Kraniotomi - faktisk trepanering af kraniet. Oversat fra latin, "tomia" - dissektion, "kranio" - kranium. Kraniotomi er et dobbelt begreb. Det betyder i neurokirurgi trepanering af kraniehvælvingen til kirurgiske manipulationer. Kraniotomi i obstetrik betyder ødelæggelse af fosterets kranium under embryotomi.
Betegnelse for kraniotomi i neurokirurgi
Neurokirurgi er et medicinsk område, der er ansvarligt for kirurgiske indgreb i centralnervesystemet og hjernen. Neurokirurger bruger oftest kraniotomi.
Hvad er en kraniotomi af kraniet? Dette er det generelle navn for en hel gruppe neurokirurgiske operationer ledsaget af kraniotomi.
Sådanne indgreb er blevet udført siden oldtiden, men i dag har de ændret sig mærkbart i henrettelsesteknikken.
Kraniotomi eller kraniotomi er et kirurgisk indgreb, hvor der bores et hul i kraniets knogler for at få direkte adgang til hjernevævet. På trods afpå applikationshyppigheden anser neurokirurger operationen for vanskelig, da det er et spørgsmål om at trænge ind i hjernen.
Ifølge statistikker er neurokirurger oftest nødt til at ty til kraniotomi, når de fjerner tumorer. Dette refererer til de tilfælde, hvor neoplasmaet er placeret inden for rækkevidde til fjernelse.
Indikationer
Operationen af kraniotomi har en ret bred vifte af indikationer. Disse omfatter primære og sekundære hjernetumorer, som under deres vækst komprimerer vigtige centre i hjernen eller dens andre strukturer. Konsekvensen af dette er cephalgi, desorientering, øget ICP (intrakranielt tryk).
Når man udfører operationer af denne art, er en biopsi obligatorisk, så kirurgen ved, hvad han arbejder med. Histologi udføres ved hjælp af et mikroskop bogstaveligt t alt inden for et par minutter lige under operationen.
Tumoren kan fjernes helt eller delvist. I det andet tilfælde kaldes indgrebet "kirurgi for at reducere mængden af tumorvæv" - debulking.
Kraniotomi udføres også under operationer på cerebrale kar og eliminering af deres patologiske forandringer. Det kan være en aneurisme, en arteriovenøs misdannelse (en medfødt anomali med en forkert forbindelse af blodkar). En anden grund kunne være:
- behandling af lokale skader (kraniebrud eller intracerebral blødning);
- fjernelse af hjerneabscesser;
- eliminering af hæmatomer ved hæmoragiske slagtilfælde;
- fjernelse af væske i kraniet med hydrocephalus;
- korrektion af arvelige kranieanomalier hos børn;
- fjernelse af ICP;
- for status epilepticus.
Hvad er resultaterne af trepanation
Kraniotomi er en operation, hvorved symptomerne på patologi lindres. Lægen opnår en forbedring af hjernens funktion, sensoriske og funktionalitet hos patienten.
Kraniotomi er faktisk den første fase af enhver hjernekirurgi. En del af calvariet fjernes, og kirurgen giver sig selv adgang til hjernen. Først perforeres kraniets knogler i form af små huller, derefter sættes en trådsav ind i dem, og den skærer allerede knoglen.
Hud- og knogleklappen adskilles fra kraniet, som sættes på plads efter operationen er afsluttet (dette er tredje og sidste fase af operationen). Den anden fase er den direkte fjernelse af det patologiske væv, hæmatom, kar osv. I slutningen fikseres den fjernede knogle på sin oprindelige plads, og huden sys.
Tumorfjernelse
Mængden af fjernelse afhænger af tumortypen. Det bestemmes intraoperativt ved histologisk undersøgelse. Dette er allerede blevet diskuteret.
Fjernelse kan være fuldstændig eller delvis, i begge tilfælde er en kraniotomi nødvendig. Dette forbedrer patientens tilstand og øger effektiviteten af stråling og kemoterapi.
Godartede tumorer, der ikke er tilbøjelige til at vende tilbage, fjernes fuldstændigt. Radikal excision af benigne neoplasmer kræver ikke yderligere kemoterapi eller stråling.
Fjernelse af kræft er mere aggressiv. Det har til formål at fjerne alle atypiske celler. Efter operationen ordineres stråling eller kemoterapi. Derudover bruges kraniotomi også ved fjernelse af tumormetastaser i andre organer.
