim alt invasiv metode. Under operationen føres et kateter ind i patientens arterie, hvorigennem stenten går ind. Når den først er i aorta, åbner den og omspænder arterien og erstatter derved det berørte område af hendes krop. Fordelene ved operationen omfatter lettere tolerance og en kort restitutionstid - kun få dage. Men denne metode har også sine egne nuancer, derfor udføres den ikke af alle. Den største ulempe ved denne operation er, at der i 10 % af tilfældene noteres distal migration af det installerede stativ.
Når en abdominal aortaaneurisme diagnosticeres, er operationen ofte åben. Under proceduren fjernes det berørte område af aorta og erstattes med en protese lavet af Dacron (et polyesterbaseret syntetisk stof). For at give adgang til aorta anvendes en median laparotomi. Operationens varighed er norm alt omkring 2-3 timer. Efter operationen er der et mærkbart ar tilbage.
Patienten kommer sig om cirka to uger. Genoptagelse af arbejdsaktivitet er i nogle tilfælde kun mulig efter 4-10 uger. Patienten har strengt forbud mod fysisk aktivitet, hvile og gåture vises.
Kontraindikationer for åben operation
Kirurgisk indgreb er forbudt under følgende forhold:
- Seneste hjerteanfald (mindst en måned).
- Hjerte- og lungesvigt.
- Nyrefiasko.
- Berørte iliaca- og femorale arterier.
Rehabiliteringsperiode efter operation
Naturligvis er tilstedeværelsen af komplikationer efter operationen påvirket af patientens alder og ledsagende sygdomme. Desuden kan patientens tilstand forværres, hvis hans krop allerede er svækket (hiv, kræft, diabetes), fedme og hjertesygdomme opstår. Desuden giver en på forhånd planlagt operation patienten en bedre chance for overlevelse og bedring end en akut intervention for en bristet aortaaneurisme.
Komplikationer kan opstå som en reaktion på generel anæstesi, som ikke alle tåler, udvikling af infektion, skader på indre organer og blødninger. I et meget lille antal tilfælde ender operationen med døden.
Hvis der er planlagt en operation, anbefaler lægerne at stoppe blodfortyndende og antiinflammatoriske lægemidler (aspirin osv.) en uge før operationen. Sørg for at fortælle din læge, hvilken medicin du i øjeblikket tager før din operation.
Risikoen for tilbagefald er ekstremt lav, men hvis en person pludselig begynder at bekymre sig om smerter i ryggen eller maven, kvalme, opkastning, følelsesløshed i benene eller generel utilpashed, bør du straks kontakte en læge.
Aneurismeforebyggelse
Abdominal aortaaneurisme er mindre tilbøjelig til at opstå, hvis du nægter (og ideelt set slet ikke tilegner dig denne vane) fra at ryge, kontrollere dit blodtryk og din vægt. Det er også vigtigt at føre en aktiv og sund livsstil. Hold dig sund!
