Fentanyl er et syntetisk opioidanalgetikum. I sin kemiske struktur ligner et sådant stof promedol. Når det påføres én gang, har det en meget stærk, men kortvarig effekt.
Under operation med lokalbedøvelse kan fentanyl bruges som et ekstra smertestillende middel (norm alt i kombination med et antipsykotikum).
Lægemidler baseret på dette stof ordineres til patienter for at lindre akutte smerter ved myokardieinfarkt, lungeinfarkt, angina pectoris samt lever- og nyrekolik. Fentanylpræparater indgives norm alt intravenøst eller intramuskulært til disse tilstande.
Men til visse sygdomme anvendes lægemidler med den nævnte komponent eksternt. Et sådant topisk smertestillende middel er fentanylplasteret. bivirkninger af dettelægemidlet, indikationer for dets brug, analoger og anden information er beskrevet nedenfor.
Form, emballage og sammensætning
Fentanylplaster er et transderm alt terapeutisk system. Hvordan ser sådan en bedøvelse til udvortes brug ud? Dette er et semi-transparent, rektangulært plaster med afrundede kanter, der har en aftagelig gennemsigtig beskyttelsesfilm (halveret af et sinusformet snit), der er større end selve plasteret.
Fentanyl er pakket i en varmeforseglet pose lavet af papir, aluminium og polyacrylonitril. Der er fem poser i en papkasse, samt en detaljeret brugsanvisning.
Sammensætningen af det pågældende lægemiddel inkluderer en sådan aktiv ingrediens som fentanyl. Hvad angår det aftagelige beskyttende lag, er det en polyesterfilm med en fluorholdig polymerbelægning.
Hvordan virker det?
Fentanyl depotplastret er en topisk formulering, der giver en systemisk levering af det aktive middel i 72 timer.
Fentanyl er et opioidanalgetikum, der er relateret til opioid-μ-receptorer i CNS, perifert væv og rygmarv. Dette stof er i stand til at øge aktiviteten af det antinociceptive system og øge smertetærsklen. Det pågældende fentanyl-baserede lægemiddel har således en beroligende og smertestillende effekt.
Materiens andre egenskaber
På trods af at fentanylplasteret bruges eksternt, skal det tages i betragtning, at det aktive stofdette lægemiddel kan have en depressiv effekt på åndedrætscentret, sænke hjertefrekvensen, excitere opkastningscentret og n.vagus-centrene, øge tonen i glatte muskler (hovedsageligt musklerne i galdevejene og lukkemusklerne) og forbedre absorptionen vand fra fordøjelseskanalen. Denne komponent kan også reducere blodtryk, nyreblodgennemstrømning og tarmmotilitet. I plasma øger fentanyl koncentrationen af lipase og amylase, reducerer koncentrationen af væksthormon, ACTH, katekolaminer, cortisol og prolaktin.
Det er umuligt ikke at sige, at det pågældende stof forårsager eufori og begyndende søvn (på grund af eliminering af smerte).
Hastigheden for udvikling af tolerance over for analgetisk virkning og lægemiddelafhængighed har individuelle forskelle. Sammenlignet med andre opioidanalgetika er det meget mindre sandsynligt, at fentanyl fremkalder histaminreaktioner.
Farmakokinetiske funktioner
Hvad er de farmakokinetiske egenskaber ved det analgetiske fentanylplaster? Den mindste effektive smertestillende blodkoncentration hos opioidnaive mennesker er ca. 0,3-1,5 ng/mL.
Efter den første brug af lægemidlet stiger koncentrationen af dets aktive stof i plasma gradvist og udjævnes mellem 12 og 24 timer. Resultatet gemmes i de næste 72 timer.
Ifølge instruktionerne er koncentrationen af fentanyl i patientens blod proportional med størrelsen af plasteret. Absorptionen af dette stof kanvarierer afhængigt af anvendelsesstedet. Undersøgelser har vist, at nedsat absorption af fentanyl opstår, når plasteret placeres på brystet (sammenlignet med øvre ryg og arme).
Specialister rapporterer, at fentanyl er i stand til at krydse placenta, BBB og over i modermælken. Denne komponent binder til plasmaproteiner med 84%. Det har også en lineær kinetik for biologisk transformation og metaboliseres i leveren af CYP3A4-enzymer.
Efter fjernelse af det pågældende plaster falder dets serumkoncentrationer gradvist. Halveringstiden for fentanyl efter påføring er 17 timer. Dette stof udskilles sammen med urin og galde.
Særlige kliniske tilfælde
Svækket nyre- og leverfunktion kan øge serumfentanylniveauet.