Typer af kraniotomi
Der er 3 typer hjernekraniotomi alt efter formålet:
- dekompression (fjernelse af en del af knoglen);
- resektion (delvis fjernelse af knoglevæv);
- osteoplastisk (knoglen fjernes ikke, men der skæres en “klap” ud i den, hvormed kraniedefekten lukkes efter operationen).
Dekompression trepanation - udføres i området af tindingeknoglens skalaer. Efter fjernelse af knoglevæv åbnes dura mater i et bestemt område. Der skabes således en defekt i knogler og membran over læsionen. Dette giver lægerne mulighed for at reducere ICP.
Dekompressiv kraniotomi er kun en palliativ operation. Det bruges til inoperable tumorer, øget traumatisk ødem, hvor der er en stigning i ICP.
Ved osteoplastisk kraniotomi bevarer knoglevævet sin forbindelse med karrene, hvilket gør det muligt at lægge flappen på plads efter anden fase.
Resektionskraniotomi bruges hovedsageligt til kirurgisk behandling af TBI, operationer på den bageste kraniefossa. Knoglevæv fjernes kun delvist.
Forberedelse før operation
Patienten skal have en konklusion fra ambulantkortet, der angiverdiagnoser og medicin. Kirurgen skal have en fuldstændig forståelse af patienten - personlig og medicinsk.
Standardtest: blodbiokemi, CBC, koagulationstest.
Patienter over 40 skal have en EKG-rapport med sig. Hjernebilleddannelsesprocedurer, såsom CT og MR, fMRI (funktionel MR) eller cerebral angiografi, bør også udføres. En uge før operationen stopper patienten med alle antikoagulantia (aspirin og Coumadin).
Drikke og spise, ryge og tygge tyggegummi er ikke tilladt 6 timer før operationen. Smykker, tøj og tandproteser fjernes inden de sendes til operation. Operationsstedet er barberet inden operationsdagen.
Praktisk kraniotomi
Anæstesi kan være generel eller lokal. Patienten er tilsluttet systemet til intravenøs administration af lægemidler. Først introduceres beroligende midler for at fjerne følelser af angst, og derefter bedøvelsesmidler. Hvis anæstesien er lokal, vil anæstesilægen og kirurgen kommunikere med patienten under hele operationen.
I begge tilfælde er patientens hoved fastgjort med en speciel anordning kaldet en "hovedholder". Dette er en nødvendighed, så der ikke sker den mindste bevægelse eller forskydning af hovedet under operationen.
Så bliver arbejdet med hjernen det mest præcise. Et navigationssystem bruges til præcist at eksponere det ønskede område af hjernen. Omgivende væv er ikke beskadiget.
Det kirurgiske område af hovedet behandles med et antiseptisk middel. Efter lægemidlets begyndelseudfør et snit i hovedbunden for at blotlægge kranieknoglen.
Hvad er en pterion
Pterion (lat. Pterion - vinge) - et område på overfladen af det menneskelige kranie ved krydset mellem sphenoid-pladeeplade- og sphenoid-parietale suturer. Den har altid form som bogstavet "H" og er ret nem at bestemme. Lokalisering - grænsen for forbindelsen af 4 knogler: parietal, temporal, sphenoid, frontal. Dette punkt er det svageste og mest sårbare på hele kraniet. Det er her, der laves et hudsnit - en pterional kraniotomi. Snittet er buet, bag hovedbunden 1 cm foran auriklen og til midtlinjen eller med en let ekstra bøjning ud over midtlinjen.
Fortsættelse af kraniotomi
På næste trin skæres kranieknoglen over med en speciel højhastighedsbor. Dernæst åbnes dura mater, og der opnås adgang til hjernen. Fra dette tidspunkt udføres operationen under et specielt mikroskop. Tumoren fjernes. Blødningen drænes med det samme, eller karrene er kauteriseret.
I slutningen af operationen kontrollerer kirurgen også omhyggeligt karrene for blødning og syr først derefter dura mater. Området af kraniebenet returneres til sin plads. Huden sys, og det opererede område dækkes med en bandage.
Om nødvendigt efterlades en sonde i såret i 2 dage for at dræne væske og blod fra operationsområdet. Det kan også være nødvendigt at tilslutte patienten til en ventilator.
