Funktionerne af hæmostatiske klemmer matcher nøjagtigt deres navn. Værktøjer kan også bruges som tilbehør til fastgørelse af servietter og bolde, men sådanne tilfælde er sjældne. Desuden, hvis de tjente til et sådant formål mindst én gang, er de på ingen måde tilladt at blive brugt til deres hovedformål, da deformationen af arbejdsdelene er uundgåelig, og deres funktionelle egenskaber går tabt. Sådanne instrumenter bør mærkes og kun bruges til fastgørelse i fremtiden.
I denne artikel vil vi se nærmere på kirurgiske hæmostatiske pincet.
Klemkrav
Den hæmostatiske klemme har følgende krav:
- stærk fiksering uden mulighed for at glide;
- permanent bevaring af ejendomme med gentagen brug;
- lukning og åbning af grenene skal ske i hændernekirurg med lethed;
- tilstedeværelsen af en låsemekanisme, der forhindrer vilkårlig åbning af kæberne;
- arbejdsdele bør ikke åbne, når de falder fra en meters højde;
- tallige lukning af filialer bør ikke føre til forvrængning;
- lav vægt, som ikke vil forårsage et brud under vægten af klemmerne placeret ved kanterne af såret;
- overholdelse af ergonomiske krav;
- mulig brug af et koagulationsinstrument (elektrokirurgisk mulighed);
- små størrelser, der ikke blokerer udsynet på operationsfeltet;
- Forholdet mellem endernes størrelse og karrenes diameter.
Klemgrupper
Der skelnes mellem følgende grupper af hæmostatiske klemmer:
- bruges til midlertidig okklusion af blodkar før ligaturer eller elektrokoagulation. Det er faktisk hæmostatiske instrumenter;
- midlertidig standsning af blodstrømmen, før karrets integritet genoprettes gennem en vaskulær sutur (vaskulære instrumenter, som inkluderer en lige klemme);
- accelererede trombotiske huller efter suturering (knusning).
Klemmer kommer lige og buede.
Klemstruktur
Den hæmostatiske klemme består af dele som:
- svampe (grene);
- døv eller sammenklappelig lås;
- håndtag med ringe;
- cremalers.
Typer af filialer
Afhænger affra formen af grenene er opdelt i følgende typer:
- langt trekantet (Halstead-klemmer);
- trapezoid med tænder (Kocher klemme);
- trapezformet (metal Billroth-klemme);
- oval (Pean-klemme).
Desuden kan kæberne være lige og buede, og deres skæring på arbejdsfladerne kan være skrå eller tværgående.
Kirurgen er forpligtet til inden operationen at kontrollere, hvilken tilstand de hæmostatiske klemmer er i, da slid på tænderne på cremalier kan forårsage spontan åbning af instrumentet eller den farligste fastklemning af store kar og fejljustering af delene kan forhindre blødningen i at stoppe i tide og effektivt.
Anvendelsesvejledning til kirurgisk klemme
For at bandagere de små kar af fedtvæv under huden, er det bydende nødvendigt at udføre en række af følgende trin:
- Med to pincet skal den første assistent vride den kant af såret, der er tættest på ham. I dette tilfælde bliver et af flyene åbent til gennemgang.
- En anden assistent fjerner blod fra overfladen af såret med kanten af en gazekugle, som er spændt fast i en pincet, og viser tværgående blødende sektioner af blodkar.
- For at spare materiale skal gazekuglen præsenteres i form af en terning, og dens ansigter bruges sekventielt til at dræne såret ved hjælp af en kirurgisk pincet.
- Kirurgen klemmer en efter en enderne af karrene med spidserne af klemmen, mens instrumentets håndtag derefterskal placeres på den passende kant af såret. Således skal enderne af den vaskulære klemme fungere som en fortsættelse af karret. Da sidstnævnte er placeret i niveau med såret eller i fedtvæv under huden, skal klemmen påføres karret sammen med en minimumsmængde væv, der omgiver det.
- Hvis du har brug for at stoppe blødning fra karrene i frontal-parietal-occipital-regionen, så skal klemmerne påsættes, så den ene ende er placeret på karvæggen, og den anden er på senehjelmen. Hvis karrets lumen blokeres af den omvendte kant af hjelmen, hjælper fastspænding af karret og placering af klemmen på kanten af såret med at stoppe blødningen hurtigere og mere pålideligt
- Hvis blødningen er mindre, skal Halstead-klemmer påsættes. Hvis enderne af karrene har en lille diameter, skal du bruge et Kocher-instrument eller en direkte Billroth hæmostatisk pincet.
- Når blødning midlertidigt stoppes i det ene plan af såret, skal de samme handlinger udføres på den anden side. Samtidig skal assistenten arbejde med klemmerne, og kirurgen skal trække i kanten af såret med en pincet.
Hvad skal man gøre nu?
Efter at klemmerne er påsat, er det nødvendigt visuelt at vurdere, hvor grundig den midlertidige hæmostase er.
Stopper endelig med at bløde med ligaturer:
- på den side af såret, der er tættest på, sætter den første assistent klemmen i lodret position;
- en ligatur afvikles af en metalkirurg;
- assistenten skal vippe klemmen mod ham såså dens ende er tydeligt synlig;
- så skal du under enden af klemmen lave en løkke og gradvist stramme den første knude;
- enderne af fingrene skal være meget tæt på enderne af hæmostaten, hvilket forhindrer tråden i at knække; i færd med at stramme knuden, fjernes klemmen;
- efter at klemmen er fjernet, skal du stramme knuden til enden og sikre, at ligaturen er på linje med karvæggen. En sådan teknik kræver træning og opmærksomhed, da asynkrone handlinger vil føre til et sammenbrud af knudepunktet;
- når den første knude er strammet, skal du lave og stramme den anden.
Sløjferne skulle til sidst danne en "hav"-knude (vendende væk fra huden), mens den "hunlige" knude er fejlagtig og ugyldig på grund af for høj sandsynlighed for afbinding.
Andre klemmer gør også det samme.
Regler, der skal følges under operationen
I processen med at påføre ligaturer klipper den anden assistent enderne af trådene af med Coopers saks og overholder følgende regler:
- planet af saksens blade i skilsmissetilstand skal rettes ind efter gevindet i en vinkel på 40-50 grader;
- træk forsigtigt i enderne af ligaturerne;
- inden de foldede tråde krydser, skal det nederste blad hvile på knuden;
- længden af den afskårne ende af ligaturen bør ikke være mere end 1-2 millimeter.
På den anden side af såret udfører kirurgen de samme handlinger med klemmerne, mensmens den første assistent strammer ligaturerne. Den anden assistents opgaver forbliver de samme.