Hos ældre såvel som svækkede eller underernærede patienter kan brugen af dette lægemiddel forårsage et fald i clearance af fentanyl. I dette tilfælde er en længere halveringstid af det aktive stof mulig.
Recept på medicin
Hvad bruges fentanylplaster til? Indikationer for brugen af dette middel er kroniske smerter af stærk og moderat grad, der kræver smertelindring med analgetika (opioid). Typisk ordineres et sådant eksternt lægemiddel til:
- smerter forårsaget af kræft;
- smertesyndromer af ikke-onkologisk oprindelse, der kræver gentagen anæstesianalgetika (f.eks. mod neuropatiske smerter, gigt og artrose, fantomsmerter efter amputation af lemmer).
Forbudt brug
Før du bruger fentanylplasteret, hvis indikationer er anført ovenfor, bør du bestemt læse kontraindikationerne. Disse omfatter følgende tilstande:
- alvorlige CNS-læsioner;
- akut respirationsdepression;
- toksisk dyspepsi;
- irriteret, beskadiget eller bestrålet hud i det tilsigtede påføringsområde;
- diarré ved pseudomembranøs colitis på grund af lincosamider, cephalosporiner og penicilliner;
- mindre alder;
- akutte postoperative smerter;
- samtidig brug af MAO-hæmmere, samt brug af lægemidlet inden for to uger efter deres tilbagetrækning;
- høj følsomhed over for det aktive stof eller hjælpekomponenter i lægemidlet.
Med ekstrem forsigtighed bruges den pågældende medicin til kroniske lungesygdomme, hjernetumorer, intrakraniel hypertension, arteriel hypotension, traumatisk hjerneskade, kolelithiasis, bradyarytmier, lægemiddelafhængighed, lever-/nyresvigt, hypothyroidisme, nyre-/hepatisk kolik, kirurgiske sygdomme i abdominale organer af akut karakter (før diagnose), alkoholisme, akut alvorlig tilstand, BPH, urinrørsforsnævringer, hypertermi, selvmordstendenser, samtidig brug af kortikosteroider, insulin, antihypertensivamidler, såvel som hos ældre, svækkede og underernærede patienter.
Dosis
Fentanyl depotplastre frigiver deres aktive ingrediens inden for 72 timer. Samtidig er dens frigivelseshastighed fra 12,5 til 100 mcg/t.
Den påkrævede terapeutiske dosis af fentanyl vælges på individuel basis og bør vurderes efter hver brug af plasteret.
Valget af den indledende dosis af lægemidlet afhænger af omfanget af brugen af opioidanalgetika i den tidligere tid, under hensyntagen til den sandsynlige udvikling af tolerance, sværhedsgraden af sygdommen, samtidig behandling og den generelle tilstand af patienten.
I tilfælde af, at karakteren af patientens krops reaktion på opioider ikke er fuldt ud forstået, bør den indledende dosis af midlet ikke være højere end 25 mcg/t.
Hvordan skifter man fra andre opioidanalgetika?
Brug af et analgetisk plaster (fentanyl) til onkologi efter andre orale eller parenterale opioidanalgetika skal bruges med ekstrem forsigtighed. Det skal huskes, at den indledende dosis af lægemidler med fentanyl beregnes på en særlig måde. Kontakt en specialist for nøjagtig dosering.
Vurdering af den maksimale analgetiske virkning af det pågældende lægemiddel kan kun udføres en dag efter påføringen. Denne begrænsning er forbundet med en gradvis stigning i koncentrationen af fentanyl i blodet i de første 24 timer.
Vedligeholdelsespleje
I henhold til brugsanvisningen skal fentanylplasteret udskiftes med et nytefter 72 timer. Doseringen af lægemidlet vælges individuelt, indtil det nødvendige niveau af anæstesi er opnået. I tilfælde af, at der efter 48-72 timer efter påføringen er et mærkbart fald i den smertestillende effekt, udskiftes plasteret efter to dage.
Behandlingsstop
Hvis behandlingen med det depotplaster skal afbrydes, skal dets udskiftning med andre opioider ske gradvist (fra en lav dosis til en langsom stigning). Man skal huske på, at indholdet af fentanyl i blodet efter fjernelse af plasteret falder lineært (inden for 17 timer).
Sådan bruger du Fentanyl-plasteret
Den pågældende medicin bruges transderm alt. Plastret placeres på en flad overflade af ikke-bestrålet og intakt hud (på krop eller skulder). For påføringsstedet er det ønskeligt at vælge områder med den mindste mængde hår. Før du placerer plasteret på det behårede område af kroppen, skal de klippes af (men ikke barberes!).
