Lungeudskæringsproceduren involverer hurtig rensning af lungestrukturen fra fibrinøs belægning, som forhindrer gendannelse af dens form. Under det kirurgiske indgreb fjernes cicatricial sklerotiske ændringer i den viscerale pleura, som hæmmer organets fulde funktion. Siden udskæring af lungen først blev foreslået af den franske kirurg Delorme, blev denne form for intervention kaldt Delorme-operationen.
Indikationer for operation
Lungeudsmykning er indiceret for en relativt lille liste over sygdomme, og som hovedbehandlingsmetode anvendes i følgende tilfælde:
- pneumopleuritis er ikke modtagelig for konventionel behandling;
- fibrinotoraxes;
- empyem (når ikke mere end én lungelap er påvirket, for op til seks måneder siden);
- rigid pneumothorax, bortset fra omfattende kavernøsnederlag;
- bronchial fistler osv.
Bemærk, at Delorme-operationen (som et uafhængigt kirurgisk indgreb) bruges sjældent. I de fleste tilfælde er udskæring af lungen vellykket kombineret med pleurektomi, resektion eller thoracoplasty.
En aktiv form for tuberkuloseprocessen, amyloidose af indre organer, purulente forgiftninger, omfattende kavernøse processer og aldersbegrænsninger kan blive en kontraindikation for kirurgisk indgreb. Som i tilfælde af indiceret resektion anbefales interventionen til patienter under 50 år.
Teknikker kombineret med Delorme-operationen
Pleurektomi med afskæring af lungen bruges i fremskredne tilfælde. Med denne form for indgreb fjerner kirurgen udover dekoration den parietale pleura, som danner den ydre væg af de purulente hulrum. Dette opnår tømning af hulrummet på grund af strækningen af de abdominale områder, der ikke er udsat for kollaps og forskydningen af mediastinum, frigivet som følge af dekortisering af lungen.
Om nødvendigt (i fremskredne tilfælde) udføres operationen i kombination på begge lunger. Ofte er dekortisering af højre lunge kombineret med resektive indgreb i venstre og omvendt, da en begrænset læsion af et organ ikke forstyrrer kirurgisk indgreb og yderligere genopretning. Selv ved resektion af den opererede lunge kan der udføres dekortisering på den resterende del. Denne lungeudskæring kaldes delvis udskæring.
Tekniskfunktioner i Delorme-operationen
Moderne kirurger skelner klart mellem to typer pleuraoperationer. Interventioner rettet mod at fjerne den sammensnævre belægning kaldes "udskæring af lungen". I tilfælde af fjernelse af hele pleuraregionen er udtrykket "pleurektomi" mere acceptabelt.
I udlandet udføres sådanne indgreb under generel anæstesi, ligesom de fleste andre intrathorakale operationer. Der gives dog meget bedre forhold ved brug af lokalbedøvelse, hvor kirurgen har mere tid til at adskille pleuravævets sammenvoksninger fra brystvæggens væv, disse sammenvoksninger er ofte meget stærke. Det er muligt at bruge diatermi og dynamisk puste lungerne op gennem en tætsiddende maske eller med en iltpose.
Metoden til onlineadgang adskiller sig som regel ikke fra de metoder, der bruges under resektioner. Undtagelsen er patienter med en øget længde af brystet (ca. en halv meter fra mellemgulvet til den kuplede pleuraregion). I dette tilfælde bruges et interkost alt snit på tværs af tre eller fire ribber ved hjælp af skruetræk, der giver tilstrækkelig adgang (ca. 30 centimeter).
Udskæring af lungen er en operation, hvis formål er at rette den deforme lunge ud, genoprette organets funktionalitet og fuldstændigt fjerne det resterende hulrum. Operationen udføres af en thoraxkirurg, oftest som planlagt.
Mulige komplikationer efter operation
De mest almindelige postoperative komplikationer er typiske for enhver intrathorax intervention. Den kirurgiske proces er kompleks og omhyggelig, så nogle gange opstår uplanlagte situationer: blødning, utilsigtet skade på lungevæv, pneumothorax.
Minimer risikoen for mulige komplikationer tillader en række forberedende præoperative procedurer. Multiaksial fluoroskopi og computertomografi gør det muligt at bestemme de klare grænser for læsioner, graden af frihed af mellemgulvet og interkostal mobilitet, tilstedeværelsen af væske i pleurahulen og graden af sammenbrud af organet. For at rense indholdet af hulrummet udføres punkteringer af lungehinden, efterfulgt af desinfektion med antiseptiske opløsninger og antibiotika.
Konklusion
Afslutningsvis bemærker vi, at med korrekt præoperativ undersøgelse og forberedelse går kirurgisk indgreb hos de fleste patienter efter planen, og et positivt resultat er mærkbart umiddelbart efter operationen.