Guldstandard
"Guldstandarden" for kraniotomi er i øjeblikketfri knogleflap dannet af ét (hvis muligt) grathul.
Fordelene ved denne tilgang:
- risikoen for postoperativt epidur alt hæmatom er reduceret;
- i hele operationens varighed kan klappen fjernes fra såret for ikke at forstyrre;
- dissektion udføres subperioste alt, hvilket gør operationen mindre traumatisk;
- teknik er universel.
Typer af anæstesi
Anæstesi regional eller generel, selvom operationen kan startes med lokalbedøvelse. Dette er især værdifuldt for kirurger, når tumoren er tæt på tale- og bevægelsescentre.
Under lokalbedøvelse bevares patientens bevidsthed, men han føler ikke smerte. Dette er praktisk for kirurgen, fordi lægen ved at besvare spørgsmål eller følge kommandoer for at bevæge sine hænder og fingre kan kontrollere patientens tilstand. Hvis de mindste symptomer på svaghed i lemmerne eller taleforstyrrelser hos patienten pludselig opstår, stopper manipulationen i dette område af hjernen øjeblikkeligt. Efter lokalbedøvelse kommer patienterne meget hurtigere.
En anden teknik er generel anæstesi og opvågning af patienten i et kritisk øjeblik for indgreb under manipulationer på hjernen.
Hvor lang tid tager operationen
Det kan tage flere timer - fra 3-4 eller længere, afhængigt af kompleksiteten af operationen. Før og efter interventionen får patienten steroider og antikonvulsiva.
Periode efter operation
Kraniotomi er en større operation og kræver 3-6 dages indlæggelse. Timingbestemmes af lægen baseret på resultaterne af operationens effektivitet.
Efter at være kommet ud af anæstesi, overføres patienten til intensivafdelingen i mindst 24 timer for at fortsætte tæt overvågning. Ved afslutningen af opholdet bliver han overflyttet til afdelingen, hvor patienten kan sidde og spise blød, pureret mad. Personalet hjælper patienten med at bevæge sig rundt.
komplikationer
Komplikationer efter kraniotomi er sjældne, men de eksisterer stadig:
- bleeding;
- sårinfektion;
- CNS-lidelser i form af anfald, nedsat motorisk aktivitet, tale.
Risikofaktorerne for komplikationer omfatter alder efter 60, tilstedeværelsen af samtidig kronisk patologi, farlig lokalisering af tumoren i hjernestrukturer.
Hvad sker der, når du forlader hospitalet
I restitutionsperioden kan svimmelhed og svaghed forstyrre. Det er meget vigtigt at undgå forurening af såret. For at gøre dette skal det vaskes hver dag med sæbe og vand. Ingen fysisk aktivitet i 6-8 uger.
I obstetrik
Kraniotomi her er operationen med at åbne fosterets kranium. Hun bliver først perforeret, og derefter fjernes hjernen.
Når det vises:
- truende livmoderruptur;
- truslen om fisteldannelse i fødselskanalen;
- i sædepræsentation er det umuligt at fjerne fosterhovedet under veer;
- en alvorlig tilstand af en fødende kvinde, der kræver akut levering.
Betingelserholder:
- føtal død;
- livmoderosen er mindst 6 cm åben;
- hoved fastgjort stramt;
- ingen fostervandssæk.
Operationen kræver kun dyb generel anæstesi. Dette giver både afspænding af livmoder og bugvæg. Lægen udfører operationen mens du sidder.
Teknik
Først bliver hovedet blotlagt. Derefter dissekeres dets bløde væv. Kanterne af snittene foldes ud, og knoglen blottes.
Hovedet er boret med en perforator. Først er det fastgjort til indgangen til bækkenet. Borebevægelser udføres omhyggeligt, indtil den bredeste del af spidsen af perforatoren dykker ned til hullets kanter på samme niveau som den. Ved at bringe og skubbe håndtagene på perforatoren i forskellige retninger, laves 4-5 snit på kraniet.
Den sidste fase er ødelæggelse og fjernelse af fosterhjernen. Dette kaldes excerbation. Det udføres med en stump ske. Det ødelægger først hjernen, og øser den derefter ud. Fosterhovedet, der er tilbage i denne proces, fjernes nemt fra fødselskanalen.