I tilfælde af at hudområdet skal vaskes før påføring af lægemidlet, er det bedre at gøre dette med almindeligt vand (uden at bruge sæbe, olier, lotioner, alkohol eller andre produkter, der kan forårsage irritation eller ændre hudens egenskaber). Betræk skal være helt tørre før påføring.
På grund af det faktum, at fentanylplasteret, som er kontraindiceret ovenfor, har en beskyttende, vandtæt ydre film, kan det efterlades på før et kort brusebad.
Det pågældende lægemiddel skal påføresumiddelbart efter at den er taget ud af emballagen. Efter fjernelse af beskyttelsesfilmen presses depotplastret tæt til påføringsstedet og holdes i denne tilstand i ca. 30 sekunder. Derefter skal du sørge for, at plastret klæber kraftigt til huden, også i kanterne. Hvis det er nødvendigt, tyr de til yderligere fiksering af midlerne.
Fentanylplasterets varighed er 72 timer. Derfor skal lægemidlet bæres kontinuerligt i hele den angivne periode og derefter erstattes med et nyt. Det andet depotplaster skal påføres et andet område uden at dække området for den tidligere påføring.
Fentanyl anbefales ikke til opdeling og skæring.
Bivirkninger
Når man bruger fentanylplaster mod smerter i ryggen og andre dele af kroppen, skal man være opmærksom på de mulige bivirkninger. Dette lægemiddel kan forårsage følgende bivirkninger:
- respirationsdepression, taleforstyrrelser, døsighed, hjertebanken, hypersomni, bradykardi, hovedpine, arytmi, svimmelhed;
- forvirring, takykardi, depression, dyspnø, pharyngitis, angst, opkastning, nervøsitet, rhinitis;
- hallucinationer, arteriel hypotension, anorexia nervosa, delirium, vasodilatation, ufrivillige muskelsammentrækninger, gaben, hypoæstesi;
- eufori, laryngospasme, amnesi, arteriel hypertension, søvnløshed, mavesmerter, agitation, intestinal obstruktion, tremor, obstipation;
- paræstesi, kvalme, amblyopi, xerostomi, asteni, dyspepsi, seksuel dysfunktion, ataksi,hypoventilation, myokloniske kramper, hikke;
- hæmoptyse, pruritus, obstruktiv lungesygdom, diarré, ekssudation, smertefuld flatulens, anafylaktisk shock, udslæt, anafylaktiske reaktioner, svedtendens, urinretention, anafylaktoide reaktioner, ureteral spasmer, udslæt;
- Ændring i hudens udseende, mikrofissurer, urinvejsinfektioner, petechial erosion, hudafskalning, skorpe, erytem, oliguri, blæresmerter;
- konjunktivitis, utilpashed, træthed, influenzalignende symptomer, hævelse og forkølelse.
Langvarig brug af fentanylplaster mod smerter i ryggen og andre dele af kroppen kan udvikle mental og fysisk afhængighed, tolerance og kortvarig muskelstivhed.
Narkotikainteraktioner
Ved brug af det pågældende middel bør parallel indtagelse af barbitursyrederivater udelukkes, da sidstnævnte ellers kan øge sandsynligheden for respirationsdepression.
Samtidig brug af andre lægemidler, der deprimerer centralnervesystemet (opioider, beroligende midler, anxiolytika, generel anæstetika, muskelafslappende midler, phenothiazinderivater osv.) kan forårsage hypoventilation, hypotension, dyb sedation eller koma.
Vigtigt at vide
Fentanyl-baserede lægemidler ordineres som en del af kompleks smertebehandling under forudsætning af en passende social, medicinsk og psykologisk vurdering af patientens tilstand.
Med udviklingen af alvorlige bivirkninger bør patientenvære under opsyn af specialister i en dag efter at have fjernet plasteret.
Ubrugte og brugte transdermale produkter, der indeholder fentanyl, bør opbevares utilgængeligt for små børn.
Personer med feber kræver omhyggelig overvågning af læger (juster fentanyldosis om nødvendigt).
Fentanyl-plasteranaloger
Analoger af det pågældende lægemiddel ("Fendivia") er sådanne stoffer som "Fentanyl M Sandoz", "Lunaldin", "Fentadol Matrix", "Dyurogesic Matrix", "Fentadol Reservoir", "Fentanyl", " Dolforin". Det skal huskes, at det kun er tilladt at udskifte hovedværktøjet med lignende efter konsultation med en læge.
